人工心臟起搏器概述及護(hù)理

1、人工心臟起搏器概述及護(hù)理是杜甫是大家分開起搏異常傳導(dǎo)異常 心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí)，心臟跳動(dòng)加心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí)，心臟跳動(dòng)加速；當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常，速；當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。 人工心臟起搏器是一種很精巧的、可靠程度很人工心臟起搏器是一種很精巧的、可靠程度很高的電脈沖刺激器，是應(yīng)用一定型式的起搏脈沖發(fā)高的電脈沖刺激器，是應(yīng)用一定型式的起搏脈沖發(fā)生器，與特制的導(dǎo)線（即生器，

2、與特制的導(dǎo)線（即: :起搏導(dǎo)管電極）連接，和起搏導(dǎo)管電極）連接，和起搏電極發(fā)送電脈沖刺激心臟，使激動(dòng)不能或傳導(dǎo)起搏電極發(fā)送電脈沖刺激心臟，使激動(dòng)不能或傳導(dǎo)不好的心臟應(yīng)激而起搏的醫(yī)療電子儀器；心臟起搏不好的心臟應(yīng)激而起搏的醫(yī)療電子儀器；心臟起搏也可以終止或控制顫動(dòng)以外的室上性和室性快速性也可以終止或控制顫動(dòng)以外的室上性和室性快速性心律失常，即抗心動(dòng)過速起搏。心律失常，即抗心動(dòng)過速起搏。人工心臟起搏溯源于人工心臟起搏溯源于1919世紀(jì)初，世紀(jì)初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復(fù)跳。電刺激使斷頭尸體的心臟復(fù)跳。19321932年，年， HymanHym

3、an用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為成功，命名為pacemakerpacemaker，為最早的人工心臟起搏。，為最早的人工心臟起搏。19521952年年ZollZoll首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。19581958年，年，F(xiàn)urmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X線下將第一個(gè)靜脈導(dǎo)管線下將第一個(gè)靜脈導(dǎo)管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。電極的先例。19631963年年LembergLemberg和和CastellenosCa

4、stellenos應(yīng)用了心室按需起搏應(yīng)用了心室按需起搏（VVIVVI），被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。），被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。19731973年年SchnitzlerSchnitzler首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁心臟臨時(shí)起搏心臟臨時(shí)起搏。最初的人工心臟起搏器的電最初的人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。 魯內(nèi)魯內(nèi)埃爾姆奎斯特在埃爾姆奎斯特在19581958年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。

5、器，鋅一汞電池埋在皮下。19601960年，瑞典醫(yī)生奧克年，瑞典醫(yī)生奧克森森寧為一位病人植入了這種起寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了搏器。電池一直使用了2-32-3年才更換。年才更換。 在在20世紀(jì)世紀(jì)80年代，起搏器年代，起搏器上增加了微處理器。只有在上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時(shí)，病人才感覺需要起搏器時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就更啟動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。起搏器的濕度來調(diào)節(jié)心跳。起搏器變得更加小巧、變得更加小巧、“智能智能”、甚、甚至不在需要認(rèn)為調(diào)控，它會(huì)至不在需要認(rèn)為調(diào)控，它會(huì)根據(jù)從植入者反饋的信息

6、選根據(jù)從植入者反饋的信息選擇最優(yōu)的程序。擇最優(yōu)的程序。人工心臟起搏器由：人工心臟起搏器由：脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器電源電源電極及其導(dǎo)線電極及其導(dǎo)線三部分組成。三部分組成。起搏導(dǎo)管電極：它一方面將起搏器的輸出信號(hào)引起搏導(dǎo)管電極：它一方面將起搏器的輸出信號(hào)引向心肌進(jìn)行起搏，另一方面將感知到心臟自身搏向心肌進(jìn)行起搏，另一方面將感知到心臟自身搏動(dòng)的信號(hào)反饋給起搏器以控制起搏脈沖的發(fā)放。動(dòng)的信號(hào)反饋給起搏器以控制起搏脈沖的發(fā)放。它是心內(nèi)膜電極，目前己由早期的單極發(fā)展到雙它是心內(nèi)膜電極，目前己由早期的單極發(fā)展到雙極，甚至多極。極，甚至多極。起搏脈沖發(fā)生器：它由起搏電路、電池和金屬外起搏脈沖發(fā)生器：它由起搏電路

