口腔粘膜病病理ppt課件

1、口腔粘膜病口腔粘膜病Diseases of oral mucosa1（1）和皮膚病相似，并常和皮膚）和皮膚病相似，并常和皮膚病變相伴發(fā)（扁平苔蘚，多形性病變相伴發(fā)（扁平苔蘚，多形性滲出性紅斑）滲出性紅斑）（2）部分病例缺乏特異性，需結）部分病例缺乏特異性，需結合臨床、病理兩方面才能確診，合臨床、病理兩方面才能確診，甚至需實驗性治療（白塞氏?。┥踔列鑼嶒炐灾委煟ò兹喜。?（3）可以是全身性疾病的局部表）可以是全身性疾病的局部表 現(xiàn)（現(xiàn)（DLE） （4）病因多不明）病因多不明 指口腔粘膜及其深層軟組織發(fā)生的非指口腔粘膜及其深層軟組織發(fā)生的非瘤性疾病。這類病有下列特點：瘤性疾病。這類病有下列特點：

2、2口腔粘膜病的基本病變 1、過度角化；2、角化不良；3、棘層增生；4、上皮異常增生；5、萎縮；6、海綿形成；7、基底細胞空泡性變及液化；8、氣球變性；9、網狀變性；10、細胞凋亡；11、棘層松解；12、皰；13、糜爛；14、潰瘍；15、皸裂；16、假膜；17、斑；18、丘疹；19、嗜堿性變性；20痂。31.1.過度角化過度角化（角化過度）（角化過度） 過度角化：角化層增厚，過度角化：角化層增厚，粒層明顯。粒層明顯。 過度不全角化：角化層過度不全角化：角化層增厚，殘留胞核，粒層不增厚，殘留胞核，粒層不明顯。明顯。4 過度不全角化：角化層增厚，過度不全角化：角化層增厚，殘留胞核，粒層不明顯。殘留胞

3、核，粒層不明顯。5 過度不全角化過度不全角化： 角化層增厚，殘留胞核。角化層增厚，殘留胞核。62.2.角化不良角化不良（錯角化、過早角化）（錯角化、過早角化）即上皮未達角化層前就發(fā)生了角化即上皮未達角化層前就發(fā)生了角化 (1)(1)良性角化不良良性角化不良( (圖圖232232） 常見于增生的上皮釘突和某些棘常見于增生的上皮釘突和某些棘 層層松解類疾病。松解類疾病。 (2)(2)惡性角化不良惡性角化不良 (圖圖193） 強嗜酸性大細胞，偶有核強嗜酸性大細胞，偶有核 常見于原常見于原位癌、鱗癌。位癌、鱗癌。 73.3. 棘層增生棘層增生 棘細胞數(shù)目增加棘細胞數(shù)目增加84. 4. 上皮異常增生上皮

4、異常增生 19781978年年WHOWHO提出下列標準（僅限于提出下列標準（僅限于口腔粘膜）口腔粘膜） (1)(1)單個細胞的異型單個細胞的異型細胞非細胞非典型性增生典型性增生 (2)(2)上皮總的紊亂上皮總的紊亂上皮異常上皮異常增生（增生（1212項）項）9 上皮層次紊亂上皮層次紊亂 細胞粘著力下降細胞粘著力下降 棘層中錯角化棘層中錯角化 基底細胞極性消失基底細胞極性消失 基底細胞增生一層以上基底細胞增生一層以上 上皮腳呈滴狀上皮腳呈滴狀 核分裂增加，見病理性核分裂核分裂增加，見病理性核分裂 核漿比例改變核漿比例改變 上皮淺上皮淺1/21/2層出現(xiàn)核分裂層出現(xiàn)核分裂 細胞核濃染細胞核濃染 核

5、仁增大核仁增大 細胞多形性細胞多形性1011 匈牙利學者：匈牙利學者： 2 2項項 上皮輕度異常增生上皮輕度異常增生 3-43-4項項 上皮中度異常增生上皮中度異常增生 5 5項以上項以上 上皮重度異常增生上皮重度異常增生( (原位癌原位癌) ) 美國學者：美國學者： 4 4項以內項以內 上皮異常增生上皮異常增生 5 5項以上項以上( (原位癌原位癌) ) 病理經典分類：病理經典分類： 下下1/31/3 上皮輕度不典型性增生上皮輕度不典型性增生 中中2/3 2/3 上皮中度不典型性增生上皮中度不典型性增生 全層全層 上皮重度不典型性增生上皮重度不典型性增生 （原位癌）（原位癌）12上皮釘突上皮

