先心病封堵介入治療護理

1、病例介紹患者張素芝，女性，患者張素芝，女性，5252歲，主因發(fā)現(xiàn)心臟雜音歲，主因發(fā)現(xiàn)心臟雜音5 5年，心悸年，心悸1010天于天于2015-07-01 10:202015-07-01 10:20入院；入院；緣于緣于5 5年前，患者體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，因不影響工作生活未行診治，近年前，患者體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，因不影響工作生活未行診治，近1010天來患者生氣天來患者生氣后出現(xiàn)明顯心悸，遂就診于河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院，行超聲心動圖檢查提示后出現(xiàn)明顯心悸，遂就診于河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院，行超聲心動圖檢查提示“先天性心臟病先天性心臟病- -動脈導管未閉動脈導管未閉”，左心增大，該院醫(yī)生建議盡早手術治療。此次

2、為進一步手術治療來我院；，左心增大，該院醫(yī)生建議盡早手術治療。此次為進一步手術治療來我院；遂以遂以“動脈導管未閉動脈導管未閉”收住院治療。收住院治療。完善檢查與化驗后完善檢查與化驗后于于2015-7-22015-7-2于導管室在局麻下行動于導管室在局麻下行動脈導管未閉封堵術脈導管未閉封堵術術后轉入監(jiān)護室治療于術后轉入監(jiān)護室治療于2015-7-42015-7-4轉入病房治療轉入病房治療。于于2015-7-72015-7-7治愈出院，治愈出院，囑其地高辛囑其地高辛0.125mg0.125mg口服口服1/1/日、氫氯噻嗪日、氫氯噻嗪50mg50mg口服口服1/1/日、補達秀日、補達秀2 2粒口服?？?/p>

3、服2/2/日強心、利尿、補日強心、利尿、補鉀治療（鉀治療（3 3個月），定期心外科門診復查。個月），定期心外科門診復查。3 3個月內禁止劇烈活動。個月內禁止劇烈活動。簡介 先天性心臟病（簡稱先心?。┦切撼Ｒ娂膊≈唬瑩?jù)目前人口出生率及先天性心臟病先天性心臟?。ê喎Q先心病）是小兒常見疾病之一，據(jù)目前人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率，估計我國每年有發(fā)病率，估計我國每年有1515萬病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺萬病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等簡單畸形和一些復合畸形，如法樂四聯(lián)癥等。損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等簡單畸形

4、和一些復合畸形，如法樂四聯(lián)癥等。由于這種先天性心臟病基本能自行愈合，因此需要進行及時矯治，否則，可能會造成心臟結由于這種先天性心臟病基本能自行愈合，因此需要進行及時矯治，否則，可能會造成心臟結構和功能的異常改變，影響患兒發(fā)育，發(fā)生心力衰竭、細菌性心內膜炎等嚴重并發(fā)癥，甚至構和功能的異常改變，影響患兒發(fā)育，發(fā)生心力衰竭、細菌性心內膜炎等嚴重并發(fā)癥，甚至永遠喪失手術矯治時機。永遠喪失手術矯治時機。 而封堵器介入治療先心病是近年來發(fā)展較快、普及推廣的一項高新技術。其具有創(chuàng)傷小、而封堵器介入治療先心病是近年來發(fā)展較快、普及推廣的一項高新技術。其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術后恢復快等優(yōu)點。已經(jīng)成為先心病有效的

5、、最佳的治療方法，且年齡越小治療效痛苦少、術后恢復快等優(yōu)點。已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法，且年齡越小治療效果越好。果越好。定義 在人胚胎發(fā)育時期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應在人胚胎發(fā)育時期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合自動關閉的通道未能閉合( (在胎兒屬正常在胎兒屬正常) )的心臟，稱為的心臟，稱為 先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病相關疾病知識相關疾病知識病因及發(fā)病機制病因一：

6、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素病因一：胎兒發(fā)育的環(huán)境因素 (1) (1)感染感染； (2) (2)其它：如胎兒受壓，妊娠早期先兆流產，母體營養(yǎng)不良、放射線和細胞毒其它：如胎兒受壓，妊娠早期先兆流產，母體營養(yǎng)不良、放射線和細胞毒性藥物在妊娠早期的應用，母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能性藥物在妊娠早期的應用，母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能 病因二：遺傳因素病因二：遺傳因素 先天性心臟病具可能因父母生殖細胞、染色體畸變所引起的。遺傳學研究認為，多數(shù)的先天先天性心臟病具可能因父母生殖細胞、染色體畸變所引起的。遺傳學研究認為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個基因與環(huán)境因素相互作用所形成性心臟

