第二章心肌疾病

1、word第二章心肌疾病第一節(jié)心肌病-一一未考第二節(jié)擴X型心肌病1D 2C 3A 4C 5B 6C1D擴X型心肌病主要體征為心臟擴大，常可聽到第三或第四心音，心率快時為奔馬律。常合并這種類型的心率失常。2C擴X型心肌病起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時就診，如有氣急、甚至端坐呼吸、水腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時，始被診斷3A擴X型心肌病起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時就診，如有氣急、甚至端坐呼吸、水腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時，始被診斷4C5B擴X性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標，但具備心臟擴大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)”一大、二薄、三弱、四小 ”心腔大，室間隔和室

2、壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度小即可考慮本病6C擴X型心肌病治療主要包括：休息與防止勞累；有心力衰竭者治療原如此與一般心力衰竭一樣；對預防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥；改善心肌代謝的藥物如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶 Q10等可作為輔助治療；對長期心力衰竭，內(nèi)科治療無效者應考慮作心臟移植。螺內(nèi)酯（安體舒通）可引起血鉀增高，該患者血清鉀6.5mmol / L,故不適合應用第三節(jié)肥厚型心肌病1B 2D 3B 4C 5E 6B1B對于肥厚型心肌病，超聲心動圖是臨床上主要診斷手段，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒X期室間隔的厚度與后壁之比A13,間隔運動低下2D肥厚型

3、梗阻性心肌病 （HOCM又稱特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄（IHSS）,主要病理改變?yōu)槭议g隔非對稱性肥厚，導致左室流出道排血受阻，最有診斷意義的檢查是超聲心動圖，顯示室間隔非對稱性增厚，室間隔的厚度和后壁之比A1:33B心電圖示左室肥大，：n、m、aVL、aVF導聯(lián)有病理性 Q波為肥厚型心肌病的一個特征；結(jié)合患者癥狀與心導管檢查，Brockenbrough現(xiàn)象陽性，考慮為肥厚型心肌病4C左緣第34肋間可聞與粗糙的噴射性收縮期雜音，提示流出道有狹窄的可能，超聲心動圖示室間隔流出道局部向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。可以明確診斷5E肥厚型心肌病的治療原如此為弛緩肥厚的心肌，防止心動過速與

4、維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。目前主X應用B受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑治療。防止使用增強心肌收縮力和減少心臟容量負荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。B受體阻滯劑可降低心肌收縮力，使雜音減輕6B肥厚型心肌病主要是舒X不良，洋地黃增加心肌收縮力，使肥厚梗阻型心肌病血流動力學障礙加重，屬禁用雜音J :B阻滯劑，下蹲 收縮力J LV容量f雜音f :硝酸甘油，強心藥收縮力fLV容量J第四節(jié)心肌炎1B 2A 3E 4D 5C 6C 7D 8D 9A 10B 11C1B病毒性心肌炎約半數(shù)于發(fā)病前13周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即所謂”感冒”樣

5、癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度常不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。2A活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患”感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。面色蒼白，心界向左下擴大，心率增快，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞與奔馬律與 3 / 6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB升高，均符合病毒性心肌炎癥狀體征，故考慮為A。3E患者曾發(fā)熱、咳嗽、流涕后自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。心界不大。血清CK-MB水平增高。以上符合病毒性心肌炎的臨床癥狀，首先懷疑病毒性心肌炎4D反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困

6、難，時有頭暈或短暫神志喪失。心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第 4心音，胸骨左緣第34肋間聞與較粗糙的噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，所以考慮患者為D5C超聲心動圖舒 X期室間隔與左室后壁厚度之比1 : 3最有診斷價值6C B受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。防止使用增強心肌收縮力和減少心臟容量負荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻7D第三度房室傳導阻滯因房室別離，各自保持自己的節(jié)律，假如心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生word極響亮的S1,成為大炮音8D對于癥狀明顯、心室律緩慢者，應與時給予臨時性

7、或永久性心臟起搏器9A擴X型心肌病超聲心動圖顯示心臟四腔均增大而已左側(cè)增大為主，左心室流出道也擴大，室間隔、左心室后壁運動減弱，提示心肌收縮力下降。二尖瓣本身無變化，但前葉舒X活動振幅降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形間隔運動低下10B肥厚型心肌病超聲心動圖對本病診斷有重要意義?？娠@示室間隔的非對稱性肥厚，舒X期室間隔的厚度與厚壁之比A13,有梗阻的病例可見室間隔流出道局部向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動，主動脈瓣在收縮呈半開放狀態(tài)11C心包積液指心包腔內(nèi)積聚過多液體，M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區(qū)以明確診斷擴X型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病特征左室或雙室擴 X左室或右室

8、肥厚單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限心肌收縮機功能減退伴不對稱性室間隔肥厚心室舒X容量下降伴或不伴充血性心力衰竭左室流出道可有或無梗阻收縮功能與室壁厚度正常病理心室擴X,心腔擴大，室壁非對稱性室間隔肥厚心臟間質(zhì)纖維化爭勝特點變薄瓣膜，冠脈多正常心肌心肌細胞肥大，形態(tài)特異心內(nèi)膜纖維增生肥厚細胞非特異性肥大變性排列紊亂心室內(nèi)膜硬化，擴 X受限病因病毒性心肌炎是主要病因有明顯的家族史占1/3特發(fā)性，家族遺傳性常染色體顯性特發(fā)性圍生期，酒精中毒，抗癌藥兒茶酚胺代謝異常，高血等壓癥狀充血性心衰癥狀和體征局心悸，胸痛，勞力型呼吸酷似縮窄性心包炎部患者可發(fā)生栓塞或猝死困難.運動時眩暈，甚至神呼吸困難，心衰智喪失體征心

9、臟擴大心臟輕度增大右心衰臨床表現(xiàn)可聞第三或第四心音，奔馬可聞第四心音，心尖部收浮腫，頸靜脈怒 X，腹水律縮期雜音心電房顫，房室阻滯，ST-T改左室肥大，ST-T改變圖變病理性Q波少見病理性Q波為特征心腔擴大，以左室擴大顯著室間隔非對稱性肥厚，舒心動室壁運動普遍減弱，房室瓣X期室間隔的厚度與后壁心室腔狹小，變形圖反流之比A 1.3，間隔運動低下心導早期正常，有心衰時左右心舒X期心室壓力曲線早期下管室舒末期壓，左心房壓和毛左心室舒X末期壓上升降檢細血管楔壓增高，心搏量，晚期呈高原波型查心臟指數(shù)減低造影心室造影心腔擴大，室壁運心室造影左心室變形心室造影左心室心內(nèi)膜增厚動減弱冠脈造影多無異常冠脈造影多無異常心室腔減小，心尖部鈍角化活檢心肌細胞肥大，變形，間質(zhì)心肌細胞畸形肥