7、、電池和金屬外殼組成。殼組成。 導(dǎo)管電極需要長(zhǎng)期起搏，因此需用生物相容性好、導(dǎo)管電極需要長(zhǎng)期起搏，因此需用生物相容性好、韌性好、抗老化、耐腐蝕的材料制成。韌性好、抗老化、耐腐蝕的材料制成。 電極導(dǎo)線通常采用愛爾近合金電極導(dǎo)線通常采用愛爾近合金(Elgiloy)(Elgiloy)或用鎳鉻或用鎳鉻鈷鉬合金絲繞成螺旋管。鈷鉬合金絲繞成螺旋管。 導(dǎo)線的外層絕緣材料都選用高純硅橡膠或醫(yī)用聚氨導(dǎo)線的外層絕緣材料都選用高純硅橡膠或醫(yī)用聚氨酯。酯。 電極頭的材料以表面活化各向同性低溫?zé)峤馓蓟蜚K電極頭的材料以表面活化各向同性低溫?zé)峤馓蓟蜚K為優(yōu)。為優(yōu)。起搏脈沖發(fā)生器：起搏脈沖發(fā)生器：起搏器的能源需是體積小、容量大

8、、緩慢釋放能量、起搏器的能源需是體積小、容量大、緩慢釋放能量、密封性能好及性能可靠的電池，目前國(guó)內(nèi)外植入式密封性能好及性能可靠的電池，目前國(guó)內(nèi)外植入式起搏器普遍使用鋰碘電池，使起搏器的連續(xù)使用壽起搏器普遍使用鋰碘電池，使起搏器的連續(xù)使用壽命達(dá)到了命達(dá)到了1010年以上。年以上。由于金屬鈦生物相容性好，毫無銹蝕，故目前起由于金屬鈦生物相容性好，毫無銹蝕，故目前起搏器外殼都采用鈦材料拉伸成型，體型各部以較搏器外殼都采用鈦材料拉伸成型，體型各部以較大的圓弧連接，采用激光焊接進(jìn)行封裝。大的圓弧連接，采用激光焊接進(jìn)行封裝。從從2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代起起搏電路開始普遍采用集成電年代起起搏電路開始普遍

9、采用集成電路來制造起搏器的主體電路；并將路來制造起搏器的主體電路；并將CMOSASICCMOSASIC起搏起搏芯片與電阻、電容、干簧管等電子元件一起安裝芯片與電阻、電容、干簧管等電子元件一起安裝在陶瓷基片上構(gòu)成混合型在陶瓷基片上構(gòu)成混合型(Hybrid)(Hybrid)厚膜集成電路厚膜集成電路作為起搏電路的標(biāo)準(zhǔn)部件。作為起搏電路的標(biāo)準(zhǔn)部件。臨時(shí)起搏器臨時(shí)起搏器 也稱體外式起搏器，也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。在體內(nèi)。單腔起搏器單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根

10、據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。適的部位。 雙腔起搏器雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位部位 三腔心臟起搏器（抗心衰起搏器）三腔心臟起搏器（抗心衰起搏器） 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。心室電極心室電極心房

11、電極心房電極心室電極心室電極 左心室電極左心室電極 心房電極心房電極 右心室電極右心室電極 位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母分類分類起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔響應(yīng)方式響應(yīng)方式程控程控 頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答遙測(cè)功能遙測(cè)功能抗心動(dòng)過速抗心動(dòng)過速及除顫功能及除顫功能字母字母V=心室心室A=心房心房D=雙腔雙腔S=單腔單腔V=心室心室A=心房心房O=無無D=雙腔雙腔S=單腔單腔I=抑制抑制T=觸發(fā)觸發(fā)O=無無D雙腔雙腔P=簡(jiǎn)單編程簡(jiǎn)單編程M=多功能程控多功能程控C=遙測(cè)遙測(cè)R頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答O無無P抗心動(dòng)過抗心動(dòng)過速起搏速起搏S電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)DP

