改良大“Z”形椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理

1、    改良大“Z”形椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理孫英玉 (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，吉林 延吉 133000)關(guān)鍵詞 頸椎;椎管擴(kuò)大成形術(shù);護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT、X線等的普及，頸椎病患者不斷增多，其發(fā)病率及重癥患者有逐年增多的趨勢，手術(shù)方式也不斷改進(jìn)，但各有其優(yōu)點(diǎn)及一定的適應(yīng)范圍。頸后路改良大Z型單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是一種較好的頸后路減壓術(shù)式1。我院從2003年3月2010年10月對48例應(yīng)用改良大Z型單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎病，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1一般資料：本組48例，男31例，女17例;年齡4

2、268歲，平均56歲，骨化灶均達(dá)4個(gè)以上，病程410個(gè)月。按臨床表現(xiàn)分型：連續(xù)型27例，混合型21例。均采用頸后路改良大Z型單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，術(shù)后頸圍外固定制動(dòng)23個(gè)月，2個(gè)月后開始進(jìn)行頸部功能鍛煉。1.2手術(shù)方法1：本組均采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。取俯臥位，利用頭顱固定架將頭部固定呈屈曲位。采用后正中切口，充分暴露兩側(cè)椎板，顯露黃韌帶，在C2C3椎板左側(cè)和C7T1椎板右側(cè)以及C5C6間頭尾兩端切開黃韌帶，輕輕抬起椎板，使其與硬膜囊分離，剝離硬膜囊與黃韌帶及椎板間的纖維連接，見骨瓣呈漂浮狀后，C3C5椎板骨瓣向右側(cè)翻開，C6C7椎板骨瓣向左側(cè)翻開，用不吸收線將C5和C6椎板骨瓣對角縫合

3、，其余椎板骨瓣縫合于門軸側(cè)肌肉和項(xiàng)韌帶上，重建伸肌群附著點(diǎn)。2 護(hù)理2.1心理護(hù)理：由于頸椎病患者中脊髓型占比例較大，且脊髓型頸椎病均有不同程度的脊髓功能損害表現(xiàn)，患者病情通常較重，部分患者合并癱瘓。患者也多認(rèn)為頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性大，癱瘓性高，擔(dān)心手術(shù)效果，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理，因此，心理護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理過程中起著重要作用。我們在護(hù)理中針對患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)，與患者多溝通，解釋手術(shù)目的、治療效果，同時(shí)讓病友現(xiàn)身說法，說明手術(shù)的重要性及以往成功經(jīng)驗(yàn)，使患者對手術(shù)有足夠信心，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理。2.2術(shù)前護(hù)理2.2.1一般護(hù)理：保持頸椎穩(wěn)定，采取頭后伸位。嚴(yán)密觀察呼吸情況，避

4、免排痰不暢，以免出現(xiàn)窒息，注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。2.2.2功能鍛煉：根據(jù)患者病情進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，包括呼吸功能鍛煉，如訓(xùn)練有效咳嗽、深呼吸、以提高肺功能等，防止術(shù)后呼吸道感染;訓(xùn)練患者床上排大小便，防止術(shù)后尿潴留及床上排便障礙;訓(xùn)練床上移動(dòng)軀體、更換體位、下床方法，以防止靜脈血栓形成、肌力減弱或喪失等;選擇合適頸圍，示教患者正確的使用方法;在護(hù)理人員保護(hù)指導(dǎo)下，術(shù)前練習(xí)俯臥位2 d，方法：患者趴在床上，胸前墊高2030 cm，前額部頂床，保持頸部屈曲的姿勢，雙上肢自然放置于身體兩側(cè)，每日23次，每次30 min，以耐受手術(shù)過程。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1生命體征的的觀察：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

