《泌尿系統(tǒng)總論》 (2)ppt課件

1、中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院腎內(nèi)科馬健飛 腎臟腎臟kidney) 輸尿管輸尿管ureter 膀胱膀胱 尿道尿道 血管血管 神經(jīng)神經(jīng)生成尿液生成尿液排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物調(diào)理水電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)理水電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生內(nèi)分泌激素產(chǎn)生內(nèi)分泌激素維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 腎單位腎單位(nephron) 腎小球腎小球(glomeruli) 腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過膜(GBM) 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(GFR) 系膜組織系膜組織(mesangium) 腎小球旁器腎小球旁器(JGA) 腎小管腎小管(renal tubule) 腎間質(zhì)腎間質(zhì)(interstitial ) 腎臟的血供特點(diǎn)腎臟的血

2、供特點(diǎn) 腎素腎素 (Renin)血管緊張素血管緊張素AT) 前列腺素族前列腺素族(Prostaglandins,PGs) 血管舒緩素激肽系統(tǒng)血管舒緩素激肽系統(tǒng)(Kallikrein-Kinin) 紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin,EPO) 1羥化酶羥化酶(1-Hydroxlase)AT1AT1受體受體AT2AT2受體受體 TXA2/PG產(chǎn)生產(chǎn)生 腎組織部分RAS一直處于興奮形狀。 Ang選擇性收縮出球小動(dòng)脈，使腎小球跨Cap 壓力添加，導(dǎo)致腎小球高濾過壓力依賴。 Ang經(jīng)過促進(jìn)P27kipl表達(dá)直接促使血管平滑肌 增生；并經(jīng)過鈣調(diào)蛋白直接參與免疫反響。 Ang作為促生長因

3、子,使 TGF-、 PDGF、PAI-1、ECM等表達(dá)添加，促進(jìn)腎纖維化。 Ang可使多種超氧化物表達(dá)添加；抑制NO合成酶的表達(dá)；影響血管內(nèi)皮功能。 ACEI/ARB的療效存在血壓依賴與非血壓依賴兩部分，后者比前者更重要； ACEI/ARB在腎臟病治療中的作用可歸納為四個(gè)方面： 降低血壓及腎內(nèi)灌注壓 消除蛋白尿 維護(hù)腎功能 防治慢性腎衰進(jìn)展 ACEI ARB 作用在作用在ACE程度程度 作用在受體程度作用在受體程度 只阻斷經(jīng)典途徑只阻斷經(jīng)典途徑 同時(shí)阻斷經(jīng)典同時(shí)阻斷經(jīng)典/非經(jīng)典途徑非經(jīng)典途徑 不影響不影響AT2受體受體 加強(qiáng)加強(qiáng)AT2受體受體的作用的作用 阻斷緩激肽滅活阻斷緩激肽滅活 對緩激肽無作對緩激肽無作用用 干咳、血管神經(jīng)性水腫干咳、血管神經(jīng)性水腫 不良反響少不良反響少 l腎病綜合征l腎炎綜合征 l -急性腎炎綜合征l -急進(jìn)性腎炎綜合征l -慢性腎炎綜合征l -隱匿性腎炎綜合征l急性腎衰竭綜合征l慢性腎衰竭綜合征 病因診斷病因診斷cause 部位診斷部位診斷l(xiāng)ocation 病理診斷病理診斷pathology 功能診斷功能診斷function 腎臟疾病發(fā)病機(jī)制的研討 腎臟疾病慢性進(jìn)展機(jī)