12、+S 如如VVIVVI表示心室起搏，感知自身心室信號(hào)，自身信表示心室起搏，感知自身心室信號(hào)，自身信號(hào)被感知后會(huì)一直起搏器發(fā)放一次脈沖號(hào)被感知后會(huì)一直起搏器發(fā)放一次脈沖 DDDR DDDR表示起搏器是心房及心室起搏，感知自身表示起搏器是心房及心室起搏，感知自身心室及心房信號(hào)，自身信號(hào)被感知后抑制或觸發(fā)起心室及心房信號(hào)，自身信號(hào)被感知后抑制或觸發(fā)起搏器在不應(yīng)期發(fā)放一次脈沖，且起搏頻率可根據(jù)患搏器在不應(yīng)期發(fā)放一次脈沖，且起搏頻率可根據(jù)患者自身需要進(jìn)行調(diào)節(jié)者自身需要進(jìn)行調(diào)節(jié) 心臟起搏器主要適應(yīng)于那些因嚴(yán)重心跳過緩?fù)呐K起搏器主要適應(yīng)于那些因嚴(yán)重心跳過緩?fù)瑫r(shí)又伴有頭暈、胸悶、身體乏力、心絞痛、昏厥發(fā)時(shí)又

13、伴有頭暈、胸悶、身體乏力、心絞痛、昏厥發(fā)作或出現(xiàn)充血性心力衰竭的病人。作或出現(xiàn)充血性心力衰竭的病人。 若去醫(yī)院進(jìn)行檢查，病人之心動(dòng)過緩經(jīng)用阿若去醫(yī)院進(jìn)行檢查，病人之心動(dòng)過緩經(jīng)用阿托品試驗(yàn)后仍不能升至每分鐘托品試驗(yàn)后仍不能升至每分鐘9090次（目標(biāo)心率次（目標(biāo)心率=118-=118-年齡年齡* *0.570.57），或心電圖出現(xiàn)顯著的竇性停搏、竇房），或心電圖出現(xiàn)顯著的竇性停搏、竇房阻滯、房顫又伴有心室率緩慢，二度阻滯、房顫又伴有心室率緩慢，二度型以上的房型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯等異常變化室傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯等異常變化者，均應(yīng)及早安裝人工心臟起搏器。者，均應(yīng)及早

14、安裝人工心臟起搏器。 部分病人雖無臨床癥狀，但若動(dòng)態(tài)心電圖檢出部分病人雖無臨床癥狀，但若動(dòng)態(tài)心電圖檢出有有3 3秒鐘以上的心室停搏，或電生理檢查竇房恢復(fù)時(shí)秒鐘以上的心室停搏，或電生理檢查竇房恢復(fù)時(shí)間大于間大于15001500毫秒以上者，亦應(yīng)及早安裝人工心臟起毫秒以上者，亦應(yīng)及早安裝人工心臟起搏器。搏器。 由于頸靜脈竇過敏引起的心率減慢（血管迷走由于頸靜脈竇過敏引起的心率減慢（血管迷走性暈厥性暈厥- -心臟抑制型），心率或心臟抑制型），心率或RRRR間期達(dá)到間期達(dá)到3 3秒以上，秒以上，有癥狀者亦有起搏器植入指征，但對(duì)于血管抑制型有癥狀者亦有起搏器植入指征，但對(duì)于血管抑制型無效。無效。 對(duì)于快速

