各種常見(jiàn)引流管護(hù)理圖文

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容賴祖亮小木蟲(chóng) 引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引引 流流人體常見(jiàn)的引流管人體常見(jiàn)的引流管 引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理一般護(hù)理防止感染防止感染觀察引流液觀察引流液引流通暢引流通暢妥善固定妥善固定1234固定好引流管，留足固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷?，防止長(zhǎng)度防止?fàn)坷乐挂鞴苊摮?。引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。管，防止引流管

2、堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。注意觀察引流液的量注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理異常，及時(shí)報(bào)告處理。u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁為正常的膽汁為金黃色或黃褐色。金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻，白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)

3、色色u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味 如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味味u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁，黏稠，清亮正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是 肝功能恢復(fù)的征兆肝功能恢復(fù)的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁 內(nèi)

4、有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質(zhì)質(zhì)u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） T T管引流的膽汁約管引流的膽汁約300-1000ml/d300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d300ml/d或或大于大于1000ml.1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁

5、量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000 ，注意觀察引流液性狀。，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無(wú)膽漏則隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無(wú)膽漏則 是良好的征兆是良好的征兆量量u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T T管，膽腸吻管，膽腸吻 合內(nèi)支撐管合內(nèi)支撐管等等l 妥善固定，防止脫出

6、，要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性，妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性， 并告訴家屬陪護(hù)并告訴家屬陪護(hù)l 注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 引流管周?chē)つw的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周?chē)鞴苤車(chē)つw的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周?chē)?皮膚皮膚1 1次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及 時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng)時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng) 吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)， 促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用促進(jìn)傷口愈合的保

7、護(hù)作用臨床常見(jiàn)的引流管臨床常見(jiàn)的引流管1造口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察預(yù)防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)造口周?chē)つw干燥，腸造口粘膜造口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察預(yù)防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)造口周?chē)つw干燥，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或粉紅色，表面光滑濕潤(rùn)，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死的正常顏色為紅色或粉紅色，表面光滑濕潤(rùn)，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死及時(shí)通知醫(yī)生處理。及時(shí)通知醫(yī)生處理。 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：胸腔閉式引流的目的： 氣胸氣胸排氣減壓排氣減壓 血胸血胸引流淤血、滲出液引流淤血、滲出液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。保證管道的密閉

8、和無(wú)菌保證管道的密閉和無(wú)菌體位體位妥善固定妥善固定保持引流通暢保持引流通暢注意觀察并記錄注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察拔管指征及拔管后觀察脫管處理脫管處理健康宣教健康宣教搬運(yùn)病人中搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中下床活動(dòng)中術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉搬

9、運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm定時(shí)擠壓引流管，定時(shí)擠壓引流管，30-60min 1 次次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫觀察水柱波動(dòng)范圍觀察水柱波動(dòng)范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀狀隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液水柱與水平面靜止不動(dòng)：水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受提示

10、水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過(guò)大：水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)超過(guò)6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不張或殘腔大，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多48-72h48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，后引流液明顯減少且顏色變淡，24h24h引流引流液小于液小于50ml5

11、0ml，膿液小于，膿液小于10ml10mlX X線檢查肺膨脹良好、無(wú)漏氣線檢查肺膨脹良好、無(wú)漏氣聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)病人無(wú)呼吸困難病人無(wú)呼吸困難觀察病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀觀察病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀仔細(xì)交接班仔細(xì)交接班向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員1.水封瓶損壞或連接處脫落：水封瓶損壞或連接處脫落：立即用立即用2 2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無(wú)菌引流裝置立即更換新的無(wú)菌引流裝置2.應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗

12、布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)：床上翻身、坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲床上翻身、坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉，擺動(dòng)幅度不可過(guò)大下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉，擺動(dòng)幅度不可過(guò)大大便時(shí)要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口

13、平面，避免引流液返流；但對(duì)有氣體逸出的大便時(shí)要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)禁忌癥可予高蛋白飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)禁忌癥可予高蛋白飲食加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉 膽道膽道T T管的護(hù)理要點(diǎn)管的護(hù)理要點(diǎn)1 1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出。、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出? 2、保持引流通暢：防止受壓、

14、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。3 3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作；采用淋浴、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml800-1200ml，黃色或黃綠色，無(wú)雜質(zhì)。膽汁混有紅，黃色或黃綠色，無(wú)雜質(zhì)。膽汁混有紅色時(shí)，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時(shí)，提

