費(fèi)森透析機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)(一)

1、費(fèi)森透析機(jī)的基礎(chǔ)培訓(xùn)（一）徐建奇學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 透析機(jī)的使用 透析機(jī)的維護(hù) 透析機(jī)的常見(jiàn)故障處理透析機(jī)的使用透析機(jī)的使用透析機(jī)的使用 透析機(jī)的結(jié)構(gòu) 透析機(jī)面板介紹 透析機(jī)功能組件 透析機(jī)的任務(wù)和原理透析機(jī)的結(jié)構(gòu)透析機(jī)的結(jié)構(gòu)主要部件單元顯示器- 控制單元模組 - 外部血液回路水路 - 透析液體制備透析機(jī)的結(jié)構(gòu)透析機(jī)的結(jié)構(gòu)顯示器外部血液回路水路 操作元件 顯示 報(bào)警 血泵 肝素泵 空氣探測(cè)器透析機(jī)面板介紹4008B4008B 前面板前面板4008b監(jiān)視器正面圖說(shuō)明監(jiān)視器正面圖說(shuō)明1a I/O 開(kāi)關(guān)鍵開(kāi)關(guān)鍵2a rinse 沖洗鍵沖洗鍵3a hotrinse 熱沖洗鍵熱沖洗鍵4a disinfec

2、tion 消毒鍵消毒鍵5a single needle 單針鍵單針鍵6a test 測(cè)試鍵測(cè)試鍵7a prime 預(yù)充鍵預(yù)充鍵8a star/reset 開(kāi)始開(kāi)始/重新設(shè)定鍵重新設(shè)定鍵9a tone mute 靜音鍵靜音鍵血液監(jiān)測(cè)器（血液監(jiān)測(cè)器（1014）10a 空氣探測(cè)器報(bào)警指示器空氣探測(cè)器報(bào)警指示器11a 漏血報(bào)警指示器漏血報(bào)警指示器11c 抑制鍵抑制鍵12a 動(dòng)脈壓報(bào)警指示器動(dòng)脈壓報(bào)警指示器12b 動(dòng)脈壓顯示動(dòng)脈壓顯示13a 靜脈壓報(bào)警指示器靜脈壓報(bào)警指示器13b 靜脈壓顯示靜脈壓顯示14a 跨膜壓報(bào)警指示器跨膜壓報(bào)警指示器14b 跨膜壓顯示跨膜壓顯示超濾監(jiān)視器（超濾監(jiān)視器（15）15a

3、 超濾量指示超濾量指示15b 重設(shè)定量鍵重設(shè)定量鍵15c 超濾率指示超濾率指示15d 超濾率超濾率 ， 15e 超濾目標(biāo)指示超濾目標(biāo)指示15f 超濾目標(biāo)，超濾目標(biāo)，15g 剩余時(shí)間指示剩余時(shí)間指示15h 剩余時(shí)間，剩余時(shí)間，15k 超濾開(kāi)關(guān)超濾開(kāi)關(guān)透析液監(jiān)視器透析液監(jiān)視器16a 電導(dǎo)度報(bào)警指示電導(dǎo)度報(bào)警指示16b 電導(dǎo)度值顯示電導(dǎo)度值顯示16c 濃縮液鍵濃縮液鍵16d 碳酸鍵碳酸鍵17b 流量開(kāi)關(guān)流量開(kāi)關(guān)18b 溫度設(shè)定鍵溫度設(shè)定鍵20a 文本顯示窗口文本顯示窗口20c 確認(rèn)鍵確認(rèn)鍵20d 選擇鍵選擇鍵4008S4008S 前面板前面板透析機(jī)功能組件透析機(jī)功能組件血泵血泵 動(dòng)脈壓力接口 泵速范