15、性心律失常如長(zhǎng)對(duì)于快速性心律失常如長(zhǎng)QTQT間期綜合征引起的惡間期綜合征引起的惡性室性心律失常亦有預(yù)防和治療作用；輔助治療梗性室性心律失常亦有預(yù)防和治療作用；輔助治療梗阻性肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、頑固的心力衰阻性肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、頑固的心力衰竭等。竭等。黑曚黑曚(Amaurosis)(Amaurosis)：視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，：視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù)然后很快恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。暈厥（暈厥（Syncope）：短暫的，自限性的意識(shí)喪失，）：短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒。常引起摔倒。竇性心動(dòng)過緩并竇性停搏（

16、竇性心動(dòng)過緩并竇性停搏（3.6S3.6S）二度二度IIII型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 IIIIII度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)變時(shí)性效應(yīng)竇房結(jié)變時(shí)性效應(yīng) 正常正常 不正常不正常單純病竇單純病竇,心房?jī)?nèi)膜閾值正常心房?jī)?nèi)膜閾值正常:房室傳導(dǎo)功能正常房室傳導(dǎo)功能正常 AAI AAIR有顯性或潛在房室傳導(dǎo)障礙有顯性或潛在房室傳導(dǎo)障礙 DDD,VDD VDDR,DDDR房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯, 心房?jī)?nèi)膜閾值正常心房?jī)?nèi)膜閾值正常: VDD,DDD VDDR,DDDR 1、手術(shù)時(shí)患者神志清楚，做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。必要時(shí)先植手術(shù)時(shí)患者神志清楚，做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)

17、過靜脈血管送入心臟。必要時(shí)先植入臨時(shí)起搏電極。入臨時(shí)起搏電極。 2 2、在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，起搏器的脈沖發(fā)生器將放在這個(gè)囊袋、在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，起搏器的脈沖發(fā)生器將放在這個(gè)囊袋里。里。 3 3、經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接。、經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接。 4 4、縫合切口，只需要縫、縫合切口，只需要縫4-54-5針，整個(gè)手術(shù)過程大約只需要針，整個(gè)手術(shù)過程大約只需要0.5-10.5-1個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。ICDICD系統(tǒng)主要包括兩個(gè)基本部分：脈沖發(fā)生器和識(shí)別心律失常釋放電能系統(tǒng)。系統(tǒng)主要包括兩個(gè)基本部分：脈沖發(fā)生器和識(shí)別

18、心律失常釋放電能系統(tǒng)。最新一代最新一代ICDICD系統(tǒng)除了轉(zhuǎn)復(fù)系統(tǒng)除了轉(zhuǎn)復(fù)/ /除顫功能外，還具有抗心除顫功能外，還具有抗心動(dòng)過速起搏治療和抗心動(dòng)過動(dòng)過速起搏治療和抗心動(dòng)過緩起搏治療是心臟猝死緩起搏治療是心臟猝死（SCDSCD）病人的首選治療）病人的首選治療方法方法（1 1）電極移位，起搏失效）電極移位，起搏失效（2 2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3 3）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（4 4）心臟穿孔，氣胸，血胸）心臟穿孔，氣胸，血胸（5 5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)（6 6）血栓栓塞）血栓栓塞（7 7）心律失常）心律失

19、常（8 8）局部感染）局部感染（9 9）起搏器綜合征）起搏器綜合征 常見于常見于VVIVVI起搏（發(fā)生率為起搏（發(fā)生率為17-38%17-38%），表現(xiàn)為頭暈、），表現(xiàn)為頭暈、低血壓、乏力、氣促、水腫。減慢起搏頻率盡量讓自低血壓、乏力、氣促、水腫。減慢起搏頻率盡量讓自身性心律控制心臟可改善癥狀，最好的方法是改為身性心律控制心臟可改善癥狀，最好的方法是改為DDDDDD或或AAIAAI起搏。起搏。 其發(fā)生機(jī)制一種可能是由于單心室起搏引起左右心室其發(fā)生機(jī)制一種可能是由于單心室起搏引起左右心室收縮不同步，繼而產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，心搏量減收縮不同步，繼而產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，心搏量減少；另一種可能是心室起

