眼科學(xué)課件：眼屈光問題及矯正（2017）-end

1、第十一章眼屈光問題及矯正溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科 查屹查屹 掌握近視、遠(yuǎn)視和散光三種屈光不正及屈光參差、老視的基本知識 熟悉眼屈光系統(tǒng)的基本光學(xué)結(jié)構(gòu)、正視眼的關(guān)系狀態(tài)及調(diào)節(jié)與集合關(guān)系 了解屈光檢查法的基本知識和方法、屈光性角膜手術(shù)的有關(guān)知識和現(xiàn)狀屈光不正的矯治屈光不正的矯治屈光檢查法屈光檢查法眼的調(diào)節(jié)與輻輳眼的調(diào)節(jié)與輻輳眼球光學(xué)眼球光學(xué)眼的屈光不正眼的屈光不正 眼 視覺生物器官：光為適宜刺激 光學(xué)器官：復(fù)合光學(xué)系統(tǒng) 眼球光學(xué)系統(tǒng) 角膜 房水 晶狀體 玻璃體 屈光（refraction) 當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象。 屈光

2、力（refractive power） 光線在界面的偏折程度，可用屈光力來表達(dá)。 屈光度（diopter,D) 在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（diopter,D)作為屈光力的單位。屈光度為焦距的倒數(shù)，即D=1/f。Gullstrand精密模型眼Gullstrand簡化模型眼 簡易模型眼將角膜和晶體分別簡化為單一球面Gullstrand簡化模型眼 眼球總屈光力(total diopter of the eyeball) ：60D 屈光成分角膜、晶狀體 角膜的屈光力大約為43D 晶體約為19D 眼的調(diào)節(jié)(accommodation)與輻輳(vergence) 調(diào)節(jié)和輻輳的定義 調(diào)節(jié)的機(jī)理和過程 調(diào)節(jié)幅

3、度與年齡的關(guān)系 調(diào)節(jié)范圍 三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象 調(diào)節(jié)-單眼晶體變化 為看清目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié) 輻輳-雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng) 當(dāng)雙眼注視一個(gè)由遠(yuǎn)移近的物體時(shí)，兩眼視軸向鼻側(cè)會聚的現(xiàn)象稱為集合集合。 當(dāng)雙眼注視一個(gè)由近移遠(yuǎn)的物體時(shí)，兩眼視軸向顳側(cè)發(fā)散的現(xiàn)象稱為發(fā)散發(fā)散。 調(diào)節(jié)力 應(yīng)對調(diào)節(jié)刺激人眼所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)的量，用屈光力來表達(dá) 調(diào)節(jié)幅度 眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度 Hoffstetter調(diào)節(jié)幅度公式 最小調(diào)節(jié)幅度：15-0.25 age 最大調(diào)節(jié)幅度：25-0.4 age 平均調(diào)節(jié)幅度：18-0.3

4、 age 調(diào)節(jié)范圍(accommodative range) 定義：遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的距離 遠(yuǎn)點(diǎn)：眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn) 近點(diǎn)：眼在極度調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn) 三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象 調(diào)節(jié) 集合 瞳孔縮小 正視 屈光不正/非正視 近視 遠(yuǎn)視 散光 正 視 化 進(jìn) 程 遠(yuǎn)視 (嬰兒) 正視 (學(xué)齡前) 近視 (青少年) 近視度數(shù)加重+老視(60 歲) 定義：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線 （一般認(rèn)為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦 遠(yuǎn)點(diǎn)：眼前無限遠(yuǎn) 定義：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。 遠(yuǎn)點(diǎn)：眼前某一點(diǎn)。 正視眼正視眼近視眼近視眼屈光性眼軸

5、屈光成分屈光成分屈光成分軸性 眼軸屈光成分輕度近視-3.00D近視度數(shù)近視度數(shù)高度近視-6.00D中度近視-3.00D-6.00D單純性病程和病理病程和病理病理性 遺傳因素： 多見于高度近視 環(huán)境因素： 近距離工作與近視的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系 視物近清遠(yuǎn)糊,易致外隱斜或外斜視 度數(shù)較高者除遠(yuǎn)視力差外，尚有: 玻璃體病變(液化、混濁、后脫離） 伴不同程度眼底改變（豹紋狀眼底，近 視弧，黃斑部出血等） 鞏膜葡萄腫 凹鏡片 隱型眼鏡 FC = FS / 1-dFS 屈光性手術(shù)： 角膜屈光手術(shù) 眼內(nèi)屈光手術(shù) 鞏膜屈光手術(shù) 定義：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后 遠(yuǎn)點(diǎn)：眼后，為虛