4、圍: 15 - 600 ml/min 自動(dòng)停止: 血報(bào)警情況 泵門開(kāi)關(guān)狀態(tài)探測(cè)肝素泵肝素泵抗凝劑防止外部血液回路凝血空氣探測(cè)器空氣探測(cè)器 超聲波傳感器 防止空氣進(jìn)入人體 靜脈壓力接口 靜脈夾 (光學(xué)探測(cè)器): 血報(bào)警時(shí)關(guān)閉 靜脈壺液位調(diào)整按鍵透析機(jī)的任務(wù)和原理透析機(jī)的任務(wù)透析機(jī)的任務(wù) 1.產(chǎn)生 新鮮透析液 2.提供 符合要求的透析液到 透析器 3.移除病人體內(nèi)多余液體：超濾 4.處理和檢測(cè) 使透析液充分有效 5.運(yùn)轉(zhuǎn)和控制 外部血液回路血液透析基本模型血液透析基本模型透析機(jī)的維護(hù)透析機(jī)維護(hù)透析機(jī)維護(hù) 透析機(jī)日常維護(hù) 透析機(jī)定期校正透析機(jī)日常維護(hù)日常維護(hù)日常維護(hù)l每天透析結(jié)束后按要求常規(guī)消毒和酸

5、洗每天透析結(jié)束后按要求常規(guī)消毒和酸洗 l定期打開(kāi)水路部分的面板定期打開(kāi)水路部分的面板,清除管路和電磁閥等清除管路和電磁閥等部件表面的灰塵部件表面的灰塵,同時(shí)觀察是否有液體滲漏同時(shí)觀察是否有液體滲漏,發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排除現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排除,避免更大故障的發(fā)生避免更大故障的發(fā)生l根據(jù)部件規(guī)定使用時(shí)間對(duì)于超過(guò)使用時(shí)間的部根據(jù)部件規(guī)定使用時(shí)間對(duì)于超過(guò)使用時(shí)間的部件及時(shí)更換件及時(shí)更換,保證機(jī)器的正常使用保證機(jī)器的正常使用 常規(guī)消毒的部件常規(guī)消毒的部件常規(guī)消毒的部件常規(guī)消毒的部件常規(guī)消毒的部件常規(guī)消毒的部件常規(guī)酸洗的部件常規(guī)酸洗的部件常規(guī)酸洗的部件常規(guī)酸洗的部件常規(guī)酸洗的部件常規(guī)酸洗的部件定期維護(hù)定期維護(hù) 定期

6、清潔機(jī)器地防塵濾網(wǎng)，就利于機(jī)器內(nèi)部空氣流通與散熱。 定期清潔血泵殼體和血泵轉(zhuǎn)子。根據(jù)維修說(shuō)明調(diào)整泵管間隙。定期維護(hù)定期維護(hù)定期維護(hù)定期維護(hù)定期維護(hù)定期維護(hù) 定期檢查肝素泵的移動(dòng)是否順暢。 及時(shí)清楚肝素泵的絲杠/絲母之間的結(jié)晶，如有銹蝕可用少量潤(rùn)滑油潤(rùn)滑生銹部分。定期維護(hù)定期維護(hù) 定期用裝滿水的靜脈壺測(cè)試空氣監(jiān)測(cè)器和靜脈夾的聯(lián)動(dòng)功能。 根據(jù)要求調(diào)整空氣監(jiān)測(cè)器靈敏度。 用X光底片或紅墨水測(cè)試光學(xué)探測(cè)器，使用清水清潔光學(xué)探測(cè)器。按規(guī)定的使用時(shí)間更換部件按規(guī)定的使用時(shí)間更換部件透析機(jī)定期校正透析機(jī)定期校正 1 溫度傳感器的檢查和校準(zhǔn) 溫度傳感器控制加熱器對(duì)機(jī)器進(jìn)水加熱，使之保持恒溫，透析液溫度設(shè)置一般

