探討早產(chǎn)的的臨床治療方案及原則

1、探討早產(chǎn)的的臨床治療方案及原則摘要： 目的探討早產(chǎn)的的臨床治療方案及原則。方法 早產(chǎn)的治療包括臥床、期待療法、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、宮縮抑制劑的應(yīng)用、廣譜抗生素的應(yīng)用 及母親胎兒監(jiān)護(hù)等。結(jié)果200例早產(chǎn)患者基本痊愈。結(jié)論 對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕 婦，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內(nèi)出血（IVH）、PVL的風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒的死亡率，并不增加感染率。關(guān)鍵詞：早產(chǎn) 診斷 治療妊娠滿28周至不足妊娠37周（196258日）問分娩稱為早產(chǎn)。妊娠滿 24周至不足妊娠28周間分娩稱為早早產(chǎn)。早產(chǎn)分為自發(fā)性和治療性兩種，自發(fā) 性早產(chǎn)包括未足月分娩發(fā)作和未足月胎膜早破， 治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)

2、癥或合并 癥而需要提前終止妊娠者。1 臨床資料一般資料我院20XX年1月-20XX年1月分娩總數(shù)為2120例，其中發(fā)生早產(chǎn)200例，年齡最小18歲，最大43歲；肚子都28-36周42例，孕33-36 周158例，經(jīng)過臨床分析治療200例早產(chǎn)的患者基本痊愈。現(xiàn)將臨床治療方案及 原則報(bào)告如下。診斷要點(diǎn)早產(chǎn)的診斷妊娠28周或以上但小于37周；規(guī)律的子宮收縮（每20分鐘4次或60分鐘8次）伴有宮頸改變或?qū)m頸縮短在 80%以上或?qū)m頸口擴(kuò)張大于 1 cm。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)當(dāng)臨床不能確診時(shí)，可以應(yīng)用以下兩種方法進(jìn)行預(yù)測(cè)。（1）超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度早期診斷和預(yù)測(cè)早產(chǎn)：宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)首選經(jīng)陰道測(cè)量，在可疑前置胎盤和胎膜

3、早破及生殖道感染時(shí)，應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰測(cè)量或經(jīng)腹測(cè)量。（2）胎兒纖維連結(jié)蛋白（fFN）預(yù)測(cè)早產(chǎn)：（3）宮頸長(zhǎng)度和胎兒纖連蛋白檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用。2治療方案及原則早產(chǎn)的治療包括臥床、期待療法、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、宮縮抑制劑的應(yīng) 用、廣譜抗生素的應(yīng)用及母親胎兒監(jiān)護(hù)等。臥床 先兆早產(chǎn)無胎膜早破者建議臥床，可如廁。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的作用是促進(jìn)胎肺成熟，同時(shí)也能促進(jìn)胎兒 其他組織發(fā)育，如肝、腸、腎上腺、皮膚、腎、心臟等。對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以降低新生兒呼吸窘迫綜合 征(RDS卜腦室內(nèi)出血(IVH)、PVL的風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒的死亡率，并不增加感染 率。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：妊娠未滿 34周而7日內(nèi)有

4、早產(chǎn)分娩可能者； 孕周34周但有臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟者； 妊娠期糖尿病血糖控制不滿意者。(1) 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用方法：地塞米松5mgim,q12hx4或倍他米松12mgim，qdX2或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10m廠次。羊膜腔內(nèi)注射地塞米松的方法 適用于妊娠期糖尿病患者。多胎妊娠則應(yīng)用地塞米松5mg im， qShX6，或倍他米松 12mg im，q18hX 3。(2) 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)和副作用：升高血糖；降低母兒免疫。 暫時(shí)有下丘腦、垂體軸抑制。(3) 禁忌證：臨床已有宮內(nèi)感染的證據(jù)。宮縮抑制劑 宮縮抑制劑能使孕周延長(zhǎng)27天，但并不降低早產(chǎn)率。 有助于使胎兒在宮內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到有NICU設(shè)備

5、的中心，并能在產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可顯著減少RDS和新生兒死亡。所有宮縮抑制劑均不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。目前常用的宮縮抑制劑包括 B受體激動(dòng)劑、硫酸鎂、縮宮素拮抗劑等。硫酸鎂：鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動(dòng)，松弛平滑肌。孕期用藥 屬于B類。1) 用法：硫酸鎂的首次劑量為5g，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，以后可將 25% MgSO1 60mg(15g)加入5%葡萄糖1000ml中，以2g/h的速度滴入，宮縮抑制后繼續(xù)維持4 6小時(shí)后可改為1g/h，宮縮消失后繼續(xù)點(diǎn)滴1 2小時(shí)，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、尿 量、膝腱反射。有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度。血鎂濃度 /L時(shí)可抑制宮縮，但/L時(shí) 可抑制呼吸，12mmol/L時(shí)可使心跳停止。2) 禁忌證：重癥肌無力，腎功能不全，近期心肌梗死史和心肌病史。3) 副作用：孕婦：發(fā)熱，潮紅，頭痛，惡心，嘔吐，肌無力，低血壓，反射減