經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

1、    經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的圍手術(shù)期護(hù)理     經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous verrebroplasty pvp）是在影像學(xué)增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，經(jīng)皮穿刺向病變椎體內(nèi)注射骨水泥，凝止加固病變的一種介入技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于治療椎體骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，操作簡(jiǎn)便、療效肯定、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)施這種手術(shù)，不僅需要精湛的骨科手術(shù)技術(shù)、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理亦關(guān)重要。我科于2003年11月到2004年5月為29例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨

2、折的患者施行了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：                                             

3、0; 1  臨床資料 1.1  病例介紹  本組患者29例，年齡在6575歲。共36個(gè)椎體，主要集中于胸腰段，其中T82個(gè)T104個(gè)T115個(gè)T126個(gè)L17個(gè)L25個(gè)L35個(gè)L42個(gè)節(jié)段，患者因腰腿疼痛，同時(shí)伴有活動(dòng)受限，門(mén)診以骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折而收入院，經(jīng)止痛、臥床休息不見(jiàn)好轉(zhuǎn)于2003年11月起分別在局麻下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)后給與抗炎及對(duì)癥治療和耐心護(hù)理。患者于術(shù)后2小時(shí)離床活動(dòng)，腰腿疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，于1天后腰腿疼痛消失，活動(dòng)不受限，于術(shù)后3天痊愈出院。 2  手術(shù)方法  俯臥位，局麻，書(shū)中給與多功能監(jiān)護(hù)，C型臂X線(xiàn)機(jī)定位。中胸椎經(jīng)椎

4、弓根外側(cè)入路，胸腰段以下均經(jīng)椎弓根入路。骨穿刺針穿刺，穿刺針進(jìn)入椎體前1/3處，注入造影劑5毫升，觀察椎體內(nèi)彌散及靜脈回流情況，如果椎體前靜脈，椎管靜脈叢快速引流，至造影劑在椎體內(nèi)彌散均勻無(wú)椎體前靜脈。椎管靜脈叢快速引流時(shí)即可注入骨水泥。在C型臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視下用1毫升注射器推注。單側(cè)入路彌散不過(guò)中位線(xiàn)再經(jīng)過(guò)對(duì)側(cè)椎弓根注入，一般一個(gè)錐體注入58毫升骨水泥。本組病例平均注入6毫升。 3  術(shù)前護(hù)理 3.1  病房準(zhǔn)備  為病人準(zhǔn)備一個(gè)安靜、舒適、環(huán)境優(yōu)雅的病房。 3.2  患者準(zhǔn)備  患者都是一些老年患者，針對(duì)患者情況，我們制定了詳細(xì)、周全的診療方案

5、，有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理。 3.2.1  術(shù)前配合完善各種試驗(yàn)檢查。 3.2.2  皮膚準(zhǔn)備，后背部備皮。 3.2.3  碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。 3.2.4  練習(xí)俯臥位，以增強(qiáng)術(shù)中患者的耐受力，有利于配合。 3.3  心理護(hù)理  由于是一項(xiàng)新開(kāi)展的手術(shù)，患者害怕手術(shù)，故產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)慮、悲觀情緒、擔(dān)心收后效果。根據(jù)患者的心理問(wèn)題，我們制定了相應(yīng)護(hù)理措施： 3.3.1  穩(wěn)定情緒，通過(guò)與患者交談、運(yùn)用溝通技巧與其建立了良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹PVP的方法和效果，手術(shù)的必要性和安全性，介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備，主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的技術(shù)水平，列舉

6、其他經(jīng)PVP手術(shù)成功的例子，從而樹(shù)立信心積極配合治療。 3.3.2  感情支持，尊重患者認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，深入了解其思想動(dòng)態(tài)及情感需求，給與同情關(guān)懷，使患者感到溫暖，同時(shí)態(tài)度熱情，動(dòng)作技巧敏捷，技術(shù)操作熟練，努力使患者滿(mǎn)意，從而取得信任。 3.3.3  爭(zhēng)取家屬配合  對(duì)家屬實(shí)事求是的介紹病情，對(duì)術(shù)中及術(shù)后治療可能發(fā)生的并發(fā)癥加以說(shuō)明，使家屬即對(duì)手術(shù)抱有希望和信心，又對(duì)可能出現(xiàn)的不良后果有思想準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。 4  術(shù)中護(hù)理  調(diào)好室溫，護(hù)士協(xié)助患者俯臥于介入科手術(shù)床上（椎弓根入路）囑其不要緊張，教會(huì)患者采

