探索有效工作機制

1、探索有效工作機制，提高預(yù)防治療效果XX 省芮城縣探索提供根本醫(yī)療效勞與提高抗病毒治療依從性的實踐 背景90年代中期， 芮城縣由于醫(yī)源性供輸血源不穩(wěn)定， 加之醫(yī)療衛(wèi)生單 位艾滋病病毒 HIV 抗體檢測儀器缺乏，造成我縣個別群眾因醫(yī)源性受 血而感染 HIV ，繼而在親屬間引起傳播 , 隨著時間的推移，相繼到了發(fā)病 的時間。特別是自 2004 年芮城縣第三輪中國全球基金艾滋病工程啟動后， 由于 1 例承受艾滋病抗病毒治療患者服藥依從性不強，併發(fā)巨細胞病毒 感染，而導(dǎo)致死亡。其他治療患者也有推遲服藥時間的現(xiàn)象發(fā)生，以及 艾滋病病毒感染者及艾滋病病人 HIV/AIDS 發(fā)生時機性感染后，個別 醫(yī)務(wù)人員不

2、愿為其進展診斷、治療。為此，在開展以社區(qū)為根底的為 HIV/AIDS 提供抗病毒治療及毒副反響處理、 時機性感染治療及預(yù)防根本 醫(yī)療效勞工作中，結(jié)合本縣實際情況，緊緊圍饒建立效勞網(wǎng)絡(luò)，不斷探 索縣、鄉(xiāng)、村三級根本醫(yī)療信息效勞機制、逐步完善績效考核管理模式。 既符合全球基金艾滋病工程要求，又為 HIV/AIDS 解決了看病難的問題。 做法一、構(gòu)建效勞網(wǎng)絡(luò)，培育效勞力量 經(jīng)縣衛(wèi)生局研究決定，下發(fā)了“關(guān)于在衛(wèi)生系統(tǒng)聘用關(guān)心治療艾滋 病病人和招募衛(wèi)生志愿者的通知文件。采取個人自愿、單位同意、工 程辦考核、衛(wèi)生局通過的方法，在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)科室招募到關(guān)心治療 HIV/AIDS 者的醫(yī)務(wù)

3、人員 24名、衛(wèi)生志愿者 53 名 隨后成立了以分管局長為組長，疾控中心、縣人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長和及相關(guān)人員為成員的“艾滋病病毒感染者及艾滋病病人根本醫(yī)療效勞組?？h工程辦根據(jù)工作需要，采用走出去請進來的 方法對提供根本醫(yī)療效勞組的三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進展了抗病毒 治療及毒副反響處理、時機性感染治療、預(yù)防和職業(yè)暴露防護相關(guān)業(yè)務(wù) 知識的培訓(xùn)。為 HIV/AIDS 提供根本醫(yī)療效勞工作的開展建立健全了機 構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)了技術(shù)人才，提高了效勞能力。加強管理，實行績效考核：為了使 HIV/AIDS 抗病毒治療及毒副反響處理、時機性感染治療及預(yù) 防能夠得到及時醫(yī)療效勞，我們印制了粉紅色

4、“芮城縣 HIV/AIDS 關(guān)心、 治療記錄本，記錄本主要內(nèi)容包括關(guān)心治療相關(guān)醫(yī)務(wù)人員單位、科室、 聯(lián)系和病人的治療方案、 CD4 值及就診記錄?？h工程辦為了加強管理實行 績效考核，下發(fā)了 ?關(guān)心治療管理方法 ?及?關(guān)于進一步做好 HIV/AIDS 治 療關(guān)心工作的補充規(guī)定 ?。任何醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕為HIV/AIDS提供就診效勞。疾控中心如有預(yù)約或需特殊處理的病人，芮城縣 HIV/AIDS 關(guān)心治 療小組人員應(yīng)及時為病人診治或提供轉(zhuǎn)介效勞。芮城縣 HIV/AIDS 關(guān)心治療小組人員在為患者就診、檢查后應(yīng)及 時將處理結(jié)果填寫在關(guān)心治療就診本上。以做為隨訪和觀察病情及發(fā)放 勞務(wù)

5、補助的考核依據(jù)。芮城縣HIV/AIDS關(guān)心治療小組人員為每位 HIV/AIDS診療一次發(fā) 放勞務(wù)補助 10 元，并加當(dāng)月根底勞務(wù)補助 50 元。如當(dāng)月未為 HIV/AIDS 診療效勞過一次，不能發(fā)放當(dāng)月 HIV/AIDS 治療關(guān)心根底勞務(wù)補助費。二、改革創(chuàng)新，建立定期會診制度為了及時了解和掌握 HIV/AIDS 病情及抗病毒治療情況，縣疾病預(yù) 防控制中心在做好定期隨訪的同時，及時對每位HIV/AIDS進展CD4和臨床檢測，定期召開 HIV/AIDS 根本醫(yī)療效勞組專家會診會，根據(jù)每個 病人檔案資料進展全面分析，將符合抗病毒治療條件的艾滋病病人及時 納入抗病毒治療，對于艾滋病病人治療過程中出現(xiàn)的