20、搏興奮可經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)魅胄纳?；另一種可能是心室起搏興奮可經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)魅胄姆慷鹦姆渴湛s，此時(shí)正值心室收縮，二三尖瓣已房而引起心房收縮，此時(shí)正值心室收縮，二三尖瓣已關(guān)閉，血流返流入上下腔靜脈及肺靜脈，反射性引起關(guān)閉，血流返流入上下腔靜脈及肺靜脈，反射性引起阻力血管擴(kuò)張，血壓下降。阻力血管擴(kuò)張，血壓下降。手術(shù)區(qū)域備皮，更換手術(shù)服手術(shù)區(qū)域備皮，更換手術(shù)服術(shù)前術(shù)前2-02-0小時(shí)預(yù)防性使用抗生素小時(shí)預(yù)防性使用抗生素心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行起搏器健康宣教協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行起搏器健康宣教 術(shù)后術(shù)后7272小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、復(fù)查床小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、復(fù)查床旁心電圖，手術(shù)處用沙

21、袋壓迫止血旁心電圖，手術(shù)處用沙袋壓迫止血6-86-8小時(shí)，注意觀小時(shí)，注意觀察術(shù)處出血，以植入左側(cè)為例，患者取平臥位或稍察術(shù)處出血，以植入左側(cè)為例，患者取平臥位或稍左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位及術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位及術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防牽拉電極導(dǎo)致脫位或切口出血，單純更換起搏以防牽拉電極導(dǎo)致脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)

22、理及健康宣教。臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。 72小時(shí)后床旁活動(dòng)，小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，周后再逐漸增加活動(dòng)量， 抬抬臂，臂，“爬墻爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂，摸對(duì)側(cè)耳垂 給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘食物，以預(yù)防便秘 仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥藥術(shù)后術(shù)后 2 24 4 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)烈的活動(dòng)，散步、家

23、務(wù)5 512 12 周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚3 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過9090度為宜），避免提度為宜），避免提取重物取重物, ,避免右側(cè)臥位（以起搏器安置于左側(cè)為例）。避免右側(cè)臥位（以起搏器安置于左側(cè)為例）。煉循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過休息心率煉循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過休息心率 510 次次/分分 隨身攜帶起搏器卡（起隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、 安裝日期、品牌等）安裝日期、品牌等） 定期隨訪，術(shù)后

24、定期隨訪，術(shù)后1 1個(gè)月個(gè)月內(nèi)內(nèi)1 1次，次，3 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)1 1次。后次。后每半年一次。年限前每半年一次。年限前1 1至至2 2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)槟?，隨訪時(shí)間由變?yōu)? 1至至3 3個(gè)月。個(gè)月。年限一般是年限一般是5至至7年年 勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī) 突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī) 自數(shù)脈搏，每天自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差

25、超過差超過5次次/ 分，及時(shí)就醫(yī)。分，及時(shí)就醫(yī)。遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng) 電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器、火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器、核磁共振顯像檢查等。核磁共振顯像檢查等。 雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯，電按雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。 頻率調(diào)節(jié) 起搏電壓 感知閾值 開關(guān) 電池倉(cāng) 治療性心臟緊急起搏治療性心臟緊急起搏 預(yù)防性臨時(shí)心臟起搏預(yù)防性

26、臨時(shí)心臟起搏 電生理研究電生理研究 1 1、 阿阿- -斯綜合征發(fā)作：各種原因（急性心肌梗斯綜合征發(fā)作：各種原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃或抗心律失常藥物等引起死、急性心肌炎、洋地黃或抗心律失常藥物等引起的中毒、電解質(zhì)紊亂等）引起的房室傳導(dǎo)阻滯、竇的中毒、電解質(zhì)紊亂等）引起的房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能衰竭而導(dǎo)致的心臟停搏并出現(xiàn)阿房結(jié)功能衰竭而導(dǎo)致的心臟停搏并出現(xiàn)阿- -斯綜合征斯綜合征發(fā)作，都是緊急臨時(shí)心臟起搏的絕對(duì)指征。發(fā)作，都是緊急臨時(shí)心臟起搏的絕對(duì)指征。2 2、 心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過渡。的過渡。3 3、 心臟直視手術(shù)引

