血液透析的并發(fā)癥及處理ppt課件

1、1 血液血液透析透析的的并發(fā)癥并發(fā)癥及治療及治療 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 2 一、一、血壓改變血壓改變 3 ( ( 一一 ) ) 血壓下降血壓下降 4 1. 1. 主要病因主要病因(1) (1) 不恰當的除水不恰當的除水 , , 如除水速度過快如除水速度過快 , , 除水量過多除水量過多 , , 或低于基或低于基礎體重礎體重 ( ( 干體重干體重 ) ) 以下的除水。以下的除水。(2) (2) 血管調節(jié)功能失常血管調節(jié)功能失常 , , 特別是糖尿病及動脈硬化血管運動特別是糖尿病及動脈硬化血管運動 ( ( 即即收縮舒張收縮舒張 ) ) 功能失調功能失調 , ,

2、 除水使血容量減少時除水使血容量減少時 , , 血管收縮障礙血管收縮障礙 , , 引起血壓下降引起血壓下降 。5 (3) (3) 心臟病心臟病 , , 各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常 , , 引起引起機體有效血容量不足機體有效血容量不足 , , 在透析中更容易導致低血壓。在透析中更容易導致低血壓。(4) (4) 全身狀態(tài)不良全身狀態(tài)不良 , , 如發(fā)熱、出汗、睡眠不足如發(fā)熱、出汗、睡眠不足 , , 機體消耗較大或機體消耗較大或飲食攝入不足飲食攝入不足 , , 也可引起低血壓。也可引起低血壓。(5) (5) 貧血貧血 , , 如腎性貧血如腎性貧血 ,

3、 , 全身缺血全身缺血 , , 心肌缺氧心肌缺氧 , , 心功能降低心功能降低 , , 心肌收縮力下降心肌收縮力下降 , , 血壓下降。血壓下降。 6 (6) (6) 其他原因其他原因醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑制醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑制, , 血管擴張血管擴張, ,容易引起透容易引起透析中低血壓。析中低血壓。透析中出血、漏血由于血透過程中血液回路連接處漏血透析中出血、漏血由于血透過程中血液回路連接處漏血, ,或因抗凝不當或因抗凝不當致使機體出血致使機體出血, ,引起血容量下降引起血容量下降, ,血壓下降。血壓下降。服用降壓藥抗高血壓藥抑制血管收縮服用降壓藥抗高血壓藥

4、抑制血管收縮, ,如透析前服用降壓藥也容易誘發(fā)如透析前服用降壓藥也容易誘發(fā)低血壓。低血壓。血透時血流量過大血透時不恰當的血流量或體外循環(huán)血流量較多均可引血透時血流量過大血透時不恰當的血流量或體外循環(huán)血流量較多均可引起低血壓。起低血壓。精神緊張透析患者精神緊張精神緊張透析患者精神緊張, ,神經調節(jié)反射減弱神經調節(jié)反射減弱 7 2. 2. 臨床表現臨床表現(1) (1) 頭暈目眩頭暈目眩, ,視物昏花或有黑蒙視物昏花或有黑蒙 , , 心悸心悸, ,脈數脈數, ,哈欠連連等癥狀。哈欠連連等癥狀。(2) (2) 顏面蒼白顏面蒼白, ,大汗大汗, ,額頭冷汗額頭冷汗, ,惡心嘔吐惡心嘔吐, ,腹痛腹痛,

5、 ,胸痛胸痛, ,抽撞甚至意識抽撞甚至意識喪失喪失 8 3. 3. 預防措施預防措施(1) (1) 初次血透或誘導期血透除水不宜過快。初次血透或誘導期血透除水不宜過快。(2) (2) 透析間期體重增加較多時透析間期體重增加較多時(5%)(5%)避免一次大量除水避免一次大量除水, ,可選用單純超濾?？蛇x用單純超濾。(3) (3) 除水速度設定避免過快除水速度設定避免過快, ,參考患者基礎體重值。參考患者基礎體重值。(4) (4) 避免基礎體重以下的除水避免基礎體重以下的除水 (5) (5) 原則上透析前不服用降壓藥原則上透析前不服用降壓藥, ,或減量降壓藥。或減量降壓藥。(6) (6) 注意及時

