手術醫(yī)師資質準入制度及審批程序

1、?襄樊市中心醫(yī)院 手術醫(yī)師資質準入制度及審批程序一、成立手術醫(yī)師資質準入制管理委員會， 由分管手術科室的院長 擔任主任委員，醫(yī)務處主任及各手術科室的主任擔任委員。主要職 責為制定手術醫(yī)師資質準入制度及手術評價標準，監(jiān)督管理手術醫(yī) 師資質準入制度的執(zhí)行。委員會下設手術醫(yī)師資質準入評定專家組，組長為相應外科專 科主任（麻醉科主任），成員為手術科室學科帶頭人和主任醫(yī)師。 職責為負責手術醫(yī)師和麻醉師的技術考核，外科手術評價，手術醫(yī) 師和麻醉師的手術分級審定。委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務處。職責為組織手術醫(yī)師 資質的審定，協(xié)調制定手術分類及手術醫(yī)師資質準入范圍和標準， 定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行

2、情況。各科室成立本?？剖中g醫(yī)師資質評審小組，由科室主任擔任組 長。二、手術分類及醫(yī)師資質準入范圍和標準（一）手術分類1、特大型手術：手術難度和風險極大，新開展手術，需要多科 合作同時進行的手術；2、大型手術：手術難度和風險較大，較復雜的手術；3、中型手術：手術難度和風險一般，比較容易操作的手術；4、小型手術：簡單、易操作，手術難度和風險較小的手術。（二）各級醫(yī)師手術分級（另行印發(fā)）（三）手術醫(yī)師資質準入審批標準1、特大型手術：由該專業(yè)學科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師承擔，有相應的外出進修過程并參加該類手術達5 例以上；2、大型手術：由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔，有參加該類手術 5-1

3、0 例經歷，手術操作規(guī)范，手術器械及設備使用熟練；3、中型手術：由主治醫(yī)師承擔， 有參加該類手術 5-10 例經歷， 手術操作熟練；4、小型手術：由住院醫(yī)師承擔，有參加該類手術5-10 例經歷（作為一助完成 5-10 例，或在上級醫(yī)師指導下完成 5 例），手術操 作熟練。（四）特殊情況下的審批標準1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手 術資質；2、外院進修學習后擬開展的手術，建議邀請外院專家指導下進行；3、擬開展的新技術新業(yè)務，須按照醫(yī)院有關新技術新業(yè)務管理 規(guī)定，經醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術專家組方可實 施。三、手術醫(yī)師資格準入審核程序（一）手術醫(yī)師提出申請 醫(yī)

4、師根據個人工作能力提出申請，填寫手術醫(yī)師資質準入審批表 （附件 1），包括姓名、年齡、學歷、職稱、科室、工作時間、申請時間、已獲得的資質等級和病種、擬申請的資質等級和病種、 申請理由（包括個人能力、診治病種及手術例次）、科室意見、專 家小組意見、管理委員會審批意見。（二）科室評審小組意見各?？平Y合申請者基本情況、實際技術操作水平、圍手術期管 理、醫(yī)德醫(yī)風、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認定其手術級別， 由科室主任簽字確認。（三）醫(yī)院專家小組審定結合科室意見，由醫(yī)務處召集組織專家組進行手術技術考核， 主要考核內容包括溝通能力、術前準備、手術技能熟練程度、無菌 操作等方面，提出同意開展手術級別和種類

5、，并報管理委員會審批。（四）審定后的手術醫(yī)師資質表下發(fā)各手術科室和麻醉科，并 交醫(yī)務處留存。四、手術醫(yī)師資質準入管理制度（一）科主任安排手術時應按手術準入制安排手術人員，由麻 醉科負責監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術準入資質的醫(yī)師進行手術，麻醉科 有權拒絕接受手術，產生的后果由相關科室和當事醫(yī)師負責。違反 規(guī)定的相關人員延遲半年審定其手術資質。若發(fā)生同類手術技術事 故，相應責任人應進行手術資質降級處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造 成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應責任人負責。（二）醫(yī)院每三年調整一次手術分級標準，每半年對手術醫(yī)師 資質認定一次。醫(yī)務處定期對手術醫(yī)師資質進行調整，并將調整后 的資質表及時送交麻醉科。（

6、三）報告制度手術中出現異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術時，應及時 要向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術醫(yī)師負 責。手術發(fā)生意外，手術醫(yī)師應及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科 主任報告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴重情況應及時報 告醫(yī)務處，由醫(yī)務處組織相關科室會診處理。（四）特殊情況的處理1、急診手術時值班醫(yī)師資質不夠，若病情緊急，可以超越被審 定的手術范圍，應在準備手術的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系，上級 醫(yī)師應在接到報告后盡快參加手術。2、由外院專家指導開展新技術、新業(yè)務的手術，若由較低資質 醫(yī)師承擔，必須在外院專家擔任術者，本院醫(yī)師擔任第一助手，并 完成一定手術量的基礎上方

7、可申請相應手術的資質準入。3、神經內科、心內科、消化內科，呼吸內科，介入室相關介入 手術和內腔鏡操作應參照獲得資質準入后方可施行，并按本審批程 序進行審批。附：手術醫(yī)生資格準入審批表姓名年齡學歷職稱科室工作時間申請時間原準入 資格病種擬申請 準入資 格病種等級等級申請理由：申請人：科室討論意見：科主任：專家小組審定意見：組長：管理委員會審核：主任：濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院各級醫(yī)師手術資格準入制度一、目的：規(guī)范和限定各級外科醫(yī)師對本專業(yè)手術的操作 范圍，明確外科醫(yī)師的手術資格和責任。二、程序：各學科以專業(yè)為單位擬定名單，經全科主治醫(yī)師以上人員討論，科主任批準后報醫(yī)務處，由醫(yī)務處提交醫(yī)院醫(yī)療質量 管理委

8、員會討論通過后實施。三、方案： 經過濱醫(yī)附院醫(yī)療質量管理委員會認真討論， 通過了濱醫(yī)附院各專業(yè)手術分類方案，根據手術分級管理制度 規(guī)定各級醫(yī)師權限如下：手術范圍1、主任醫(yī)師：按 濱醫(yī)附院各專業(yè)手術分類完成甲、乙、丙、丁各 類手術，側重甲類手術質量、水平的提高，特別是完成新開展的手術或 引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。2、副主任醫(yī)師：按 濱醫(yī)附院各專業(yè)手術分類參與甲類手術，完成 乙、丙、丁類手術，側重乙類手術質量、水平的提高。3、主治醫(yī)師：按 濱醫(yī)附院各專業(yè)手術分類 參與甲、乙類手術，做 助手；完成丙、丁類手術。4、住院醫(yī)師：參與乙、丙類手術，做助手；完成丁類手術?？紤]到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師 （ 取得現有職稱 3 年以上 ） 可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室 可根據副主任醫(yī)師技術水平狀況， 選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術范圍的副主 任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作， 并報醫(yī)務處備案； 若選擇不出， 不可超范圍開展此 類手術。審批權限： 1甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知 單，報醫(yī)務處備案。特殊病例手術須填寫手術審批單 ，科主任根據科內討 論情況，簽署意見后報醫(yī)務處，由業(yè)務副院長審批。2乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報 醫(yī)務處備案。3丙類手術： 由科主任審批， 高年資主治醫(yī)師以上人