6、毒副反響及時處理 和調(diào)整治療方案，確保抗病毒治療效果起到了積極作用。三、建立完善依從性教育 ：為了確?？共《局委煹男Ч?， 使承受抗病毒治療的艾滋病病人能夠 按規(guī)定正確及時的服藥，采取定期和隨時相結(jié)合的方法，加強抗病毒服 藥依從性教育。在承受抗病毒治療前均要進展抗病毒治療服藥依從性教 育，并每年定期召開兩次抗病毒治療依從性服藥培訓(xùn)和抗病毒治療督導(dǎo) 員培訓(xùn)座談會。對治療患者講解艾滋病病毒復(fù)制過程和抗病毒治療機理 及抗病毒治療藥物的服用方法、依從性的重要性、怎樣提高依從性、依 從性對病人的藥物治療成功具有怎樣的意義、依從性對抗病毒治療成效 的影響、怎樣養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣、出現(xiàn)藥物副作用的處理方法、藥

7、物 漏服及錯服的應(yīng)急方法、營養(yǎng)搭配。使患者充分認(rèn)識和了解正確的、科 學(xué)的、準(zhǔn)確的艾滋病抗病毒治療知識，消除恐懼心理，建立自信心，熟 悉治療方案，使治療患者清楚的知道藥物的有效作用和副作用，使她們 在知情同意的根底上，自愿的承受艾滋病抗病毒治療。為了確保承受抗病毒治療的艾滋病病人有一個良好的服藥依從性， 在承受艾滋病抗病毒治療前，都經(jīng)治療者許可，聘請一名督導(dǎo)服藥人員。 對督導(dǎo)服藥員要求做到：1.做好 XX 工作，不歧視患者，和患者及家人及時進展溝通，鼓勵 家人通過各種方式幫助患者建立生活的信心，增加患者戰(zhàn)勝疾病的決心。 對患者進展了安康知識的宣傳教育，提供艾滋病防治相關(guān)知識及艾滋病 防治方面的新

8、進展、新消息，使他們減輕心理負擔(dān)。2.保證艾滋病抗病毒治療藥物的足量供給，不許將藥物用于他人， 嚴(yán)禁治療者少服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)了藥物副作用后，應(yīng)及時 向疾控中心報告患者出現(xiàn)的各種臨床病癥和由服藥引起的不良反響，以 便疾控部門及時協(xié)調(diào)治療專家處理。為了提高督導(dǎo)服藥人員的工作責(zé)任心和積極性，每月為艾滋病抗病 毒治療督導(dǎo)服藥人員發(fā)放 20 元勞務(wù)費，疾控部門組織治療專家對服藥人 員進展隨訪，了解治療結(jié)果，查看藥物數(shù)量和服藥記錄，隨時發(fā)現(xiàn)問題， 隨時解決。效果自 2004 年 6 月 18 日，我縣艾滋病病人免費抗病毒治療工作實施以 來，截止 2007年 9月 30日共有 22例患者承受了國

9、家免費抗病毒治療， 其中死亡 3 例。1 例因依從性不強，併發(fā)巨細胞病毒感染而死亡， 1 例因 併發(fā)丙型肝炎，合併肝硬化腹水而死亡 ,1 例死于衰竭綜合征， 其余 19例 患者現(xiàn)仍堅持正規(guī)的艾滋病抗病毒治療。最為明顯的是1例患者CD4值治療前為11個/UL，經(jīng)過18個月的治療，CC4值增長到344個/UL,體重由 41Kg增加到59Kg,現(xiàn)已能下田勞動。18例患者CD值明顯提高，體重增 加，均能夠正常生活、勞動。18例患者治療前CL4平均值為45個/UL， 治療6個月后CU平均值為69個/UL，較治療前平均增長了 24個/UL；治 療12個月后CD平均值為102個/UL，較治療6個月時增長了

10、33個/UL ； 治療18個月后CD平均值為159個/UL，較治療12個月時增長了 57個/UL。 HIV/AIDS時機性感染的患者，診斷、治療工作也得以開展，HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)有不適之癥后，能夠及時就診，醫(yī)務(wù)人員也能夠及時給予診斷、治療。 承受時機性感染治療和預(yù)防的 HIV/AIDS 達100%。總體來看， 承受艾滋病 抗病毒治療以來，患者的身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，取得了明顯的治療效果。 經(jīng)歷一、負責(zé) HIV/AIDS 時機性感染預(yù)防、治療及抗病毒治療的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng) 采取個人自愿、單位同意、工程辦考核、衛(wèi)生局通過的方法進展聘用， 防止使用行政命令強壓的方法；二、加強與 HIV/AIDS 及家庭成

11、員的溝通，及時了解、掌握并解決其 家庭的困難和問題，對作好 HIV/AIDS 預(yù)防時機性感染及抗病毒治療的工 作有一定的幫助；三、對AIDS及抗病毒治療督導(dǎo)服藥人員的培訓(xùn)要不厭其煩，反復(fù)講 明服藥依從性的必要性，才能提高他們對服藥依從性和督導(dǎo)服藥必要性 的認(rèn)識；四、采取家庭人員督導(dǎo)服藥的模式較社區(qū)醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥更為方 便、負責(zé)；五、使用粉紅色的“芮城縣 HIV/AIDS 關(guān)心、治療記錄本，真正建 立了良好的醫(yī)患關(guān)系，便于了就診，防止了岐視。預(yù)防 HIV/AIDS 時機性感染及抗病毒治療工作是做好艾滋病防治工作中的 一個重要局部。在預(yù)防 HIV/AIDS 時機性感染及抗病毒治療工作方面，我們結(jié) 合本縣實際情況，緊緊圍饒建立效勞網(wǎng)絡(luò)，不斷探索開展了一些有效的嘗試工 作。預(yù)防 HIV