15、示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。色時(shí)，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時(shí)，提示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。5 5、注意保護(hù)引流管周?chē)钠つw，局部涂氧化鋅軟膏。、注意保護(hù)引流管周?chē)钠つw，局部涂氧化鋅軟膏。膽道膽道T T管管T T管引流的目的：管引流的目的： 引流膽汁引流膽汁 引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石 支撐膽道支撐膽道 進(jìn)行進(jìn)行T T管膽道造影管膽道造影 進(jìn)行二次取石術(shù)進(jìn)行二次取石術(shù) 膽道膽道T T管的護(hù)理要點(diǎn)管的護(hù)理要點(diǎn)6 6、T T管的拔管：管的拔管： T T管一般放置管一般放置2 2周左右，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形成需要一個(gè)月，因此臨床周左右，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形成需要一個(gè)月，因此

16、臨床T T管置管管置管30-40d30-40d。 當(dāng)當(dāng)T T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-21-2日。夾管期間若無(wú)發(fā)熱、日。夾管期間若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進(jìn)行腹痛、黃疸等癥狀，可進(jìn)行T T管造影。管造影。T T管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管管2-32-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無(wú)腹痛癥狀、日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無(wú)腹痛癥狀、T T管造影證實(shí)膽道管造影證實(shí)膽道通暢，即可拔管。通暢，即可拔管。 拔管后用凡士

17、林紗布填塞拔管后用凡士林紗布填塞1-21-2日，竇道可自行閉合。日，竇道可自行閉合。 腹腔、盆腔引流管腹腔、盆腔引流管腹腔、盆腔引流的目的：腹腔、盆腔引流的目的： 引流出腹腔、盆腔內(nèi)積血、積液、滲引流出腹腔、盆腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。出物，防止繼發(fā)感染。 腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)1 1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出。、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮觥? 2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3 3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作。、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口

18、，每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作。4 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告處理。告處理。5 5、拔管：引流液較少或無(wú)引流液時(shí)，病人無(wú)其他不適時(shí)、拔管：引流液較少或無(wú)引流液時(shí)，病人無(wú)其他不適時(shí), ,可考慮拔管?？煽紤]拔管。6 6 超過(guò)超過(guò)3 3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流加強(qiáng)護(hù)理觀察：在引流管上做清楚標(biāo)識(shí)，更清楚的了解引流液的顏色、性質(zhì)、量與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系。如：腹腔引流液出現(xiàn)金黃色或黑綠色提示膽漏；腹腔引流液出現(xiàn)稀薄

19、的腸內(nèi)容物或糞便類(lèi)的臭味或滲出物提示腸漏；放置胰周的引流管出現(xiàn)透明、清涼或大米湯樣液體提示胰漏；術(shù)后48h內(nèi)觀察出血情況,出血的標(biāo)準(zhǔn)是：出血300ml/h或12h出血量3000ml，如無(wú)引流物引出可能管道被堵塞，如引流液為血液且速度快或多，并觀察脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象。觀察出現(xiàn)以上現(xiàn)象均立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處置，必要時(shí)做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。定時(shí)更換引流袋：更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。引流袋更換原則；檢查引流袋有效期、有無(wú)漏氣，將引流袋接頭處保護(hù)帽取下，檢查引流袋接頭處是否通暢，連接無(wú)菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過(guò)接頭處流入引流袋標(biāo)示引

20、流管有效。盆腔引流管1 1、 觀察引出液的顏色和量，一般為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃或無(wú)色。觀察引出液的顏色和量，一般為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃或無(wú)色。2 2、 注意防止脫落，改變體位注意防止脫落，改變體位( (比如坐起比如坐起) )時(shí)要注意勿牽拉引流管。時(shí)要注意勿牽拉引流管。3 3、 保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。4 4、膀胱切除小腸代膀胱（回腸膀胱術(shù)），可以通過(guò)引出物的量和性質(zhì)、膀胱切除小腸代膀胱（回腸膀胱術(shù)），可以通過(guò)引出物的量和性質(zhì), ,推斷出吻合口的愈合推斷出吻合口的愈合情況。情況。 如果如果3 3天后，盆腔引流量未見(jiàn)減少，且引出物混濁則有吻合口瘺的可能，

21、告知醫(yī)生。天后，盆腔引流量未見(jiàn)減少，且引出物混濁則有吻合口瘺的可能，告知醫(yī)生。拔管后護(hù)理：拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無(wú)滲出、出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。 留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的目的：留置導(dǎo)尿的目的： 引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留；引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留； 行膀胱沖洗；行膀胱沖洗； 灌注藥物；灌注藥物； 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)1 1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出損傷尿道。、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮鰮p傷尿道。2 2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3 3、防