27、起的三度房室傳導(dǎo)阻滯。心臟直視手術(shù)引起的三度房室傳導(dǎo)阻滯。4 4、藥物治療無效的由心動(dòng)過緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型和、藥物治療無效的由心動(dòng)過緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型和（或）持續(xù)性室性心動(dòng)過速。（或）持續(xù)性室性心動(dòng)過速。冠狀動(dòng)脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；冠狀動(dòng)脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者；者；心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)；器時(shí)； 欲行外科手術(shù)，但心臟如有下列情況之一：欲行外科手術(shù)，但心臟如有下列情況之一： 確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀；確診竇房結(jié)功

28、能障礙，無緩脈癥狀； 無癥狀的永久性或間歇性無癥狀的永久性或間歇性度度型和型和度度型房室阻滯；型房室阻滯； 無癥狀的雙束支或三束支阻滯；無癥狀的雙束支或三束支阻滯； 心動(dòng)過緩伴快速心律失常需藥物治療；心動(dòng)過緩伴快速心律失常需藥物治療； 動(dòng)態(tài)心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖（DCGDCG）記錄到長(zhǎng)）記錄到長(zhǎng)R-R2sR-R2s； 阿托品試驗(yàn)陽性；阿托品試驗(yàn)陽性； 頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。為某些臨床診斷及電生理檢查的輔助手段。為某些臨床診斷及電生理檢查的輔助手段。例如判斷：例如判斷：竇房結(jié)功能；竇房結(jié)功能；房室結(jié)功能；房室結(jié)功能；預(yù)激綜合征類型；預(yù)激綜合征類型；折返性心律

29、失常；折返性心律失常；抗心律失常藥物的效果?？剐穆墒СＫ幬锏男Ч?1 1、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 2 2、手術(shù)方法、手術(shù)方法 3 3、電極導(dǎo)管定位與固定、電極導(dǎo)管定位與固定 4 4、起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)、起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)心導(dǎo)管室條件手術(shù)間消毒手術(shù)間消毒X X線影象條件線影象條件 影象增強(qiáng)器影象增強(qiáng)器 電視顯示器電視顯示器心電監(jiān)測(cè)設(shè)備心電監(jiān)測(cè)設(shè)備搶救藥品及設(shè)備搶救藥品及設(shè)備起搏分析儀起搏分析儀心臟起搏或心電生理專業(yè)醫(yī)師心臟起搏或心電生理專業(yè)醫(yī)師心電生理護(hù)士及技術(shù)員心電生理護(hù)士及技術(shù)員血常規(guī)、常規(guī)生化檢測(cè)出凝血時(shí)間血常規(guī)、常規(guī)生化檢測(cè)出凝血時(shí)間心臟心臟B B超、心臟超、心臟X X像像HolterHolter

30、記錄術(shù)前心電圖記錄術(shù)前心電圖術(shù)前簽字術(shù)前簽字起搏器、電極準(zhǔn)備起搏器、電極準(zhǔn)備通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線。發(fā)生電極導(dǎo)線移位的情況較永臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線。發(fā)生電極導(dǎo)線移位的情況較永久心臟起搏常見。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，包括早期久心臟起搏常見。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，包括早期的起搏閾值升高、感知靈敏度改變及電極導(dǎo)線脫位的起搏閾值升高、感知靈敏度改變及電極導(dǎo)線脫位等，尤其是起搏器依賴者。另外，由于電極導(dǎo)線通等，尤其是起搏器依賴者。另外，由于電極導(dǎo)線通過穿刺點(diǎn)與外界相通，因此要注意局部清潔，避免過穿刺點(diǎn)與外界相通，因此要注意局部清潔，