6、改善貧血。注意及時改善貧血。(7) (7) 透析時避免突然坐起或站立透析時避免突然坐起或站立 , , 使血液下流使血液下流 , ,腦心缺血腦心缺血 , , 血壓下降。血壓下降。 9 4. 4. 緊急處理緊急處理(1) (1) 采用去枕頭低腳高位采用去枕頭低腳高位, ,吸氧。吸氧。(2) (2) 減慢除水速度或停止除水減慢除水速度或停止除水 (3) (3) 減慢血流量減慢血流量 (4) (4) 生理鹽水生理鹽水 100 500 100 500mL,iV mL,iV 快速點滴快速點滴 ; ;和和( ( 或或 ) ) 給予高滲液給予高滲液, ,如如 10% 10%NaC1 NaC1 20mL,iv

7、20mL,iv 注射或注射或 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 100 100 mL,ivmL,iv注射注射( (元糖尿病患者元糖尿病患者, ,或血糖已經控制或血糖已經控制者者 ) ) 。(5)(5)癥狀持續(xù)不緩解癥狀持續(xù)不緩解, ,血壓仍不恢復血壓仍不恢復, ,給予升壓藥。給予升壓藥。(6)(6)必要時考慮生理鹽水回血必要時考慮生理鹽水回血, ,停止血透。停止血透。10 ( ( 二二 ) ) 經常血透中血壓下降經常血透中血壓下降 11 1 1、原因原因 血透患者血透中經常出現血壓下降血透患者血透中經常出現血壓下降 , , 多見于高齡、心臟病、糖多見于高齡、心臟病、糖尿病尿病 , , 透析間隔時間

8、較長透析間隔時間較長 , , 透析間期體重增加多的時候透析間期體重增加多的時候 , , 血透血透時大量除水時大量除水 , , 血管外水分移人血管內緩慢血管外水分移人血管內緩慢 , , 循環(huán)血液量相對減循環(huán)血液量相對減少少 , , 血管收縮功能減低乍心臟沒有足夠的血液輸出血管收縮功能減低乍心臟沒有足夠的血液輸出 12 2. 2. 處理原則處理原則選擇血容量低的透析器和血液回路選擇血容量低的透析器和血液回路, ,選擇生物相容性好的透析選擇生物相容性好的透析器。器。血透開始時血透開始時, ,血液回路內的生理鹽水盡量少排血液回路內的生理鹽水盡量少排, ,以避免機體血容以避免機體血容量波動較大。量波動較

9、大。(3)(3)根據患者情況根據患者情況( (如心胸比等如心胸比等) )及時調整基礎體重及時調整基礎體重( (干體重干體重) ) 。(4)(4)除水速度不要過快。除水速度不要過快。(5)(5)間斷采用單純超濾間斷采用單純超濾 ( (ECUM)oECUM)o(6)(6)醋酸鹽透析液更換為碳酸鹽透析液醋酸鹽透析液更換為碳酸鹽透析液 13 (7)(7)采用高采用高鈉鈉透析透析(8)(8)透析過程中給予高滲液透析過程中給予高滲液, ,如如 10% 10%NaCLNaCL、50% 50% 葡萄糖或給予膠體液葡萄糖或給予膠體液, ,如白蛋白血漿等。如白蛋白血漿等。(9)(9)根據情況可給予升壓藥維持血透根

10、據情況可給予升壓藥維持血透 (10)(10)吸氧。吸氧。(11)(11)透析間期注意功能鍛煉透析間期注意功能鍛煉, ,改善機體狀態(tài)。改善機體狀態(tài)。(12)(12)難以維持血透患者難以維持血透患者, ,可考慮腹膜透析可考慮腹膜透析 14 ( ( 三三 ) ) 血透中低血壓的原因血透中低血壓的原因15 1. 1. 常見原因常見原因(1)(1) 循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少 不恰當的除水不恰當的除水, ,除水速度過快除水速度過快, ,除水量過多除水量過多或低于基礎體重的除水?；虻陀诨A體重的除水。 低低鈉鈉透析液透析液, ,血漿膠體滲透壓下降。血漿膠體滲透壓下降。 出血。出血。(2)(2)血管調節(jié)功能失