7、用放松術(shù)，有不舒服隨時(shí)告訴醫(yī)生，尤其是出現(xiàn)肢體麻木或出現(xiàn)放電感時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告，給予多功能監(jiān)護(hù)，中流量氧氣吸入，建立靜脈通道。術(shù)中應(yīng)特別注意： 4.1  控制手術(shù)環(huán)境、溫度、防止溫度過(guò)高致骨水泥聚合過(guò)快。 4.2  聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥的調(diào)制為粉水比例3：2，否則會(huì)使其強(qiáng)度和粘稠期時(shí)間發(fā)生了變化。 4.3  調(diào)和骨水泥時(shí)所用容器應(yīng)放置于冰鹽水中，控制骨水泥溫度，開(kāi)始調(diào)和骨水泥應(yīng)隨時(shí)報(bào)告操作醫(yī)生。 4.4  患者一旦訴說(shuō)肢體麻木，有放電感應(yīng)及時(shí)停止注射骨水泥。 5  術(shù)后護(hù)理  做此種手術(shù)大多為老年人，一般應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患

8、者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度及神經(jīng)癥狀（尤其是下肢運(yùn)動(dòng)）。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘檢查一次，4小時(shí)內(nèi)每隔30分鐘檢查一次。術(shù)后需要臥床休息同時(shí)給予中流量氧氣吸入，臥床1小時(shí)可翻身，2小時(shí)可輔助坐起，24小時(shí)可鼓勵(lì)下床。術(shù)后5小時(shí)分別記錄疼痛評(píng)分（視覺(jué)模擬分析法，110分）如出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)注意患者體征，如無(wú)胃腸道反應(yīng)可進(jìn)流質(zhì)飲食。部分患者可出現(xiàn)病椎體部位及腹部燒灼感及腹脹感為骨水泥聚合發(fā)熱效應(yīng)屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理，本組織只有1例出現(xiàn)腹部燒灼感及腹脹感，遵醫(yī)囑給予靜點(diǎn)氫化可的松100毫克，于術(shù)后2天癥狀消失。 6  并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 6.1  骨水泥外溢  本組出現(xiàn)1

9、例肋間神經(jīng)痛，發(fā)生機(jī)制為骨水泥通過(guò)不完全的椎體后壁骨折線(xiàn)，骨質(zhì)破壞區(qū)或硬膜外靜脈進(jìn)入椎間孔，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生，可應(yīng)用局部神經(jīng)無(wú)水酒精沁潤(rùn)治療，同時(shí)采用靜滴地塞米松10毫升3天，癥狀分別于13天緩解。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，骨水泥溢入椎間隙多無(wú)臨床意義，但對(duì)相鄰椎體有機(jī)械作用，骨水泥溢入椎管內(nèi)導(dǎo)致脊髓受壓，應(yīng)手術(shù)減壓治療。骨水泥溢入椎旁多無(wú)臨床癥狀，在透視下出現(xiàn)此種情況，應(yīng)立即停止注射，以防動(dòng)脈血栓發(fā)生。 6.2  穿刺部位腫脹、疼痛  1例出現(xiàn)穿刺部位腫脹、疼痛，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為皮下漏所至，給予局部5%硫酸鎂熱敷及避免患者局部摩擦、壓迫，于術(shù)后5天腫脹消失。 6.3  發(fā)

10、熱3例病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2攝氏度遵醫(yī)囑給予抗生素治療，發(fā)熱期間囑其臥床休息，減少活動(dòng)，同時(shí)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，在體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí)給予酒精擦浴，每隔2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，注意觀察顏面、脈搏、呼吸及出汗量，鼓勵(lì)患者多飲水。于23天體溫恢復(fù)正常。分析原因主要是由于骨水泥注入后發(fā)生無(wú)菌性炎癥所致。 7  術(shù)后心理護(hù)理  對(duì)于患者的心理護(hù)理，始終貫穿于整個(gè)護(hù)理當(dāng)中。因患者脾氣急躁，病情多變化，護(hù)士應(yīng)多安慰、陪伴、耐心解釋?zhuān)蛊渲老麡O的情緒會(huì)影響治療。在患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥時(shí)，幫助患者及家屬解除悲觀情緒以免影響患者。指導(dǎo)患者采用松弛訓(xùn)練法使患者穩(wěn)定情緒配合治療。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者一定會(huì)盡快痊愈、康復(fù)出院。 8  出院指導(dǎo)24小時(shí)內(nèi)臥床休息或少量活動(dòng)?？苫謴?fù)日常飲食和藥物。無(wú)菌輔料覆蓋創(chuàng)口24小時(shí)，可去除繃帶用溫毛巾清洗，但不能用肥皂。如出現(xiàn)疼痛加劇、紅腫至滲液較多應(yīng)迅速來(lái)就診。如出現(xiàn)行走困難、臀部或下肢感覺(jué)改變，不同部位疼痛加劇，消化或泌尿系統(tǒng)功能障礙應(yīng)迅速來(lái)就診。手術(shù)區(qū)域可在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏。如發(fā)現(xiàn)手術(shù)前相