6、釘突呈滴狀呈滴狀13145 5、海綿形成、海綿形成spongiosisspongiosis細胞間水腫，間橋細胞間水腫，間橋拉長，如嬰兒濕疹拉長，如嬰兒濕疹15海綿形成166 6、基底細胞空泡性變及液化、基底細胞空泡性變及液化 細胞內水腫造成，嚴重時基底層消失細胞內水腫造成，嚴重時基底層消失 如紅斑狼瘡如紅斑狼瘡 扁平苔蘚扁平苔蘚177 7、氣球變性、氣球變性ballooning degenerationballooning degeneration 細胞內水腫，間橋消失，如皰疹細胞內水腫，間橋消失，如皰疹188 8、網狀變性、網狀變性reticular degenerationreticula

7、r degeneration 上皮細胞水腫破裂上皮細胞水腫破裂. .殘留細胞連成網，嚴殘留細胞連成網，嚴重時呈多房性水泡，如病毒性皰疹。重時呈多房性水泡，如病毒性皰疹。199 9、棘層松解、棘層松解acantholysisacantholysis 間橋消失間橋消失. .裂隙狀裂隙狀20211010、皰、皰vesiclevesicle液體貯存液體貯存( (漿液、血液、膿漿液、血液、膿液液) ) 大皰大皰5mm 5mm 小皰小皰5mm 女，女，4040歲以上常見，頰、舌多見歲以上常見，頰、舌多見 分型 均質型：色澤均一均質型：色澤均一 平坦平坦 非均質型：疣狀型、顆粒型、潰瘍型非均質型：疣狀型、顆

8、粒型、潰瘍型38 病理改變（分類）：病理改變（分類）： A A、上皮單純性增生：上皮角化過度或角化不全，粒、上皮單純性增生：上皮角化過度或角化不全，粒層明顯、棘層增生、上皮腳下延、炎細胞浸潤。層明顯、棘層增生、上皮腳下延、炎細胞浸潤。B B、上、上皮疣狀增生：上皮角化過度、疣狀突出，粒層明顯、棘皮疣狀增生：上皮角化過度、疣狀突出，粒層明顯、棘層增生。層增生。C C、上皮異常增生：輕、中、重三級。預后：、上皮異常增生：輕、中、重三級。預后：白斑癌變率白斑癌變率 3-5%3-5%。39白斑的固有層及粘膜下層有淋巴細胞及漿細胞浸潤40紅斑紅斑Erythroplasia 定義：定義： 口腔粘膜表面鮮紅

9、色天鵝絨樣斑口腔粘膜表面鮮紅色天鵝絨樣斑 塊，臨床及病理上不能診斷為其它疾塊，臨床及病理上不能診斷為其它疾病者。病者。 臨床表現(xiàn)：男臨床表現(xiàn)：男 女，女，40-5040-50歲歲 均質，間雜，顆粒三型均質，間雜，顆粒三型 病理：上皮異常增生，原位病理：上皮異常增生，原位CaCa，早浸癌，早浸癌，乳頭處上皮萎縮乳頭處上皮萎縮41增殖性紅斑增殖性紅斑：上皮萎縮上皮萎縮42口腔粘膜下纖維化口腔粘膜下纖維化為癌前期病變，主要見于印度。為癌前期病變，主要見于印度。43扁平苔蘚扁平苔蘚 Lichen PlanusLichen Planus 病因：不明，與感染、藥物、精神因素、遺傳有病因：不明，與感染、藥物