11、常血管調節(jié)功能失常 糖尿病、動脈硬化血管收縮功能減弱糖尿病、動脈硬化血管收縮功能減弱 o o 透析前服用降壓藥透析前服用降壓藥 , , 抑制血管收縮。抑制血管收縮。 醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液 , , 使未梢血管擴張。使未梢血管擴張。 透析液溫度過高。透析液溫度過高。(3)(3)心源性心源性 心功能不全。心功能不全。 心律失常心律失常 16 2. 2. 少見原因少見原因(1) (1) 突發(fā)心肌疾患突發(fā)心肌疾患, ,如心肌梗塞心包填塞。如心肌梗塞心包填塞。(2) (2) 過敏反應。過敏反應。(3) (3) 溶血溶血 (4) (4) 空氣栓塞空氣栓塞 (5) (5) 敗血癥敗血癥 17 ( (四四)

12、 )血透常見低血壓的治療方法血透常見低血壓的治療方法 18 1. 1. 因除水等所致的血容量減少因除水等所致的血容量減少(1) (1) 快速補液快速補液, ,靜脈注射生理鹽水靜脈注射生理鹽水200 300200 300mL mL 。(2) (2) 減慢或停止超濾減慢或停止超濾, ,減慢血流量。減慢血流量。(3) (3) 除水過程中給予膠體液除水過程中給予膠體液, ,如白蛋白或輸血如白蛋白或輸血, ,還可給予高滲晶體還可給予高滲晶體液液 , , 如如 10% 10%NaCI2OmL NaCI2OmL 或或 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 100 100mLmL(4) (4) 重新設定除水量及目標體

13、重。重新設定除水量及目標體重。 19 2. 2. 血漿滲透壓降低血漿滲透壓降低(1)(1)血透和單純超濾血透和單純超濾( (ECUM)ECUM)交替進行。交替進行。(2) (2) 血液透析濾過血液透析濾過, ,或血液濾過?；蜓簽V過。( 3) ( 3) 提高血漿晶體滲透壓提高血漿晶體滲透壓, ,持續(xù)給予高滲液持續(xù)給予高滲液, ,如如 10% 10%NaCl 51OmL NaCl 51OmL /h /h 間斷靜脈輸入高滲液間斷靜脈輸入高滲液, ,如如50% 50% 葡萄糖葡萄糖 60-100 60-100 mL,mL,或采用高或采用高鈉鈉透透析液。析液。(4)(4)提高血漿膠體滲透壓提高血漿膠體

14、滲透壓, ,補充白蛋白補充白蛋白 20 3. 3. 血管反應性低下血管反應性低下(1)(1)給予升壓藥持續(xù)靜脈點滴給予升壓藥持續(xù)靜脈點滴, ,例如例如 :0.9% :0.9% 鹽水鹽水500500mL+mL+去甲腎上腺素去甲腎上腺素1 1mgmg(2)(2)采用低溫透析療法采用低溫透析療法( (透析液溫度約透析液溫度約3535 ) )4.4.心功能低下心功能低下(1)(1)使用碳酸氫鹽透析液。使用碳酸氫鹽透析液。（2 2藥物治療如洋地黃制劑藥物治療如洋地黃制劑, ,受體興奮受體興奮劑劑 21 二、二、肌肉肌肉痙攣：痙攣： 22 血透過程中患者出現肌肉血透過程中患者出現肌肉痙攣痙攣主要以肢體主要

15、以肢體痙攣痙攣為主為主, ,下肢肌肉下肢肌肉痙攣痙攣多見多見, ,亦有腹部肌肉、胸部肌肉亦有腹部肌肉、胸部肌肉痙攣痙攣。因肌肉。因肌肉痙攣痙攣時伴有疼痛時伴有疼痛, ,又稱痛又稱痛性性痙攣痙攣; ; 23 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因血透過程中肌肉血透過程中肌肉痙攣痙攣的確切病因尚不清楚的確切病因尚不清楚 , , 但是與以下幾方面關但是與以下幾方面關系密切。系密切。1.1.不恰當的除水不恰當的除水, ,除水速度過快除水速度過快, ,除水量過大除水量過大, ,以及低于基礎體重的以及低于基礎體重的除水除水 2.2.電解質異常電解質異常, ,如低納透析液如低納透析液, ,此外此外, ,血透