7、病是由多個基因與環(huán)境因素相互作用所形成病因及發(fā)病機制病因三：早產病因三：早產 早產兒患室缺和動脈導管未閉者較多，前者與心室間隔在出生前無足夠時間完成發(fā)育有關，早產兒患室缺和動脈導管未閉者較多，前者與心室間隔在出生前無足夠時間完成發(fā)育有關，后者與早產兒的血管收縮反應在出生后還不夠強有關后者與早產兒的血管收縮反應在出生后還不夠強有關病因四：高原環(huán)境病因四：高原環(huán)境 高原氧分壓低是先天性心臟病原因之一；高原地區(qū)先天性心臟病高原氧分壓低是先天性心臟病原因之一；高原地區(qū)先天性心臟病- -動脈導管未閉和先天性心臟動脈導管未閉和先天性心臟病房缺較多病房缺較多病因五：其它因素病因五：其它因素 高齡的母親高齡的

8、母親(35(35歲以上歲以上) )產患法洛四聯(lián)癥的危險性較大產患法洛四聯(lián)癥的危險性較大先心病分類一、傳統(tǒng)分類： 主要根據(jù)血流動力學變化將先天性心臟病分為三組：（1）無分流型（無青紫型） （2）左向右分流組（潛伏青紫型） （3）右向左分流組（青紫型）先心病分類二、遺傳學分類： 遺傳病共分五大類，即單基因病、多基因病、染色體病、線粒體病和體細胞遺傳病，除體細胞病主要與腫瘤有關外，其余四種均與心血管病有關先心病介入封堵術適應癥房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘺、肺動靜脈瘺、降主動脈縮窄等。隨著手術技術和介入水平的發(fā)展，介入技術引入外科手術，聯(lián)合治療一些復雜先天性心臟病，稱

9、為“雜交手術”。包括房間隔球囊造口術及復雜先心體肺側枝血管栓塞術等先心病封堵術示意圖先天性房間隔缺損先天性室間隔缺損先天性動脈導管未閉先心病介入封堵術術前護理（1）了解患者簡要的病史，進行必要的心理溝通，完成常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血項及肝、腎功能等。（2）做好皮試（青霉素、碘過敏試驗）（3）雙側腹股溝及會陰部區(qū)域備皮（4）練習在床上使用便器（5）術前6h開始禁食，術前4h禁食水、更換衣服 ，術前要測體溫，脈搏，血壓。（6）術前30分鐘肌注鎮(zhèn)靜藥物，患者入導管室前建立靜脈通路，留置靜脈留置針。知識缺乏護理計劃焦慮護理計劃活動無耐力護理計劃先心病介入封堵術術后護理1.常規(guī)護理常規(guī)護理1）.手術結束后患

10、者進入監(jiān)護病房，進行生命體征的監(jiān)護。2）.密切觀察傷口有無出血，滲血，紅腫及感染等情況，保持傷口干燥，右下肢伸直制動612h,靜脈穿刺沙袋壓迫2h，動脈穿刺沙袋壓迫4h,嬰幼兒全麻到清醒過程中，有躁動者，易造成穿刺部位再次出血，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3）.全麻患兒及神志不清的患兒，應將頭偏向一側，注意患兒的呼吸情況，必要時給予吸氧，待患兒蘇醒2h后，可適量進食。4）.術后平臥1224h，并囑患者平臥1224h后鼓勵下床活動，該以減少下肢靜脈血栓的形成。5）.先天性心臟病介入診療術經(jīng)靜脈進入導引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易造成血管內膜損傷而致血栓形成。另外術后包扎過緊，沙袋壓迫時間過長也易導致血

11、栓，所以要求密切觀察足背動脈搏動情況，皮膚的溫度，顏色，直覺等，防止栓塞，供血障礙而導致壞死。先心病介入封堵術先心病介入封堵術術后護理術后護理先心病介入封堵術術后護理6）.注意排尿時間及數(shù)量7）.注意皮膚及鞏膜有無黃染出現(xiàn)8）.術后第二天做胸部X線檢查，心電圖和超聲心電圖的檢查，觀察封堵器的位置及有無殘余分流。9）.出院指導術后3個月內避免劇烈活動，防止封堵器脫落，注意保暖，減少上呼吸道感染。遵醫(yī)囑服用抗凝藥，定期復查。心外科潛在并發(fā)癥-心律失常護理計劃心外科潛在并發(fā)癥-下肢深靜脈血栓形成護理計劃心外科潛在并發(fā)癥-洋地黃中毒護理計劃心外科舒適改變護理計劃心外科疼痛護理計劃心外科有出血的危險護理計劃心外科自理缺陷護理計劃心外科有感染的風險護理計劃術后并發(fā)癥的觀察及護理術后并發(fā)癥的觀察及護理1）.封堵器脫落及移位栓塞 是動脈導管未閉封堵術的嚴重并發(fā)癥，封堵器脫落后常常進入肺循環(huán)，患者可出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，發(fā)紺等。因此術后要密切觀察患者有無胸悶，氣促，胸痛