常見輸液故障及排除方法1

1、2012.7.20教教學(xué)學(xué)目目標(biāo)標(biāo)1. 1.知道輸液的目的知道輸液的目的2. 2.能夠正確進(jìn)行靜脈輸液能夠正確進(jìn)行靜脈輸液3. 3.掌握常見輸液故障及排除方掌握常見輸液故障及排除方法法4. 4.正確處理輸液常見輸液反應(yīng)正確處理輸液常見輸液反應(yīng)并掌握其防治方法并掌握其防治方法教教學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)容容1. 1.輸液的定義及流程輸液的定義及流程2. 2.輸液的目的輸液的目的3. 3.常見的輸液部位常見的輸液部位4. 4.常見的輸液故障及排除方法常見的輸液故障及排除方法5. 5.常見的輸液反應(yīng)及護(hù)理常見的輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈輸液法是將一定量的靜脈輸液法是將一定量的無菌無菌溶液或藥液直接溶液或藥液直接輸入靜脈的方

2、法。輸入靜脈的方法。 靜脈輸液靜脈輸液(intravenous infusion)1 1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡平衡2 2、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量3 3、輸入藥物，治療疾病、輸入藥物，治療疾病4 4、增加血容量，維持血壓，改、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)善微循環(huán) 手背淺靜脈上肢淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈常見的輸液部位顳淺靜脈額靜脈枕靜脈耳后靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈和頸內(nèi)外靜脈頭皮靜脈周圍淺靜脈貴要靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈小隱靜脈、足背靜脈四肢

3、淺靜脈四肢淺靜脈 常用靜脈常用靜脈小兒頭皮靜脈小兒頭皮靜脈 常用靜脈常用靜脈v取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)05-1cm處為穿刺點(diǎn)頸外靜脈及鎖骨下靜脈頸外靜脈及鎖骨下靜脈 常用靜脈常用靜脈1. 1.治療室治療室備物備物 加藥加藥 插管插管company logocompany logo2. 2.在在 病病 房房 調(diào)滴速調(diào)滴速固定固定三松三松穿刺穿刺再排氣再排氣消毒消毒握拳握拳扎止血帶扎止血帶備膠布備膠布選靜脈選靜脈排氣排氣查對(duì)、解釋查對(duì)、解釋掛輸液瓶掛輸液瓶填卡填卡安置、整理安置、整理根據(jù)病人靜脈的狀況：根據(jù)病人靜脈的狀況： v 選擇柔軟、粗直、平滑、有選擇柔軟、粗直

4、、平滑、有彈性的周圍靜脈。彈性的周圍靜脈。v 避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。v 局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。腫。穿刺靜脈選擇的注意事項(xiàng)穿刺靜脈選擇的注意事項(xiàng)company logocompany logo滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)年齡年齡成人4060滴/分兒童2040滴/分病情病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴常見輸液故障及排除方法常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（二）滴管內(nèi)液面過高（三

5、）滴管內(nèi)液面過低（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降（四）滴管內(nèi)液面自行下降（一）液體不滴（一）液體不滴1. 1. 針頭部分或全部滑出血管針頭部分或全部滑出血管外外2. 2. 針頭斜面緊貼血管針頭斜面緊貼血管壁壁3. 3. 針頭針頭阻塞阻塞4. 4. 壓力壓力過低過低5. 5. 靜脈靜脈痙攣痙攣6. 6. 其它：體位、輸液管其它：體位、輸液管折疊折疊（一）液體不滴（一）液體不滴slow flow rate or no infusion針頭部分或全部滑出血管外針頭部分或全部滑出血管外表現(xiàn)：表現(xiàn)：腫脹、疼痛、局部發(fā)冷腫脹、疼痛、局部發(fā)冷原因：原因：針頭滑出血管外針頭滑出血管外處理：處理：重

6、新穿刺重新穿刺w 處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通常為止w 處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖洗針頭，以免血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞w 處理：適當(dāng)抬高輸液瓶或是放低肢體位置w 處理：局部熱敷處理：理順通氣管，使其具有通氣功能，理順細(xì)輸液管（二）滴管內(nèi)液面過高（二）滴管內(nèi)液面過高(too large volume of solution in chamber)排氣時(shí)，擠壓滴管次數(shù)排氣時(shí)，擠壓滴管次數(shù)過多，壓力過大過多，壓力過大（三）滴管內(nèi)液面過低（三）滴管內(nèi)液面過低too small volume of solution in chamber（四）滴管內(nèi)液面