16、時代謝性酸中毒及時得到血透時代謝性酸中毒及時得到糾正糾正, ,游離鈣減少游離鈣減少 , , 肌肉興奮性增強。肌肉興奮性增強。3.3.低血壓。低血壓。24 ( ( 二二 ) ) 預防措施和緊急處理預防措施和緊急處理1.1.及時變換體位及時變換體位, ,避免寒冷刺激避免寒冷刺激, ,減低肌肉興奮性。減低肌肉興奮性。2.2.減慢除水量減慢除水量, ,降低血流量。降低血流量。3.3.局部熱敷局部熱敷、局部按摩局部按摩 4. 4. 若血壓正常若血壓正常, ,下肢抽撞可以令患者坐起下肢抽撞可以令患者坐起, ,兩足平放著地。兩足平放著地。5.5.補液補液, ,如生理鹽水。如生理鹽水。6.6.高滲液高滲液10

17、%10%NaCINaCI注射或注射或50%50%葡萄糖注射葡萄糖注射7. 7. 透析液制作時透析液制作時 , , 注意注意 Na+ Na+ 、 Ca2+ Ca2+ 的濃度的濃度 8.8.透析前可予小量鎮(zhèn)靜劑透析前可予小量鎮(zhèn)靜劑, ,如安定如安定510510mg,immg,im或或 iviv10.10.針灸針灸25 三、惡心嘔吐三、惡心嘔吐 26 血透過程中部分患者可以出現惡心嘔吐血透過程中部分患者可以出現惡心嘔吐, ,極少數患者在某一階段極少數患者在某一階段經常出現惡心嘔吐經常出現惡心嘔吐 27 ( (一一) ) 主要原因主要原因1.1.透析過程中低血壓透析過程中低血壓 2.2.失衡綜合征。失

18、衡綜合征。3.3.高血壓腦病。高血壓腦病。4.4.少數病人因透析液中毒少數病人因透析液中毒, ,急性溶血急性溶血, ,熱源反應熱源反應28 ( ( 二二 ) ) 預防措施和緊急處理預防措施和緊急處理1. 1. 避免低血壓。避免低血壓。2. 2. 減慢血流量。減慢血流量。3. 3. 首先按低血壓處理首先按低血壓處理 ( ( 見上見上 ) )4. 4. 對癥處理。對癥處理。5. 5. 若因透析液中毒所致若因透析液中毒所致, ,停止血透。停止血透。6. 6. 治療高血壓。治療高血壓。7. 7. 除外消化道疾患除外消化道疾患 29 四、腹痛四、腹痛 30 透析中腹痛是透析的主要并發(fā)癥之一透析中腹痛是透

19、析的主要并發(fā)癥之一 , , 但是需要注意除外其他但是需要注意除外其他原因所致的腹痛原因所致的腹痛 31 ( (一一) )主要原因主要原因1.1.除水致血壓下降除水致血壓下降, ,基礎體重以下的除水基礎體重以下的除水, ,重度貧血重度貧血, ,機體缺血機體缺血, ,消化消化道血液循環(huán)障礙。道血液循環(huán)障礙。2.2.其他特殊原因膽囊炎其他特殊原因膽囊炎、膜腺炎膜腺炎、胃腸炎、胃十二指腸潰殤等。胃腸炎、胃十二指腸潰殤等。 32 （二二 ) ) 緊急處理緊急處理1. 1. 首先按血壓下降處理首先按血壓下降處理 ( ( 見上見上 ) )2. 2. 腹部熱敷腹部熱敷 3. 3. 特殊情況所致腹痛特殊情況所致

20、腹痛 , , 對因治療。對因治療。 33 五、血壓升高五、血壓升高34 血透中血壓升高血透中血壓升高, ,多見于青年人多見于青年人, ,具體原因如下具體原因如下( (血透中由于使用血透中由于使用抗凝劑應注意發(fā)生腦出血、眼底出血、鼻出血等并發(fā)癥抗凝劑應注意發(fā)生腦出血、眼底出血、鼻出血等并發(fā)癥 ) ) 35 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.透析間期水分和鹽分控制不良透析間期水分和鹽分控制不良, ,攝人過多攝人過多, ,使循環(huán)血液量增加使循環(huán)血液量增加, ,血血壓升高壓升高 2.2.高腎素患者高腎素患者, ,腎素分泌過多腎素分泌過多, ,透析時由于除水透析時由于除水, ,腎血流量減少腎