31、避免感染，尤其是放置時(shí)間較長(zhǎng)者。另外，經(jīng)股靜脈臨感染，尤其是放置時(shí)間較長(zhǎng)者。另外，經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏后患者應(yīng)保持平臥位，靜脈穿刺側(cè)下肢制動(dòng)。時(shí)起搏后患者應(yīng)保持平臥位，靜脈穿刺側(cè)下肢制動(dòng)。 沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。 一般要求起搏閾值應(yīng)小于一般要求起搏閾值應(yīng)小于1mA1mA（0.5v0.5v），在深呼），在深呼吸和咳嗽時(shí)導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。吸和咳嗽時(shí)導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。 電極

32、導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固電極導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。紗布包扎。1 1、起搏頻率、起搏頻率 起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-12040-120次次/ / 分，分，長(zhǎng)長(zhǎng)Q-TQ-T間期所致尖端扭轉(zhuǎn)室速起搏頻率應(yīng)在間期所致尖端扭轉(zhuǎn)室速起搏頻率應(yīng)在80-9080-90次次/ /分，其他分，其他緩慢型心律失常起搏頻率一般在緩慢型心律失常起搏頻率一般在60-7060-70次次/ /分。分。2 2、起搏閾值、起搏閾值 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度

33、。心室起搏要求電引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流流3-5mA3-5mA，電壓，電壓3-6V3-6V。起搏電壓起搏電壓通常是閾值電壓的通常是閾值電壓的2-32-3倍。倍。3 3、感知靈敏度、感知靈敏度 起搏器感知起搏器感知R R波的能力。心室感知靈敏度值一般為波的能力。心室感知靈敏度值一般為13mV13mV1 1、穿刺并發(fā)癥、穿刺并發(fā)癥 此類并發(fā)癥直接與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。此類并發(fā)癥直接與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。 常見于：動(dòng)脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸常見于：動(dòng)脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高（較高（1

34、%1%5%5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%25%35%35%）及感染（）及感染（5%5%10%10%）。）。2 2、導(dǎo)管移位：為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生、導(dǎo)管移位：為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率率2%-8%2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。重新調(diào)整電極。3 3、心肌穿孔：該并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，大約為、心肌穿孔：該并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，大約為0.1%0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。4 4、導(dǎo)管斷裂：因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，、導(dǎo)管斷裂

35、：因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時(shí)間長(zhǎng)和體位活動(dòng)，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性如放置時(shí)間長(zhǎng)和體位活動(dòng)，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。斷裂。5 5、膈肌刺激：電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)、膈肌刺激：電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致。可將導(dǎo)管退出少許。所致?？蓪?dǎo)管退出少許。6 6、心律失常：最常見的是室性異位心律，多不需特、心律失常：最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理。殊處理。7 7、感染：可引起局部或全身感染。一般程度輕，應(yīng)、感染：可引起局部或全身感染。一般程度輕，應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制。臨時(shí)起搏導(dǎo)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制。臨時(shí)起搏導(dǎo)管一般留置時(shí)間最好不超過一周管

36、一般留置時(shí)間最好不超過一周，最長(zhǎng)不超過二周最長(zhǎng)不超過二周。1 1、搬動(dòng)病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。、搬動(dòng)病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。2 2、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥可從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥可降低心肌起搏閾值，從而可誘發(fā)心室顫動(dòng)。降低心肌起搏閾值，從而可誘發(fā)心室顫動(dòng)。3 3、手術(shù)中應(yīng)盡量不用電灼，以免干擾起搏器。、手術(shù)中應(yīng)盡量不用電灼，以免干擾起搏器。4 4、麻醉醫(yī)師應(yīng)該熟悉臨時(shí)起搏器的應(yīng)用和注意事項(xiàng)。、麻醉醫(yī)師應(yīng)該熟悉臨時(shí)起搏器的應(yīng)用和注意事項(xiàng)。5 5、備好異丙腎上腺素，以防起搏器失效。、備好異丙腎上腺素，以防起搏器失效。1 1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后復(fù)查心電圖以進(jìn)一步明確