7、為3539 之間可調(diào)整。應(yīng)定期校準(zhǔn)溫度傳感器，保證顯示值與設(shè)定值相等。透析機(jī)定期校正 2 電導(dǎo)度傳感器校準(zhǔn) 電導(dǎo)度傳感器間接的反應(yīng)透析液總離子濃度，監(jiān)測(cè)電導(dǎo)度可以防止錯(cuò)誤的透析液成分進(jìn)入透析器。影響電導(dǎo)度的因素很多，包括濃縮液的配比是否正確，透析液流量是否穩(wěn)定，電導(dǎo)度傳感器本身的靈敏度等等。透析機(jī)定期校正 3 超濾功能的校準(zhǔn) 透析機(jī)通過(guò)超濾清除患者體內(nèi)水分和溶質(zhì)。透析機(jī)對(duì)超濾控制的精確與否影響了對(duì)透析患者脫水治療效果。應(yīng)定期檢查超濾系統(tǒng)的精度。一般要求超濾誤差在30ml/h以內(nèi)。透析機(jī)定期校正 4 漏血探測(cè)器的校準(zhǔn) 透析機(jī)對(duì)漏血的監(jiān)測(cè)是利用漏血探測(cè)器測(cè)量透析液廢液管路里的透光強(qiáng)度或紅細(xì)胞對(duì)綠光

8、的吸收來(lái)實(shí)現(xiàn)。光束穿過(guò)透析廢液照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，則透光減弱，光電效應(yīng)改變后引發(fā)報(bào)警，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)目的。造成假漏血報(bào)警的常見(jiàn)原因有：透析液中有較多的空氣，廢液管路污染，漏血探測(cè)器損壞或工作點(diǎn)飄移。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)應(yīng)處理，保證漏血報(bào)警靈敏度。 透析機(jī)定期校正 5 透析液流量校準(zhǔn). 透析液流量通常選擇500ml/min，透析液流量異常會(huì)影響溶質(zhì)清除率，也會(huì)引起電導(dǎo)度異常.超濾誤差。應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)。透析機(jī)的常見(jiàn)故障處理透析機(jī)常見(jiàn)故障分析透析機(jī)常見(jiàn)故障分析 電導(dǎo)度報(bào)警 電導(dǎo)度漂移案列 機(jī)器清洗時(shí)報(bào)警“Upper flow alarm” 機(jī)器自檢時(shí)報(bào)警“F16/F20 pos pressur

9、e” 機(jī)器報(bào)警“F02 Blood leak” 機(jī)器消毒時(shí)報(bào)警“Rinse Failure F02”費(fèi)森4008水路圖密閉密閉10 ml10 ml0 ml密閉與超濾密閉與超濾平衡腔透析器使用過(guò)的透析液去下水道新鮮透析液去平衡腔回病人體內(nèi)從病人引出超濾泵超濾去下水道10 ml10 ml從超濾泵抽出的容量即為從病人體內(nèi)抽出的容量平衡腔操作原理平衡腔操作原理新鮮透析液平衡腔透析器從病人引出回病人體內(nèi)31 32 33 34 35 36 37 3821BC1BC2使用過(guò)的透析液平衡腔操作原理平衡腔操作原理新鮮透析液使用過(guò)的透析液平衡腔透析器從病人引出回病人體內(nèi)31 32 33 34 35 36 37 3

10、821BC1BC2電導(dǎo)度報(bào)警案例 故障現(xiàn)象: : 開(kāi)機(jī)自檢不能通過(guò)，顯示屏顯示:T1 Test failed，按確認(rèn)鍵顯示故障代碼為: F01Conductivity電導(dǎo)度報(bào)警案例故障檢修1.: 首先排除機(jī)器外部原因?qū)е碌墓收?，由于同批次的AB 液在相同型號(hào)的血透機(jī)上能正常使用，故可排除AB 液的原因。然后打開(kāi)機(jī)器電源，在機(jī)器運(yùn)行自檢的狀態(tài)下，將AB液吸液管從AB 液中提起觀察，發(fā)現(xiàn)A 液吸管內(nèi)液體未往里吸，相反還出現(xiàn)往外斷續(xù)吐液情況。故基本可判斷為A 液環(huán)路出現(xiàn)故障從而導(dǎo)致A 液不能吸入。于是打開(kāi)機(jī)器后蓋，將A 液泵出水口處軟管取下觀察，發(fā)現(xiàn)未有液體流出，因此判斷在A液泵出水口之前應(yīng)存在堵塞