21、血流量減少, ,腎素腎素分泌增加分泌增加, ,通過腎素通過腎素, ,血管緊張素血管緊張素. .醒固酣系統(tǒng)醒固酣系統(tǒng), ,尤其是血管緊張素尤其是血管緊張素I I轉為血管緊張素轉為血管緊張素II,II,引起血管收縮引起血管收縮, ,導致血壓升高。導致血壓升高。3.3.由于透析中納濃度高由于透析中納濃度高, ,透析時通過彌散使血銷升高透析時通過彌散使血銷升高, ,血漿晶體滲透血漿晶體滲透壓升高壓升高, ,組織間隙水分進入血管內組織間隙水分進入血管內, ,血壓升高血壓升高 4.4.精神因素精神因素, ,如興奮、焦慮、憤怒如興奮、焦慮、憤怒, ,致使血壓上升。致使血壓上升。 36 ( ( 二二 ) )

22、臨床表現臨床表現 頭暈、頭痛、耳鳴頭暈、頭痛、耳鳴, ,胸部不適胸部不適, ,胸悶憋氣、心悸胸悶憋氣、心悸, ,視物模視物模糊等。糊等。 顏面潮紅。顏面潮紅。 呼吸急促困難。呼吸急促困難。 心絞痛心絞痛 , , 肺水腫肺水腫，意識障礙等。意識障礙等。 37 ( ( 三三 ) ) 預防措施及緊急處理預防措施及緊急處理1.1.透析間期避免水鹽攝入過多。透析間期避免水鹽攝入過多。2.2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜, ,可予安定可予安定1010mgmg3.3.給予降壓藥心痛定給予降壓藥心痛定 1015 1015mg mg 舌下含服舌下含服 15 15minmin不緩解可以再給予不緩解可以再給予同等劑量或開博通同等劑量或

23、開博通 12.525 12.525mg mg 4.4.癥狀顯著時癥狀顯著時( ( 高腎素型高腎素型) )減慢除水量減慢除水量, ,降低血流量。降低血流量。5.5.透析結束時收縮壓透析結束時收縮壓 24 24kPakPa 180mmHg) 180mmHg) 以上時以上時, ,半小時后復測血半小時后復測血壓壓, ,若仍高時給予降壓藥若仍高時給予降壓藥 38 六、出血六、出血 39 透析過程中的出血除與尿毒癥基礎病變有關外透析過程中的出血除與尿毒癥基礎病變有關外, ,使用肝素等抗使用肝素等抗凝劑助長了出血傾向凝劑助長了出血傾向 40 ( (一一 主要原因主要原因 血小板質量下降。血小板質量下降。 高

24、血壓高血壓 透析中使用抗凝劑如肝素透析中使用抗凝劑如肝素 41 ( ( 二二 ) ) 出血部位出血部位痔痔瘡出血、鼻腔出血、消化道出血、月經過多、眼底出血及顱內出瘡出血、鼻腔出血、消化道出血、月經過多、眼底出血及顱內出血血 , , 腎上腺出血、腹膜后出血等腎上腺出血、腹膜后出血等 42 ( ( 三三 ) ) 預防措施及緊急處理預防措施及緊急處理1.1.具有出血傾向的病人具有出血傾向的病人, ,減少肝素用量減少肝素用量 , , 或使用小分子肝素或元肝或使用小分子肝素或元肝素透析。素透析。2.2.體外肝素化采用硫酸魚精蛋白與肝素中和。體外肝素化采用硫酸魚精蛋白與肝素中和。3.3.根據出血部位不同根

25、據出血部位不同, ,采用不同止血方法。如果鼻腔出血采用不同止血方法。如果鼻腔出血, ,可令患者可令患者抬頭抬頭, ,鼻額間冷水敷鼻額間冷水敷, ,凡士林紗條或明膠海綿塞人鼻腔壓迫止血其他凡士林紗條或明膠海綿塞人鼻腔壓迫止血其他部位出血的治療詳見有關章節(jié)部位出血的治療詳見有關章節(jié) 43 七、穿刺部位血管痛七、穿刺部位血管痛 44 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.穿刺針翼固定不良。穿刺針翼固定不良。2.2.血管收縮血管收縮, ,由于透析液溫度低下由于透析液溫度低下, ,特別是特別是冬冬季氣溫低下季氣溫低下, ,或較長時或較長時間單純超濾以及血壓下降間單純超濾以及血壓下降, ,引起血管

