口服華法林地高辛健康宣教

1、口服華法林地高辛健康宣教2/12/20222服用華法林請注意服用華法林請注意華法令只在體內(nèi)抗凝，通過拮抗維生素華法令只在體內(nèi)抗凝，通過拮抗維生素K K而產(chǎn)生藥理作用。常用而產(chǎn)生藥理作用。常用INR(INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值國際標(biāo)準(zhǔn)化比值) )評價(jià)。評價(jià)。所以固定飲食，定期復(fù)查，避免過多攝入綠色蔬菜，以保證抗凝效果，減少副作用的發(fā)生。所以固定飲食，定期復(fù)查，避免過多攝入綠色蔬菜，以保證抗凝效果，減少副作用的發(fā)生。記住服藥時(shí)間要固定哦！記住服藥時(shí)間要固定哦！2/12/20223口服華法林復(fù)查要求口服華法林復(fù)查要求第一次測定凝血酶原時(shí)間（第一次測定凝血酶原時(shí)間（PTPT）在服藥后）在服藥后364836

2、48小時(shí)進(jìn)行，每小時(shí)進(jìn)行，每2323天測一次。天測一次。出院之初應(yīng)當(dāng)出院之初應(yīng)當(dāng)1212周檢查一次凝血酶原時(shí)間，保持凝血酶原時(shí)間為其正常對照的周檢查一次凝血酶原時(shí)間，保持凝血酶原時(shí)間為其正常對照的1.52.01.52.0倍。倍。（即正常對照為（即正常對照為1212秒，應(yīng)達(dá)到秒，應(yīng)達(dá)到18221822秒）。連續(xù)一個(gè)月凝血酶原時(shí)間在滿意范圍內(nèi)，也延長秒）。連續(xù)一個(gè)月凝血酶原時(shí)間在滿意范圍內(nèi)，也延長復(fù)查時(shí)間，每復(fù)查時(shí)間，每3434周周1 1次，此后不能少于次，此后不能少于3 3個(gè)月檢查個(gè)月檢查1 1次。半年后改為次。半年后改為1 1次次/23/23月；一年后月；一年后1 1次次/36/36月。月。2

3、/12/20224PTT（凝血酶原時(shí)間）PTA(活動(dòng)度）INR(國際比值) 備注標(biāo)準(zhǔn)抗凝值18-22S25-4O 2.0-3.0抗凝不足18S4O 2.0抗凝過量22S 253.0減量或使用VitK標(biāo)準(zhǔn)抗凝值標(biāo)準(zhǔn)抗凝值2/12/20225飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1 1、能降低藥效的食品：富含維生素、能降低藥效的食品：富含維生素K K的食物，如酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類、胡蘿卜、的食物，如酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜西紅柿、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜及梨、蘋果、桃

4、、桔子、獼猴桃等。及梨、蘋果、桃、桔子、獼猴桃等。2 2、能增強(qiáng)藥效的食品、能增強(qiáng)藥效的食品: :如大蒜、魚油、葡萄柚、芒果、木瓜。如大蒜、魚油、葡萄柚、芒果、木瓜。 保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡 2/12/20226合并用藥注意事項(xiàng)合并用藥注意事項(xiàng)1 1、增強(qiáng)華法林藥效：芬必得，去痛片等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，安妥明，廣譜抗生素，磺胺類，、增強(qiáng)華法林藥效：芬必得，去痛片等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，安妥明，廣譜抗生素，磺胺類，別嘌呤醇，奎尼丁，可以起協(xié)同作用，增強(qiáng)華法林的藥效，容易引起出血。別嘌呤醇，奎尼丁，可以起協(xié)同作用，增強(qiáng)華法林的藥效，容易引起出血。2 2、減弱華法林藥效：西洋參，維生