22、止感染：每日用、防止感染：每日用0.5%0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口, ,防止尿液逆流引起感染防止尿液逆流引起感染; ;每每周一、四更換引流袋，注意無(wú)菌操作；鼓勵(lì)多飲水，以自然沖洗尿道。周一、四更換引流袋，注意無(wú)菌操作；鼓勵(lì)多飲水，以自然沖洗尿道。4 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液: :呈淡黃色，呈淡黃色，1500-2000ml/d1500-2000ml/d；多尿：；多尿：2500ml/d2500ml/d；少尿：少尿：400ml/d400ml/d。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)

23、告。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5 5、拔管：拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔、拔管：拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3-4h3-4h開(kāi)放一次。拔管后開(kāi)放一次。拔管后8h8h內(nèi)注意有無(wú)自行排尿，內(nèi)注意有無(wú)自行排尿，觀察尿液是否正常。觀察尿液是否正常。術(shù)后常規(guī)放置腎造瘺管，應(yīng)妥善固定。告之患者家屬，翻身、活動(dòng)時(shí)，勿牽拉造瘺管，以防造瘺管脫出。勿折疊造瘺管，保持引流管的通暢。一般不做沖洗，如管道欠通暢，及時(shí)檢查有無(wú)折疊、成角等，必要時(shí)低壓少量沖洗（發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過(guò)10ml）。觀察引流管液的顏色、性質(zhì)、量等，并做

24、好記錄。如造瘺管引流液成鮮紅色血性，應(yīng)考慮出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。經(jīng)皮腎鏡是微創(chuàng)手術(shù)，但患者仍有1個(gè)或2個(gè)腎造瘺口。注意觀察傷口敷料，保持傷口敷料清潔干燥。如有滲濕，立即更換；如傷口敷料血性滲出多，應(yīng)觀察患者是否有出血，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。拔除腎造瘺管后，指導(dǎo)患者健側(cè)臥位6h，促進(jìn)引流口愈合，減少滲液。雙雙J J管的護(hù)理：放置的管的護(hù)理：放置的“ “雙雙J J管管” ”通行輸尿管的全長(zhǎng)，上端位于腎盂，下端位于膀胱，通行輸尿管的全長(zhǎng)，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“ “雙雙J J管管” ”本本身有許多側(cè)孔，在輸尿管內(nèi)放置雙身有許多側(cè)孔，在輸尿管內(nèi)放置雙J J管，其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作

25、用，有助于保管，其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經(jīng)常檢查手術(shù)區(qū)域有無(wú)滲液，對(duì)留置導(dǎo)管有護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經(jīng)常檢查手術(shù)區(qū)域有無(wú)滲液，對(duì)留置導(dǎo)管有強(qiáng)或較強(qiáng)刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無(wú)改善者，考慮導(dǎo)管移位或放置強(qiáng)或較強(qiáng)刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無(wú)改善者，考慮導(dǎo)管移位或放置不當(dāng)引起，報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者置管期間預(yù)防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動(dòng)作，不不當(dāng)引起，報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者置管期間預(yù)防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動(dòng)作，不做劇烈彎腰、下蹲動(dòng)作及重體力活動(dòng)等，避免雙做劇烈彎腰、下蹲動(dòng)

26、作及重體力活動(dòng)等，避免雙J J管移位，以及管移位，以及“ “雙雙J J管管” ”刺激輸尿管黏膜發(fā)生刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。另外，置出血。另外，置“ “雙雙J J管管” ”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失，尿液容易隨著膀胱與輸后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致逆行感染，故術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水、不憋尿。于術(shù)后尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致逆行感染，故術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水、不憋尿。于術(shù)后1 1個(gè)月個(gè)月復(fù)查時(shí)，在膀胱鏡下拔除雙復(fù)查時(shí)，在膀胱鏡下拔除雙J J管。管。主要目的：主要目的： 利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸利用負(fù)壓作用，將胃腸道

27、中積聚的氣體、液體吸 出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減 輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出 物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。 如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.50.5 1 1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解 質(zhì)的平衡。質(zhì)的平衡。（2）妥善

28、固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出， 尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸 吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切 勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻 合口瘺。合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2 24 4小時(shí)用小時(shí)用 生理鹽水生理鹽水101020ml20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通沖洗胃管一次，以保持管腔通 暢。暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄）觀察引

29、流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄2424小時(shí)引小時(shí)引 流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú) 出血情況，一般胃腸手術(shù)后出血情況，一般胃腸手術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)，胃液多呈小時(shí)內(nèi)，胃液多呈 暗紅色，暗紅色，2 23 3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸 出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知 醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必 要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)要時(shí)給