26、收縮疼痛引起血管收縮疼痛 3.3.血管內異物剌激。血管內異物剌激。4 4 透析器、血液回路內殘留物質、血栓、藥物刺激透析器、血液回路內殘留物質、血栓、藥物刺激 5.5.血管狹窄血管狹窄, ,血流不暢血流不暢 6.6.血管炎。血管炎。45 ( ( 二二 ) ) 預防處理預防處理1.1.重新調整穿刺針翼固定位置。重新調整穿刺針翼固定位置。2.2.若因透析液溫度低若因透析液溫度低, ,重新設定透析液溫度重新設定透析液溫度, , 單純超濾與血透交替單純超濾與血透交替進行進行; ;注意機體保溫。注意機體保溫。3.3.血壓下降時血壓下降時, ,補充鹽水。補充鹽水。4.4.復用透析器、血液回路時復用透析器、

27、血液回路時, ,嚴格按照清洗消毒程序操作嚴格按照清洗消毒程序操作5.5.穿刺部位血管痛穿刺部位血管痛, ,及時更換穿刺部位及時更換穿刺部位 46 八、皮膚八、皮膚瘙瘙癢癢 47 血透過程中患者出現頑固性血透過程中患者出現頑固性瘙瘙癢癢, ,其原因較為復雜其原因較為復雜, ,應對因治療應對因治療, ,必要時對癥治療必要時對癥治療 48 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因 1. 1. 藥物副作用如肝素、醋酸鹽透析液、透析材料、消毒藥藥物副作用如肝素、醋酸鹽透析液、透析材料、消毒藥( ( 環(huán)氧環(huán)氧乙燒乙燒 ) )創(chuàng)可貼及其他藥物。創(chuàng)可貼及其他藥物。2.2.尿毒癥毒素蓄積。尿毒癥毒素蓄積。3.3.

28、汗腺功能萎縮汗腺功能萎縮, ,出汗減少。出汗減少。4.4.鈣代謝異常鈣代謝異常, ,鈣在皮膚沉著鈣在皮膚沉著 5.5.其他疾患其他疾患, ,如皮炎、肝炎等。如皮炎、肝炎等。 49 ( ( 二二 ) ) 治療處理治療處理1. 1. 對癥治療服用抗過敏藥對癥治療服用抗過敏藥 2. 2. 選擇可以清除中分子、大分子物質的透析器。選擇可以清除中分子、大分子物質的透析器。3. 3. 使用碳酸氫鹽透析液。使用碳酸氫鹽透析液。4. 4. 血液透析配合血液濾過血液透析配合血液濾過 ( ( 一月一次一月一次 ) ) 。5. 5. 選擇高壓蒸氣或選擇高壓蒸氣或射線消毒的透析器。射線消毒的透析器。6. 6. 更換抗

29、凝藥更換抗凝藥 , , 使用小分子肝素使用小分子肝素 , , 或其他抗凝方法?；蚱渌鼓椒ā?. 7. 充分血液透析充分血液透析 ( ( 一周三次一周三次 , , 每次每次 4 4h) h) 。8. 8. 局部皮膚冷水清洗局部皮膚冷水清洗 , , 避免使用刺激性香皂等。避免使用刺激性香皂等。9. 9. 使用低溫透析液使用低溫透析液 , , 有助于緩解透析中皮膚癌癢。有助于緩解透析中皮膚癌癢。1 10. 0. 給予發(fā)汗藥給予發(fā)汗藥 , ,改善汗腺功能。局部皮膚外涂潤滑劑改善汗腺功能。局部皮膚外涂潤滑劑 50 九、心律失常九、心律失常 51 血透中特別是原有心臟疾患血透中特別是原有心臟疾患 ,