7、自行下降（四）滴管內(nèi)液面自行下降v 滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)v 滴管漏氣或裂隙滴管漏氣或裂隙v 頭皮針與輸液器脫開頭皮針與輸液器脫開七七 、輸液反應(yīng)及護(hù)理、輸液反應(yīng)及護(hù)理v 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)v 急性肺水腫急性肺水腫v 靜脈炎靜脈炎v 空氣栓塞空氣栓塞（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)1.1.原因原因 輸入致熱物質(zhì)引起輸入致熱物質(zhì)引起2.2.癥狀癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 惡心、嘔吐、頭痛惡心、嘔吐、頭痛3.3.預(yù)防預(yù)防 去熱原處理去熱原處理 查對(duì)制度查對(duì)制度 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 輕者減慢輸液速度，注意保暖；輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴(yán)重反應(yīng)者

8、，應(yīng)立即停止輸液；嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液； 高熱者物理降溫，觀察生命體征；高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療； 保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測，查找原因。保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測，查找原因。 4.4.護(hù)理護(hù)理1.1.原因原因v 輸液速度過快，循環(huán)血容量輸液速度過快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。v 病人年老體弱、心肺功能不全。病人年老體弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水腫（二）急性肺水腫 突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰泡沫樣血

9、性痰。嚴(yán)重時(shí)。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.2.癥狀癥狀粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰 立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。 高濃度給氧，一般氧流量為高濃度給氧，一般氧流量為6 68l/min8l/min。 給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情

10、緒。安慰病人，解除病人緊張情緒。3.3.護(hù)理護(hù)理4.4.預(yù)防預(yù)防 （1 1） 輸液速度不宜過快；輸液速度不宜過快； （2 2） 液體總量不宜過多；液體總量不宜過多； （3 3） 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。 1. 1. 定義：定義： 發(fā)生在靜脈壁發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜內(nèi)膜的炎癥。的炎癥。（三）靜脈炎（三）靜脈炎 內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中膜v 液體和藥物：滲透壓、液體和藥物：滲透壓、phph值和種類。值和種類。v 輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料。輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料。v 病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養(yǎng)。病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養(yǎng)。v 穿刺者的

11、技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。2.2.原因原因v 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎v 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎v 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎v 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 3. 3.種類種類 沿靜脈走向出沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。有時(shí)伴全身癥狀。4.4.癥狀癥狀5.5.靜脈炎分級(jí)（美國靜脈炎分級(jí)（美國insins標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）1+1+ 局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。2+2+ 具有具有1 1級(jí)癥狀同時(shí)可見沿靜脈走向紅色條紋。級(jí)癥狀同時(shí)可見沿靜脈走向紅色條紋。3+3+ 具有具有2 2級(jí)癥

12、狀同時(shí)可觸及靜脈條索。級(jí)癥狀同時(shí)可觸及靜脈條索。6.6.護(hù)理護(hù)理 患肢抬高并制動(dòng)；患肢抬高并制動(dòng)； 局部用局部用50%50%硫酸鎂行濕熱敷；硫酸鎂行濕熱敷； 超短波理療，每日一次，每次超短波理療，每日一次，每次15-2015-20分鐘；分鐘； 中藥外敷；中藥外敷； 如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 減慢輸液速度；減慢輸液速度； 有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈；有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈； 充分稀釋血液；充分稀釋血液； 溶液酸堿度合理；溶液酸堿度合理； 合理選擇輸液工具；合理選擇輸液工具； 加大溶液稀釋量。加大溶液

13、稀釋量。7.7.預(yù)防預(yù)防空氣栓子空氣栓子右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口肺動(dòng)脈的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞 由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；由于輸液管內(nèi)空氣未排盡； 導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫； 在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理；在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理； 液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。1.1.原因原因 突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低；突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低； 呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感； 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)聽診心前區(qū)可

14、聞及響亮、持續(xù) “水泡聲水泡聲”。 3. 3. 癥狀癥狀v 立即停止輸液；立即停止輸液；v 為病人安置為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；左側(cè)臥位和頭低足高位；v 及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救；及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救；v 安慰病人，以減輕恐懼感；安慰病人，以減輕恐懼感；v 高流量氧氣吸入；高流量氧氣吸入；v 嚴(yán)密觀察病人的病情變化。嚴(yán)密觀察病人的病情變化。 4.4.護(hù)理護(hù)理 認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣； 輸液過程中密切觀察；輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。5.5.預(yù)防預(yù)防 輸液