11、現(xiàn)象。再將A 液泵進(jìn)水口處軟管取下，用注射器朝軟管內(nèi)推氣推不動(dòng)，故最終判斷堵塞發(fā)生在該軟管內(nèi)。于是將注射器裝滿水朝軟管內(nèi)用力推，見(jiàn)A 液吸管進(jìn)口處有少許液體滲出，經(jīng)反復(fù)多次用裝滿水的注射器朝軟管內(nèi)用力推，A 液吸管進(jìn)口處出水逐漸通暢直至完全通暢，可知A 液軟管內(nèi)的結(jié)晶體等堵塞雜物已被完全清除掉。于是開(kāi)機(jī)試機(jī)，儀器恢復(fù)正常。電導(dǎo)度報(bào)警案例故障檢修2.: 同樣在排除AB 液及AB 液吸液管的原因后，打開(kāi)機(jī)器后蓋，取下A 液泵出水口處軟管觀察未見(jiàn)有一定壓力的液柱往外噴，取下A液泵進(jìn)水口處軟管用裝滿水的注射器朝軟管內(nèi)推，發(fā)現(xiàn)A 液吸管進(jìn)口處出水流暢，故此可判斷問(wèn)題出在A 液泵本身。用手摸A 液泵，感覺(jué)

12、其工作正常，再測(cè)A 液泵供電電壓也正常，于是懷疑A 液泵是由于機(jī)械故障比如AB 液中的結(jié)晶體等雜物進(jìn)入泵內(nèi)從而導(dǎo)致A 液泵不能將A 液泵出。于是在關(guān)機(jī)狀態(tài)下拆開(kāi)A 液泵鐵蓋仔細(xì)觀察A 液泵內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)水口內(nèi)的彈簧上有固態(tài)結(jié)晶體，用鑷子將彈簧取出并將結(jié)晶體清除掉，然后用純凈水將彈簧清洗干凈后裝回泵內(nèi)同時(shí)將鐵蓋裝好，裝上機(jī)器后蓋，再開(kāi)機(jī)試機(jī)，儀器恢復(fù)正常。電導(dǎo)度漂移案列（1）關(guān)機(jī)維修，首先進(jìn)入維修模式校正800mL/min、500mL/min、300mL/min 流量，校正完畢，故障仍然存在，此時(shí)就要首先考慮其4 個(gè)壓力點(diǎn)。（2） 打開(kāi)后機(jī)殼，測(cè)量4 個(gè)壓力：點(diǎn)進(jìn)水平為1.01bar（正常壓力值

13、為0.951.056bar）；點(diǎn)填沖室壓力為1.24bar（正常值為1.21.36bar）；點(diǎn)流量壓力為1.936bar（正常值為1.92.0bar）；除氣壓力為-0.82bar（正常值為-0.81-0.83bar），測(cè)量數(shù)值均為正常。（3）沖洗進(jìn)水濾芯，浮子開(kāi)關(guān)210 濾器及89 除氣小孔后，清除氣泵馬達(dá)里的積碳，并重新插緊LP634 母板上的6 腳插頭（舊款），然后開(kāi)機(jī)自檢。自檢通過(guò)，進(jìn)行模擬透析，故障仍然未消失。進(jìn)而，分析可能是電路脈沖引起的。此時(shí)，打開(kāi)前蓋板，找到LP634 電路板，在其上面有一個(gè)調(diào)節(jié)流量脈沖的電位器，順時(shí)針調(diào)2 圈，裝好面板蓋和后機(jī)殼蓋重新開(kāi)機(jī)，通過(guò)自檢。此后，故障也