6、焦點(diǎn)屈光性眼軸屈光成分屈光成分屈光成分軸性 眼軸屈光成分輕度遠(yuǎn)視+3.00D遠(yuǎn)視度數(shù)遠(yuǎn)視度數(shù)中度遠(yuǎn)視+3.00D+5.00D高度遠(yuǎn)視+5.00D 40歲：調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，需要近距閱讀附加（add） 屈光性弱視： 多發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且在6歲前未適當(dāng)矯正的兒童,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并予完全矯正及弱視訓(xùn)練 內(nèi)斜視： 調(diào)節(jié)與集合聯(lián)動(dòng)，過多的調(diào)節(jié)帶來過多的集合，產(chǎn)生內(nèi)斜視（及弱視） 小眼球： 伴淺前房（易患青光眼），假性視乳頭炎（視乳頭小、色紅、邊界糊、隆起等）凸透鏡 定義：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光 按最大與最小屈光力子午線是否互相垂直: 規(guī)則散光(垂直)循規(guī)性:

7、最大屈光力子午線在90度30度逆規(guī)性:最大屈光力子午線在180度30度斜向性:其余方向散光 不規(guī)則散光(不垂直) 按兩條焦線與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分: 單純近視散光 單純遠(yuǎn)視散光 復(fù)合近視散光 復(fù)合遠(yuǎn)視散光 混合散光 規(guī)則散光:以柱鏡（球柱鏡）矯正 (如不適應(yīng),可先低度矯正,再逐漸增加度數(shù)) 不規(guī)則散光:可用硬性角膜接觸鏡矯正 5.屈光參差(anisometropia) 定義：雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差，度數(shù)相差2.50D以上通常會因融像困難而出現(xiàn)癥狀。 角膜接觸鏡 定義：年齡增長所致的眼調(diào)節(jié)減弱而近距離工作困難 臨床表現(xiàn)： 視近困難 閱讀需更強(qiáng)照明度 視近不能持久 受原有屈光狀態(tài)影響 病因

8、屈光不正 用眼方法 身體素質(zhì) 地理位置 治療 凸透鏡（正視眼） 45y:+1.50D;50y:+2.00D;60y:+3.00D 雙光鏡 漸變鏡 手術(shù) 驗(yàn)光的目的 等于 清晰的視力嗎？ 驗(yàn)光的目的驗(yàn)光的目的 不僅僅只是清晰的視力不僅僅只是清晰的視力 清晰的視力清晰的視力 舒適地用眼舒適地用眼 持久地閱讀持久地閱讀 初始階段初始階段 檢影，電腦（客觀）檢影，電腦（客觀） 精確階段精確階段 綜合驗(yàn)光儀（主覺）綜合驗(yàn)光儀（主覺） 終結(jié)階段終結(jié)階段 雙眼平衡，試鏡架測試（經(jīng)驗(yàn)）雙眼平衡，試鏡架測試（經(jīng)驗(yàn)） 檢影鏡 利用檢影鏡的照明系統(tǒng)將眼球內(nèi)部照亮，光線從視網(wǎng)膜反射回來，這些反射光線經(jīng)眼球的屈光成分后

9、發(fā)生了變化，通過檢查反射光線的變化可以判斷眼球的屈光狀態(tài) 檢影法 通過檢影鏡將光線投入眼內(nèi),轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡,從瞳孔中觀察光影是順動(dòng)或逆動(dòng),了解視網(wǎng)膜反光的性質(zhì)是平行、集合或散開 概述 在客觀驗(yàn)光基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，目前多在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行，達(dá)最佳矯正視力讓驗(yàn)光成為一種享受 初次初次MPMVAMPMVA 初次紅綠測試初次紅綠測試 交叉柱鏡精確散光交叉柱鏡精確散光 再次再次MPMVAMPMVA 再次紅綠測試再次紅綠測試 雙眼均衡雙眼均衡 初步確定老視附加 融合交叉柱鏡（FCC） 一半調(diào)節(jié)幅度法 （近工作所需要的調(diào)節(jié)量-調(diào)節(jié)幅度的一半） 經(jīng)驗(yàn)法 NRA/PRA精確調(diào)整老視附加 （ NRA+PRA ）/2+初步確定老視附加 最后確定老視附加(習(xí)慣距離、試鏡) 適應(yīng)癥： 首次屈光檢查的兒童、青少年 內(nèi)斜的遠(yuǎn)視兒童 有視覺疲勞的遠(yuǎn)視成人清 晰 舒 適 持 久 框架眼鏡(g