30、, 電解質紊亂患者電解質紊亂患者, ,容易出現心律容易出現心律 失常。失常。 52 十、失衡綜合征十、失衡綜合征 53 失衡綜合征失衡綜合征 ( (Disequilium syndrone) Disequilium syndrone) 是指血液透析治療中或終止后是指血液透析治療中或終止后的數小時內的數小時內 , , 由于血液中的電解質由于血液中的電解質 Na+ Na+ 、 BUN BUN 程度高程度高 , , 透析使血液中透析使血液中上述物質清除快上述物質清除快 , , 腦細胞內的上述物質清除相對緩慢腦細胞內的上述物質清除相對緩慢 , , 導致血液與腦組導致血液與腦組織間的溶質濃度差織間的溶質

31、濃度差 , , 水分進入腦組織內水分進入腦組織內 , , 形成腦水腫、腦壓升高而出現形成腦水腫、腦壓升高而出現的一時性中樞神經系統(tǒng)癥狀為主的癥候群的一時性中樞神經系統(tǒng)癥狀為主的癥候群 54 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1. 1. 電解質的改變由于血透時電解質的改變由于血透時, ,血液的晶體滲透壓迅速降低血液的晶體滲透壓迅速降低, ,腦實質腦實質和腦脊液中尿素氮等尿毒癥毒素清除相對緩慢和腦脊液中尿素氮等尿毒癥毒素清除相對緩慢, ,滲透壓的急劇下降滲透壓的急劇下降, ,導致腦血流緩慢導致腦血流緩慢, ,血液與腦組織中滲透壓的不平衡血液與腦組織中滲透壓的不平衡 , , 水分移至腦組水分移至

32、腦組織內織內, ,產生腦水腫及腦脊液壓力偏高。產生腦水腫及腦脊液壓力偏高。2.2.pHpH的變化腦組織內的酸中毒改善較血液中的酸中毒改善相對緩慢。的變化腦組織內的酸中毒改善較血液中的酸中毒改善相對緩慢。 55 ( ( 二二 ) ) 臨床表現臨床表現輕者頭痛輕者頭痛, ,惡心嘔吐惡心嘔吐, ,煩躁不安煩躁不安, ,血壓升高。重者短時間視力模糊或血壓升高。重者短時間視力模糊或視物不清視物不清, ,肌肉痊孿或撲翼樣震顫肌肉痊孿或撲翼樣震顫, ,定向力減弱定向力減弱, ,嗜睡危重者全身嗜睡危重者全身痙痙攣攣, ,意識障礙意識障礙, ,昏迷昏迷, ,癲癇癲癇樣大發(fā)作樣大發(fā)作 , , 甚至危及生命。大多數

33、失衡綜甚至危及生命。大多數失衡綜合征患者可以緩解合征患者可以緩解, ,最遲透析結束后最遲透析結束后 24 24h h 內癥狀消失內癥狀消失, ,不留有后遺不留有后遺癥是其特征之一。腦電圖顯示彌漫性慢波。癥是其特征之一。腦電圖顯示彌漫性慢波。 56 ( ( 三三 ) ) 預防處理預防處理l.l.日常預防透析間期嚴格限制水分和鹽分日常預防透析間期嚴格限制水分和鹽分 , , 控制體重增長。控制體重增長。2.2.誘導階段血透時盡量使血液中的水分和尿毒癥毒素變動小誘導階段血透時盡量使血液中的水分和尿毒癥毒素變動小, ,多次多次短時間血透短時間血透 (2 (2h), h), 根據病情可以一日一次或隔日一次

34、根據病情可以一日一次或隔日一次, ,血流量低血流量低, ,選擇小面積的透析器選擇小面積的透析器, ,亦可以減慢透析液流量。亦可以減慢透析液流量。3.3.使用高納透析液使用高納透析液( (具體應用詳見透析液章具體應用詳見透析液章) ) 。4.4.防止血液滲透壓降低過快防止血液滲透壓降低過快, ,可以給予高滲液可以給予高滲液, ,如如 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 4010040100mL mL 速推或速推或 10% 10%NaCI 20mL NaCI 20mL 注射注射 57 5.5.醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液 o o6.6.可以進行血液濾過除去中分子量物質。可

