先心病封堵介入治療護(hù)理

1、病例介紹患者張素芝，女性，患者張素芝，女性，5252歲，主因發(fā)現(xiàn)心臟雜音歲，主因發(fā)現(xiàn)心臟雜音5 5年，心悸年，心悸1010天于天于2015-07-01 10:202015-07-01 10:20入院；入院；緣于緣于5 5年前，患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，因不影響工作生活未行診治，近年前，患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，因不影響工作生活未行診治，近1010天來(lái)患者生氣天來(lái)患者生氣后出現(xiàn)明顯心悸，遂就診于河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，行超聲心動(dòng)圖檢查提示后出現(xiàn)明顯心悸，遂就診于河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，行超聲心動(dòng)圖檢查提示“先天性心臟病先天性心臟病- -動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”，左心增大，該院醫(yī)生建議盡早手術(shù)治療。此次

2、為進(jìn)一步手術(shù)治療來(lái)我院；，左心增大，該院醫(yī)生建議盡早手術(shù)治療。此次為進(jìn)一步手術(shù)治療來(lái)我院；遂以遂以“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”收住院治療。收住院治療。完善檢查與化驗(yàn)后完善檢查與化驗(yàn)后于于2015-7-22015-7-2于導(dǎo)管室在局麻下行動(dòng)于導(dǎo)管室在局麻下行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療于術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療于2015-7-42015-7-4轉(zhuǎn)入病房治療轉(zhuǎn)入病房治療。于于2015-7-72015-7-7治愈出院，治愈出院，囑其地高辛囑其地高辛0.125mg0.125mg口服口服1/1/日、氫氯噻嗪日、氫氯噻嗪50mg50mg口服口服1/1/日、補(bǔ)達(dá)秀日、補(bǔ)達(dá)秀2 2?？诜？?/p>

3、服2/2/日強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)日強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療（鉀治療（3 3個(gè)月），定期心外科門診復(fù)查。個(gè)月），定期心外科門診復(fù)查。3 3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。簡(jiǎn)介 先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心病）是小兒常見疾病之一，據(jù)目前人口出生率及先天性心臟病先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心?。┦切撼Ｒ娂膊≈唬瑩?jù)目前人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率，估計(jì)我國(guó)每年有發(fā)病率，估計(jì)我國(guó)每年有1515萬(wàn)病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺萬(wàn)病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等簡(jiǎn)單畸形和一些復(fù)合畸形，如法樂四聯(lián)癥等。損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等簡(jiǎn)單畸形

4、和一些復(fù)合畸形，如法樂四聯(lián)癥等。由于這種先天性心臟病基本能自行愈合，因此需要進(jìn)行及時(shí)矯治，否則，可能會(huì)造成心臟結(jié)由于這種先天性心臟病基本能自行愈合，因此需要進(jìn)行及時(shí)矯治，否則，可能會(huì)造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，影響患兒發(fā)育，發(fā)生心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至構(gòu)和功能的異常改變，影響患兒發(fā)育，發(fā)生心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至永遠(yuǎn)喪失手術(shù)矯治時(shí)機(jī)。永遠(yuǎn)喪失手術(shù)矯治時(shí)機(jī)。 而封堵器介入治療先心病是近年來(lái)發(fā)展較快、普及推廣的一項(xiàng)高新技術(shù)。其具有創(chuàng)傷小、而封堵器介入治療先心病是近年來(lái)發(fā)展較快、普及推廣的一項(xiàng)高新技術(shù)。其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)成為先心病有效的

5、、最佳的治療方法，且年齡越小治療效痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法，且年齡越小治療效果越好。果越好。定義 在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合( (在胎兒屬正常在胎兒屬正常) )的心臟，稱為的心臟，稱為 先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病相關(guān)疾病知識(shí)相關(guān)疾病知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)制病因一：

6、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素病因一：胎兒發(fā)育的環(huán)境因素 (1) (1)感染感染； (2) (2)其它：如胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營(yíng)養(yǎng)不良、放射線和細(xì)胞毒其它：如胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營(yíng)養(yǎng)不良、放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過(guò)大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過(guò)大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能 病因二：遺傳因素病因二：遺傳因素 先天性心臟病具可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天先天性心臟病具可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成性心臟

7、病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成病因及發(fā)病機(jī)制病因三：早產(chǎn)病因三：早產(chǎn) 早產(chǎn)兒患室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者較多，前者與心室間隔在出生前無(wú)足夠時(shí)間完成發(fā)育有關(guān)，早產(chǎn)兒患室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者較多，前者與心室間隔在出生前無(wú)足夠時(shí)間完成發(fā)育有關(guān)，后者與早產(chǎn)兒的血管收縮反應(yīng)在出生后還不夠強(qiáng)有關(guān)后者與早產(chǎn)兒的血管收縮反應(yīng)在出生后還不夠強(qiáng)有關(guān)病因四：高原環(huán)境病因四：高原環(huán)境 高原氧分壓低是先天性心臟病原因之一；高原地區(qū)先天性心臟病高原氧分壓低是先天性心臟病原因之一；高原地區(qū)先天性心臟病- -動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和先天性心臟動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和先天性心臟病房缺較多病房缺較多病因五：其它因素病因五：其它因素 高齡的母親高齡的