14、未再出現(xiàn)。電導(dǎo)度報(bào)警故障排查流程機(jī)器清洗時(shí)報(bào)警“Upper flow alarm” 此為流量問(wèn)題，故障發(fā)生在機(jī)器清潔過(guò)程中，是由于此時(shí)的機(jī)器浮子開(kāi)關(guān)一直處于高位所致，對(duì)機(jī)器做如下檢查 ： 機(jī)器的下水管； 水路壓力； #89 除氣小孔； #89 小孔前的#210 濾芯； 浮子開(kāi)關(guān)； 利用診斷程序檢查電磁閥； #29 電機(jī)。 維修:用壓力表測(cè)量A 點(diǎn)壓力在0.91.4 bar 正常范圍內(nèi)，同時(shí)B 點(diǎn)（1.41.5 bar）、C 點(diǎn)（2.20.05 bar）、D 點(diǎn)（-0.83bar）的壓力都無(wú)異常，細(xì)心觀察各電磁閥沒(méi)發(fā)生漏液現(xiàn)象，判斷問(wèn)題集中在浮子開(kāi)關(guān)上，換上備用的浮子開(kāi)關(guān)，機(jī)器開(kāi)機(jī)自檢正常，進(jìn)入

15、沖洗程序也順利完成，故障解決。機(jī)器自檢時(shí)報(bào)警“F16/F20 pos pressure”報(bào)警顯示自檢時(shí)正壓出錯(cuò)，意味著機(jī)器某個(gè)地方漏氣的可能性大，查閱維修手冊(cè)，要求做如下檢查5-6 ： 進(jìn)行壓力保持測(cè)試； 水路壓力； 外部透析液管路（取樣閥、墊圈）； #22 超濾泵（彈翼老化）。 維修:出現(xiàn)這種現(xiàn)象，若是用時(shí)較長(zhǎng)的機(jī)器，多數(shù)情況下是旁路快速接頭內(nèi)的密封圈老化或接觸不良，有時(shí)也因護(hù)士操作不小心導(dǎo)致快速接頭未卡穩(wěn)而漏氣。用壓力表測(cè)試水路A、B、C、D 各壓力點(diǎn)顯示壓力正常，開(kāi)機(jī)進(jìn)入維修狀態(tài)“CALIBRATION”按步驟對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行壓力保持測(cè)試，測(cè)試順利通過(guò)，故問(wèn)題集中在#22 超濾泵上，拆開(kāi)超濾泵

16、發(fā)現(xiàn)彈翼被異物卡住，清理異物，安裝好超濾泵，開(kāi)機(jī)自檢通過(guò)，故障排除。機(jī)器報(bào)警“F02 Blood leak” 機(jī)器在T1 自檢中出現(xiàn)漏血報(bào)警“Blood leak”，最大可能是機(jī)器漏血報(bào)警傳感器的參考電壓（5 V）出現(xiàn)漂移或傳感器損壞，開(kāi)機(jī)進(jìn)入維修狀態(tài)調(diào)整其5 V 電壓。如果不可調(diào)便要更換漏血傳感器。 維修:進(jìn)入維修狀態(tài)調(diào)整其漏血傳感器的5 V 電壓值，機(jī)器在維修狀態(tài)下，依照如下步驟：（1）CALIBRATION CALIBRATE BLD Adjust BLOOD-LEAK volt.bll.=5.0 V。（2）CALIBRATION CALIBRATE BLD Adjust DIMNESS-volt.dimn=5.0 V。調(diào)整完畢后按儲(chǔ)存健，開(kāi)機(jī)自檢出現(xiàn)“T1 Test pass”（T1）檢測(cè)通過(guò)），機(jī)器能正常使用機(jī)器消毒時(shí)報(bào)警“Rinse Failure F02”機(jī)器報(bào)警的原因是消毒液吸入不正常，導(dǎo)致該故障的原因有： 所用的消