10、、精神因素、遺傳有關關, ,可能為可能為T T細胞功能降低。細胞功能降低。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 0.5-0.7% 0.5-0.7% 女女 男，中年，好發(fā)頰粘膜，對稱性，男，中年，好發(fā)頰粘膜，對稱性，白色網狀，線狀條紋，舌背灰白色，白色網狀，線狀條紋，舌背灰白色， 皮膚病變：皮膚病變： 丘疹，中心凹陷，四肢屈側，搔癢丘疹，中心凹陷，四肢屈側，搔癢4445 (1) (1) 角化不全，棘層增生（白區(qū)）角化不全，棘層增生（白區(qū)） (2) (2) 無角化，棘層萎縮（紅區(qū)）無角化，棘層萎縮（紅區(qū)） (3)(3)上皮腳下延，鋸齒狀上皮腳下延，鋸齒狀 (4)(4)基底細胞液化基底細胞液化基層下皰基層下皰 (

11、5)(5)固有層固有層“淋巴細胞浸潤帶淋巴細胞浸潤帶” (6)(6)膠樣小體膠樣小體 PASPAS（+ +）4647慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡 DLEDLEchronic discoid lupus erythematasus chronic discoid lupus erythematasus 結締組織?。z原?。┮环N結締組織?。z原?。┮环N. . 基本病變：基本病變： 膠原纖維纖維素樣壞死，血管周圍炎膠原纖維纖維素樣壞死，血管周圍炎 病因：自身免疫性疾?。ǜ腥?，藥物）病因：自身免疫性疾?。ǜ腥?，藥物）48慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡為結締組織病的一種。在面部成蝴蝶斑狀。口腔部多

12、發(fā)生于唇頰粘膜，其特征為紅斑樣病損。鏡下見上皮表層角化過度或不全角化，粒層明顯，基底細胞發(fā)生液化、變性，上皮與固有層之間可形成裂隙與小水泡，基底膜不清晰。皮下有淋巴細胞浸潤。495051 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 皮膚：面部蝴蝶斑，手背等處圓形紅皮膚：面部蝴蝶斑，手背等處圓形紅 色斑塊，覆鱗屑，其下為擴大毛囊，有角質栓，色斑塊，覆鱗屑，其下為擴大毛囊，有角質栓，經久轉為褐色經久轉為褐色 口腔：唇頰粘膜紅斑，糜爛，出血口腔：唇頰粘膜紅斑，糜爛，出血, , 唇紅部結痂，粘膜側出現(xiàn)細小唇紅部結痂，粘膜側出現(xiàn)細小 放射性白紋放射性白紋52病理變化病理變化 (1)(1)角化過度，角化不全，角化過度，角化不全

13、，“角質栓角質栓”形成形成 (2)(2)粒層明顯粒層明顯 (3)(3)棘層萎縮棘層萎縮 (4)(4)基底細胞液化，上皮下基底細胞液化，上皮下裂或小皰裂或小皰 (5)(5)上皮腳下延上皮腳下延 (6)(6)固有層改變：固有層改變：上皮腳下延上皮腳下延53 (6)(6)固有層改變：固有層改變： 膠原纖維腫脹，斷裂，均質化膠原纖維腫脹，斷裂，均質化 纖維素樣變性纖維素樣變性 血管擴張，不規(guī)則，內有血栓血管擴張，不規(guī)則，內有血栓, , 周圍纖維素樣物質沉積，炎細周圍纖維素樣物質沉積，炎細 胞浸潤胞浸潤血管周圍特殊性炎。血管周圍特殊性炎。 (7)(7)基底膜區(qū)有線狀免疫熒光帶基底膜區(qū)有線狀免疫熒光帶 (

14、8)(8)基底膜基底膜PASPAS陽性陽性54大泡性疾病的病變55天皰瘡天皰瘡 Pemphigus 病因為自身免疫性疾病病因為自身免疫性疾病( (上皮細胞間的橋粒為本上皮細胞間的橋粒為本病的抗原病的抗原) ) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 全身性皮膚、粘膜大皰性疾病，反復發(fā)作，全身性皮膚、粘膜大皰性疾病，反復發(fā)作，疼痛，預后差。疼痛，預后差。 皮膚分型：尋常性，增殖性，落葉性，紅斑性皮膚分型：尋常性，增殖性，落葉性，紅斑性 口腔粘膜：只見于尋常性，常首發(fā)口腔粘膜：只見于尋常性，常首發(fā) 癥狀：大皰癥狀：大皰破潰破潰糜爛（此起彼伏）糜爛（此起彼伏） 體征：體征：(1)(1)周緣擴展現(xiàn)象周緣擴展現(xiàn)象 (2)