8、母親(35(35歲以上歲以上) )產(chǎn)患法洛四聯(lián)癥的危險(xiǎn)性較大產(chǎn)患法洛四聯(lián)癥的危險(xiǎn)性較大先心病分類一、傳統(tǒng)分類： 主要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將先天性心臟病分為三組：（1）無(wú)分流型（無(wú)青紫型） （2）左向右分流組（潛伏青紫型） （3）右向左分流組（青紫型）先心病分類二、遺傳學(xué)分類： 遺傳病共分五大類，即單基因病、多基因病、染色體病、線粒體病和體細(xì)胞遺傳病，除體細(xì)胞病主要與腫瘤有關(guān)外，其余四種均與心血管病有關(guān)先心病介入封堵術(shù)適應(yīng)癥房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈瘺、肺動(dòng)靜脈瘺、降主動(dòng)脈縮窄等。隨著手術(shù)技術(shù)和介入水平的發(fā)展，介入技術(shù)引入外科手術(shù)，聯(lián)合治療一些復(fù)雜先天性心臟病，稱

9、為“雜交手術(shù)”。包括房間隔球囊造口術(shù)及復(fù)雜先心體肺側(cè)枝血管栓塞術(shù)等先心病封堵術(shù)示意圖先天性房間隔缺損先天性室間隔缺損先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先心病介入封堵術(shù)術(shù)前護(hù)理（1）了解患者簡(jiǎn)要的病史，進(jìn)行必要的心理溝通，完成常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血項(xiàng)及肝、腎功能等。（2）做好皮試（青霉素、碘過(guò)敏試驗(yàn)）（3）雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部區(qū)域備皮（4）練習(xí)在床上使用便器（5）術(shù)前6h開始禁食，術(shù)前4h禁食水、更換衣服 ，術(shù)前要測(cè)體溫，脈搏，血壓。（6）術(shù)前30分鐘肌注鎮(zhèn)靜藥物，患者入導(dǎo)管室前建立靜脈通路，留置靜脈留置針。知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃焦慮護(hù)理計(jì)劃活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理計(jì)劃先心病介入封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理1）.手術(shù)結(jié)束后患

10、者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)。2）.密切觀察傷口有無(wú)出血，滲血，紅腫及感染等情況，保持傷口干燥，右下肢伸直制動(dòng)612h,靜脈穿刺沙袋壓迫2h，動(dòng)脈穿刺沙袋壓迫4h,嬰幼兒全麻到清醒過(guò)程中，有躁動(dòng)者，易造成穿刺部位再次出血，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3）.全麻患兒及神志不清的患兒，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，注意患兒的呼吸情況，必要時(shí)給予吸氧，待患兒蘇醒2h后，可適量進(jìn)食。4）.術(shù)后平臥1224h，并囑患者平臥1224h后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，該以減少下肢靜脈血栓的形成。5）.先天性心臟病介入診療術(shù)經(jīng)靜脈進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易造成血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成。另外術(shù)后包扎過(guò)緊，沙袋壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易導(dǎo)致血

11、栓，所以要求密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚的溫度，顏色，直覺等，防止栓塞，供血障礙而導(dǎo)致壞死。先心病介入封堵術(shù)先心病介入封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理先心病介入封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理6）.注意排尿時(shí)間及數(shù)量7）.注意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染出現(xiàn)8）.術(shù)后第二天做胸部X線檢查，心電圖和超聲心電圖的檢查，觀察封堵器的位置及有無(wú)殘余分流。9）.出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止封堵器脫落，注意保暖，減少上呼吸道感染。遵醫(yī)囑服用抗凝藥，定期復(fù)查。心外科潛在并發(fā)癥-心律失常護(hù)理計(jì)劃心外科潛在并發(fā)癥-下肢深靜脈血栓形成護(hù)理計(jì)劃心外科潛在并發(fā)癥-洋地黃中毒護(hù)理計(jì)劃心外科舒適改變護(hù)理計(jì)劃心外科疼痛護(hù)理計(jì)劃心外科有出血的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃心外科自理缺陷護(hù)理計(jì)劃心外科有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）.封堵器脫落及移位栓塞 是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，封堵器脫落后常常進(jìn)入肺循環(huán)，患者可出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，發(fā)紺等。因此術(shù)后要密切觀察患者有無(wú)胸悶，氣促，胸痛