35、以進行血液濾過除去中分子量物質。7.7.減慢超濾率。減慢超濾率。8.8.癲病大發(fā)作給予安定癲病大發(fā)作給予安定lOmg,iv, lOmg,iv, 根據情況可以繼續(xù)給予根據情況可以繼續(xù)給予 5% 5% 葡萄糖葡萄糖 500500mL+ mL+ 安定安定 5080 5080mg,iv mg,iv 點滴點滴, ,直至緩解。直至緩解。9.9.血壓高者可以按高血壓處理。血壓高者可以按高血壓處理。10.10.嚴密觀察心率、血壓和呼吸改變嚴密觀察心率、血壓和呼吸改變, ,必要時回血結束血透必要時回血結束血透 58 十一十一、發(fā)熱寒戰(zhàn)、發(fā)熱寒戰(zhàn) 59 血液透析過程中可以出現寒戰(zhàn)發(fā)熱。臨床應該注意分別血液透析過程

36、中可以出現寒戰(zhàn)發(fā)熱。臨床應該注意分別是感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱是感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱 60 ( ( 一一 ) ) 原因原因1. 1. 感染性發(fā)熱主要是由于透析器污染和透析液污染導致細菌、病毒感染性發(fā)熱主要是由于透析器污染和透析液污染導致細菌、病毒等病原體感染。等病原體感染。2.2.非感染性發(fā)熱比較常見。非感染性發(fā)熱比較常見。(1)(1)殘余福爾馬林透析器或透析管道復用時殘余福爾馬林透析器或透析管道復用時 , , 福爾馬林未沖洗干凈福爾馬林未沖洗干凈, ,導致血透開始一小時內導致血透開始一小時內, ,出現寒戰(zhàn)發(fā)熱。出現寒戰(zhàn)發(fā)熱。(2) (2) 變性蛋白透析器或透析管道內殘留的纖維蛋白變性

37、變性蛋白透析器或透析管道內殘留的纖維蛋白變性, ,引起發(fā)熱引起發(fā)熱, ,一一般透析開始一小時內出現。般透析開始一小時內出現。(3) (3) 透析液溫度過高透析液溫度過高, ,也可以引起發(fā)熱。也可以引起發(fā)熱。61 (4) (4) 透析液溫度過低或單純超濾透析液溫度過低或單純超濾, ,特別是特別是 室內氣溫較低時容易引起室內氣溫較低時容易引起寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) (5) (5) 透析誘導期也可有低熱透析誘導期也可有低熱 (3737.5 (3737.5 ) ) 。(6) (6) 其他如過敏反應其他如過敏反應 , , 輸血、輸蛋白等。輸血、輸蛋白等。(7) (7) 超濾過多也可以引起脫水熱。超濾過多也可以引起脫水

38、熱。(8) (8) 透析液葡萄糖濃度過高透析液葡萄糖濃度過高 62 ( ( 二二 ) ) 預防措施預防措施1. 1. 復用透析器和透析管道嚴格消毒復用透析器和透析管道嚴格消毒 , , 按程序進行。使用前充分清洗。按程序進行。使用前充分清洗。2. 2. 護士嚴格無菌操作。護士嚴格無菌操作。3. 3. 正確設定透析液的溫度正確設定透析液的溫度 63 ( (三三) ) 處理處理1.1.對癥處理對癥處理：給予腎上腺皮質激素給予腎上腺皮質激素 , , 或抗過敏或抗過敏 藥藥, ,或解熱鎮(zhèn)痛藥?；蚪鉄徭?zhèn)痛藥。2.2.對因治療對因治療 64 （十二十二）頭痛頭痛 65 1.1.原因血透過程中可以出現頭痛原因血透過程中可以出現頭痛, ,原因不明原因不明, ,但是與下列因素關系但是與下列因素關系密切密切: :失衡綜合征的輕度表現失衡綜合征的輕度表現, ,或其他合并癥的伴發(fā)癥或其他合并癥的伴發(fā)癥 狀狀 , , 如高血如高血壓壓, ,使用低銷或高納透析液使用低銷或高納透析液, ,或醋酸鹽透析液等。或醋酸鹽透析液等。2.2.預防與治療血透開始時減慢血流量預防與治療血透開始時減慢血流量, ,采用碳酸氫鹽透析采用碳酸氫鹽透析 ; ;其治療其治療主要是針對病因治療主要是針對病因治療 66 十三、首次使用綜合征十三、首次使用綜合征 6