30、予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn) 及通暢。及通暢。（6 6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后1212 小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢 復(fù)。復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后胃管通常在術(shù)后48487272小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén) 排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置 與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣 ，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦 凈鼻

31、孔及面部膠凈鼻孔及面部膠 布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝 置。置。一類(lèi)導(dǎo)管：胸管、T管、口鼻插管、動(dòng)脈置管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等等。二類(lèi)導(dǎo)管：負(fù)壓管、造瘺管、三腔管、深靜脈置管等等。三類(lèi)導(dǎo)管：胃管、尿管、吸氧管等等。導(dǎo)導(dǎo)管管滑滑脫脫的的危危害害可能造成患者損傷可能造成患者損傷重插管率增加重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)住院時(shí)間延長(zhǎng)、患者花費(fèi)增加住院時(shí)間延長(zhǎng)、患者花費(fèi)增加危急患者生命導(dǎo)致死亡危急患者生命導(dǎo)致死亡1導(dǎo)導(dǎo)管管因因素素2醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)因因素素3患患者者因因素素1.1.導(dǎo)管的理化特性導(dǎo)管的理化特性2.2.導(dǎo)管的置入位置導(dǎo)管的置入位置3.3.導(dǎo)管

32、置入的固定方法導(dǎo)管置入的固定方法4.4.導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)1.1.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏2.2.舒適度差舒適度差3.3.無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通導(dǎo)管評(píng)估能力不足導(dǎo)管評(píng)估能力不足護(hù)理觀察不到位護(hù)理觀察不到位交接班不到位交接班不到位專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿足患者舒適未能滿足患者舒適宣教溝通不到位宣教溝通不到位醫(yī)醫(yī) 護(hù)護(hù) 因素因素臨床提供的導(dǎo)管滑脫臨床提供的導(dǎo)管滑脫知識(shí)不充分知識(shí)不充分約束器具提供不足約束器具提供不足鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜藥品備用不足工作過(guò)程中受到干擾工作過(guò)程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范醫(yī)療流程不

33、規(guī)范護(hù)理人員編制不足護(hù)理人員編制不足人員安排不合理人員安排不合理崗位職責(zé)不清崗位職責(zé)不清護(hù)士培訓(xùn)考核不到位護(hù)士培訓(xùn)考核不到位加強(qiáng)床旁交接班加強(qiáng)床旁交接班評(píng)估患者有無(wú)拔管傾向評(píng)估患者有無(wú)拔管傾向加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視措施：掌握防止導(dǎo)管滑脫的方法措施：掌握防止導(dǎo)管滑脫的方法1妥善固定、明確標(biāo)識(shí)妥善固定、明確標(biāo)識(shí)2嚴(yán)格遵守護(hù)理流程：（嚴(yán)格遵守護(hù)理流程：（1）變換體位）變換體位 （ 2）與導(dǎo)管相關(guān)操作）與導(dǎo)管相關(guān)操作介紹導(dǎo)管的重要性，目前的治療措施及患者需要如何讓配合等介紹導(dǎo)管的重要性，目前的治療措施及患者需要如何讓配合等知識(shí)知識(shí)加上非語(yǔ)言交流方法加上非語(yǔ)言交流方法關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受關(guān)注和分析患者對(duì)

34、置管的感受 物理因素物理因素 管理因素管理因素 重力因素 風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)不到位 人員配備不足 防范措施不完善 年齡 體質(zhì)問(wèn)題 疾病影響 家屬重視度不夠 與疾病有關(guān)的知識(shí)欠缺 防范意識(shí)差 患者情緒不穩(wěn)定 健康教育不到位 措施及觀察不到位 對(duì)患者病情掌握不夠 責(zé)任心不強(qiáng) 風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)欠缺 醫(yī)護(hù)患溝通不到位 導(dǎo)導(dǎo)管管 滑滑脫脫 肺 已 膨脹 未拔管 氣溫過(guò)高 督導(dǎo)檢查不到位 2016年9月 置管 或插管 后縫合 固定 不到位 【防范措施防范措施】（1 1）所有管道必須妥善固定，由置管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時(shí)間、部位、）所有管道必須妥善固定，由置管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時(shí)間、部位、長(zhǎng)度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。長(zhǎng)度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（2 2）加強(qiáng)對(duì)高?；颊撸ㄈ缫庾R(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重）加強(qiáng)對(duì)高?；颊撸ㄈ缫庾R(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。（3 3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。（4 4）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管