5、素、減弱華法林藥效：西洋參，維生素C C，皮質(zhì)激素類藥物，苯妥英鈉，安體舒通，催眠劑，皮質(zhì)激素類藥物，苯妥英鈉，安體舒通，催眠劑，洋地黃，腎上腺素，阿托品，乙酰膽堿，灰黃霉素，利福平，雌激素可以降低華法林的藥效，洋地黃，腎上腺素，阿托品，乙酰膽堿，灰黃霉素，利福平，雌激素可以降低華法林的藥效，造成血栓形成。造成血栓形成。以上藥物與華法林合用時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測以上藥物與華法林合用時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測INRINR并及時(shí)調(diào)整華法林用量并及時(shí)調(diào)整華法林用量 2/12/20227健康宣教健康宣教1 1、定時(shí)定量遵醫(yī)囑服藥，不能隨意更改服藥時(shí)間和劑量。、定時(shí)定量遵醫(yī)囑服藥，不能隨意更改服藥時(shí)間和劑量。2.2.按時(shí)復(fù)查。

6、按時(shí)復(fù)查。3 3、出血的觀察：若出現(xiàn)齒齦不明原因大量出血、無誘因鼻出血不止、無外傷情況下皮下淤、出血的觀察：若出現(xiàn)齒齦不明原因大量出血、無誘因鼻出血不止、無外傷情況下皮下淤血、淤斑，黑便，嘔血（或嘔咖啡色液體），尿血，月經(jīng)量增多等情況時(shí)，請立即就診。由血、淤斑，黑便，嘔血（或嘔咖啡色液體），尿血，月經(jīng)量增多等情況時(shí)，請立即就診。由醫(yī)生決定華法林是否需減量或停藥。醫(yī)生決定華法林是否需減量或停藥。 4 4、請注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)，老年患者注意控制血壓，避免外傷磕碰。、請注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)，老年患者注意控制血壓，避免外傷磕碰。 5 5、因?yàn)槠渌膊⌒枰M(jìn)行血管造影、深靜脈穿刺等有創(chuàng)檢查

7、或治療甚至手術(shù)時(shí)，患者及家、因?yàn)槠渌膊⌒枰M(jìn)行血管造影、深靜脈穿刺等有創(chuàng)檢查或治療甚至手術(shù)時(shí)，患者及家屬請?zhí)崆案嬖V經(jīng)治醫(yī)師服用華法林藥物情況，必要時(shí)須停藥至復(fù)查屬請?zhí)崆案嬖V經(jīng)治醫(yī)師服用華法林藥物情況，必要時(shí)須停藥至復(fù)查PTPT正?；蚴褂镁S生素正常或使用維生素K K拮拮抗?？?。 口服地高辛注意事項(xiàng)2/12/20229地高辛的適應(yīng)癥地高辛的適應(yīng)癥1 1用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及快速心室率的心房

8、顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1B1缺乏癥的心功能不全療效差；缺乏癥的心功能不全療效差；2 2用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。2/12/202210地高辛的禁忌癥地高辛的禁忌癥下例情況禁用：任何強(qiáng)心苷中毒；室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；梗阻型肥厚性心肌?。ㄈ舭樾南吕闆r禁用：任何強(qiáng)心苷中毒；室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；梗阻型肥厚性心肌?。ㄈ舭樾乃セ蛐姆款潉?dòng)仍可考慮）；預(yù)激綜合

9、征伴房顫或房撲，與鈣注射劑合用；衰或心房顫動(dòng)仍可考慮）；預(yù)激綜合征伴房顫或房撲，與鈣注射劑合用；下例情況慎用：低血鉀；不全性房室傳導(dǎo)阻滯；高血鈣；甲狀腺功能低下；缺血性心肌?。幌吕闆r慎用：低血鉀；不全性房室傳導(dǎo)阻滯；高血鈣；甲狀腺功能低下；缺血性心肌病；急性心肌梗塞；心肌炎；腎功能損害。急性心肌梗塞；心肌炎；腎功能損害。2/12/202211由于其治療指數(shù)低、安全范圍小、毒副作用大、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)個(gè)體差異大，常規(guī)劑量亦可由于其治療指數(shù)低、安全范圍小、毒副作用大、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)個(gè)體差異大，常規(guī)劑量亦可導(dǎo)致中毒或達(dá)不到療效，進(jìn)行地高辛血藥濃度監(jiān)測是臨床上調(diào)整給藥方案、維持有效血藥濃導(dǎo)致中毒或達(dá)不