15、Nikolsky(2)Nikolsky征陽性征陽性565758 (1) (1)棘層松解，上皮內皰棘層松解，上皮內皰 (2)(2)游離棘細胞形成游離棘細胞形成“天皰瘡細天皰瘡細胞胞”， 特點：細胞大，核大，核周空暈特點：細胞大，核大，核周空暈 (3)(3)乳頭向上呈絨毛狀突出于皰底乳頭向上呈絨毛狀突出于皰底, ,乳頭乳頭表面覆蓋基底細胞表面覆蓋基底細胞 (4)(4)固有層淋巴細胞浸潤固有層淋巴細胞浸潤 (5)(5)直接熒光免疫檢查天皰皰細胞周直接熒光免疫檢查天皰皰細胞周 圍有翠綠的熒光環(huán)（免疫球蛋白）圍有翠綠的熒光環(huán)（免疫球蛋白）59606162636465良性粘膜類天皰瘡良性粘膜類天皰瘡bin

16、ign mucous membrane pemphigoid （1 1）慢性自身免疫性疾?。┞宰陨砻庖咝约膊?（2 2）牙齦、腭、頰、舌紅）牙齦、腭、頰、舌紅腫，厚壁水皰。眼、尿道、腫，厚壁水皰。眼、尿道、外陰、及肛門亦有，無周緣外陰、及肛門亦有，無周緣擴展現(xiàn)象和擴展現(xiàn)象和NikolskyNikolsky征陽性征陽性 （3）上皮基底層下皰，無）上皮基底層下皰，無棘層松解棘層松解 （4）粘膜固有層，粘膜下）粘膜固有層，粘膜下層大量淋巴細胞浸潤層大量淋巴細胞浸潤 66676869結締組織表層無殘留的基底細胞層上皮層內無棘層松解70類天皰瘡樣類天皰瘡樣扁平苔蘚扁平苔蘚 機理：上皮基底細胞損傷致使隱

17、藏的抗原暴露，引起自身抗體形成。主要病變：為上皮基底細胞空泡變性，上皮小泡形成；固有層密集的淋巴細胞浸潤帶形成，并可見膠樣小體。71復發(fā)性阿弗他潰瘍復發(fā)性阿弗他潰瘍recurrent aphthous stomatitis 病因：不明，有家族史病因：不明，有家族史 臨床表現(xiàn)：潰瘍好發(fā)硬腭臨床表現(xiàn)：潰瘍好發(fā)硬腭以外黏膜，疼痛明顯，可以外黏膜，疼痛明顯，可自愈，反復發(fā)作。自愈，反復發(fā)作。 病理特點：上皮水腫或上病理特點：上皮水腫或上皮下皰，非特異性潰瘍，皮下皰，非特異性潰瘍，表面纖維素滲出，深面炎表面纖維素滲出，深面炎細胞浸潤。細胞浸潤。7273潰瘍病灶74潰瘍中心部位757677白塞氏綜合癥白塞

18、氏綜合癥(Bechet syndrome) (眼、口、生殖器三聯(lián)癥）眼、口、生殖器三聯(lián)癥） 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 反復發(fā)作的口腔、生殖反復發(fā)作的口腔、生殖器潰瘍器潰瘍 及眼的各種炎癥及眼的各種炎癥 病理特點：病理特點： A、血管內玻璃樣血栓；、血管內玻璃樣血栓； B、管周類纖維素沉積，、管周類纖維素沉積，血管內皮細胞腫脹血管內皮細胞腫脹 C、病變與阿弗他潰瘍相、病變與阿弗他潰瘍相似。似。78多形滲出性紅斑多形滲出性紅斑Erythema multiforme exsudativum 多形性皮損：紅斑、多形性皮損：紅斑、水皰，脫皮，滲出，水皰，脫皮，滲出，結痂，糜爛，潰瘍。結痂，糜爛，潰瘍。 上皮細胞內、細胞上皮細胞內、細胞間水腫，上皮下和間水腫，上皮下和/ /或內大皰，無棘層松或內大皰，無棘層松解。解。 中性白細胞，嗜酸中性白細胞，嗜酸細胞浸潤為主。細胞浸潤為主。798081多形性紅斑（高倍鏡）8283口腔念珠菌病口