5、、吸氧，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓、尿量及意識(shí)的變化。根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，注意觀察引流液顏色、量、性質(zhì)及有無腦脊液漏等。嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，當(dāng)患者出現(xiàn)切口滲血多、切口周圍局部隆起、患者自覺呼吸費(fèi)力時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。本組患者術(shù)后均放置負(fù)壓引流球，引流量100500 ml，平均250 ml，引流管放置36 d，24 h引流量低于10 ml時(shí)，拔除引流管。2.3.2頸部制動(dòng)：患者術(shù)后24 h內(nèi)，頭頸部應(yīng)制動(dòng)，盡量減少活動(dòng)的次數(shù)和幅度。我科應(yīng)用自制頸椎枕，制作方法：頸椎枕包括連體三部分，即兩側(cè)分別制成長23 cm，寬30 cm，厚810 cm的長方形布袋，中間為長14 cm，

6、寬25 cm，厚23 cm的長方形布袋，其內(nèi)填充物為蕎麥皮?；颊哐雠P時(shí)，頭部放于頸椎枕中間的凹陷部，以維持頸椎的生理曲度。側(cè)臥時(shí)，頭顳部放于頸椎枕兩端較高處，以維持脊柱的水平位置。此頸椎枕，仰臥位、側(cè)臥位均能保證頸椎不受到扭曲的外力，對頸部可起到相對的制動(dòng)作用。2.3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮。為預(yù)防患者長時(shí)間臥床致骶尾部受壓而發(fā)生褥瘡，我科采用50%乙醇按摩受壓部位，46次/d，每2小時(shí)更換體位1次。加強(qiáng)呼吸道管理，勤拍背，以利于呼吸道分泌物的排出，防止發(fā)生墜積性肺炎。長期留置導(dǎo)尿患者，易引起泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石的發(fā)生，因此尿道口消毒2次/d、膀胱沖

7、洗2次/d、每周更換尿管1次，如患者可床上排尿時(shí)，則應(yīng)拔除導(dǎo)尿管，以防止泌尿系感染和結(jié)石。2.3.4預(yù)防深靜脈血栓形成：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙情況。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行足、趾主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，并多作深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)，盡可能早期離床活動(dòng)2，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕肢體腫張，預(yù)防深靜脈血栓形成。避免在腘窩或小腿下墊枕。本組患者術(shù)后第2天開始行下肢功能鍛練，無深靜脈血栓病例發(fā)生。2.4功能訓(xùn)練：術(shù)后功能鍛練是手術(shù)成功的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者于術(shù)后當(dāng)日行四肢被動(dòng)訓(xùn)練，第2天進(jìn)行四肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練，包括屈伸等肌肉收縮訓(xùn)練、拇指對指練習(xí)、手握拳然后用力伸直訓(xùn)練、分指練習(xí)外展內(nèi)收、手指夾紙訓(xùn)練等3。

8、根據(jù)患者情況，循序漸進(jìn)。術(shù)后第3天在頸圍保護(hù)下取半臥位，12周后在護(hù)理人員保護(hù)下，戴頸圍進(jìn)行離床活動(dòng)。2.5出院指導(dǎo)2.5.1復(fù)查時(shí)間：一般為術(shù)后第1、3、6個(gè)月、第1、3年定期進(jìn)行復(fù)查。若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、梗死感、突然四肢無力、麻木等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查，檢查植骨塊是否移位或脫落等。2.5.2康復(fù)指導(dǎo)：為保持頸椎節(jié)的穩(wěn)定性，指導(dǎo)患者于術(shù)后頸圍制動(dòng)23個(gè)月，定期復(fù)查X線片，以了解內(nèi)固定及關(guān)節(jié)融合情況4。2個(gè)月后可行頸部功能鍛煉，開始先做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。加強(qiáng)四肢各關(guān)節(jié)、肌肉的鍛煉。忌頸部劇烈活動(dòng)，避免彎腰、低頭活動(dòng)，防止再損傷。功能鍛練應(yīng)循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止，注意對頸椎的保護(hù)。3 參考文獻(xiàn)1 元 虎，陳繼良，等.改良Z型椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥J.中國矯形外科雜志，2008，16(7)：504.2 路世勇，李光磊，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