10、到療效，進(jìn)行地高辛血藥濃度監(jiān)測是臨床上調(diào)整給藥方案、維持有效血藥濃度、預(yù)防藥物中毒的主要方法。度、預(yù)防藥物中毒的主要方法。2/12/202212地高辛血藥濃度范圍地高辛血藥濃度范圍地高辛的治療藥物濃度參考范圍為地高辛的治療藥物濃度參考范圍為0.8-2.0ng/ml0.8-2.0ng/ml 取血時(shí)間一般在達(dá)到穩(wěn)態(tài)后取血，成人為取血時(shí)間一般在達(dá)到穩(wěn)態(tài)后取血，成人為7-117-11天，兒童為天，兒童為2-102-10天，于服藥后天，于服藥后8-24hr8-24hr取血。取血。由于老年人對本品耐受低，血藥濃度最好調(diào)至正常范圍的下限，但波動(dòng)不宜太大，故由于老年人對本品耐受低，血藥濃度最好調(diào)至正常范圍的下

11、限，但波動(dòng)不宜太大，故以少量多次的用藥方案為安全且有效。以少量多次的用藥方案為安全且有效。2/12/2022131.1.口服地高辛方法口服地高辛方法: :劑量需精確，常規(guī)每日服一次，時(shí)間固定，不可隨意改變，如改變前后劑量需精確，常規(guī)每日服一次，時(shí)間固定，不可隨意改變，如改變前后時(shí)間不能超過時(shí)間不能超過1 1小時(shí)。每次服藥前必須測心率，慢于一定次數(shù)或者有不良反應(yīng)時(shí)則停藥一次小時(shí)。每次服藥前必須測心率，慢于一定次數(shù)或者有不良反應(yīng)時(shí)則停藥一次并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或就診。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或就診。1 1歲以下：小于歲以下：小于100100次次/ /分分1515歲：小于歲：小于9090次次/ /分分 55歲：小于

12、歲：小于8080次次/ /分分成人：小于成人：小于7070次次/ /分分口服地高辛的注意事項(xiàng)口服地高辛的注意事項(xiàng)2/12/202214口服地高辛的注意事項(xiàng)口服地高辛的注意事項(xiàng)2.2.觀察地高辛中毒的表現(xiàn)觀察地高辛中毒的表現(xiàn)l 胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐等。胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐等。l 心臟反應(yīng)：各種心律失常，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應(yīng)的心臟反應(yīng)：各種心律失常，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應(yīng)的33%33%。其次。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴

13、房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。室性心動(dòng)過速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。l 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂郁、眩暈、甚至神志錯(cuò)亂。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂郁、眩暈、甚至神志錯(cuò)亂。l 視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視。視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視。出現(xiàn)以上癥狀要立即停藥報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理出現(xiàn)以上癥狀要立即停藥報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理2/12/202215口服地高辛的注意事項(xiàng)口服地高辛的注意事項(xiàng)3.3.應(yīng)用時(shí)需注意監(jiān)測地高辛血藥濃度，應(yīng)用本品劑量應(yīng)個(gè)體化。應(yīng)用時(shí)需注意監(jiān)測地高辛血藥濃度，應(yīng)用本品劑量應(yīng)個(gè)體化。4.4.用藥期間注意監(jiān)測血藥濃度；心電圖；血壓；心率及心律；心功能；電解質(zhì)（尤其鉀、鈣用藥期間注意監(jiān)測血藥濃度；心電圖；血壓；心率及心律；心功能；電解質(zhì)（尤其鉀、鈣和鎂）；腎功能。和鎂）；腎功能。5.5.腎功能