急性心肌梗死的治療評價

1、整理課件急性心肌梗死的急性心肌梗死的治療評價治療評價中南大學湘雅醫(yī)院中南大學湘雅醫(yī)院 孫孫 明明整理課件開通罪犯血管開通罪犯血管越早越好越早越好 PCI 溶栓溶栓整理課件PCIv12h內(nèi)（最好內(nèi)（最好90 min）v1224h，也可考慮：，也可考慮： 1）嚴重心衰）嚴重心衰 2）血流動力學紊亂（）血流動力學紊亂（BP ）或電）或電不穩(wěn)定（室早不穩(wěn)定（室早 室速）室速） 3）持續(xù)胸痛）持續(xù)胸痛整理課件溶栓治療溶栓治療612小時內(nèi)小時內(nèi)無禁忌癥，年齡歲者，若無禁忌癥，年齡歲者，若無法立即無法立即PCI治療，也應溶栓，但治療，也應溶栓，但劑量減少劑量減少非段抬高的非段抬高的MI不主張溶栓不主張溶栓整

2、理課件抗栓的問題抗栓的問題 1、 Aspirin氯吡格雷肝素氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑 出血出血 死亡率死亡率整理課件心梗后四關(guān)心梗后四關(guān)v猝死猝死v休克休克v心衰心衰v肺部感染肺部感染整理課件猝死的問題猝死的問題vAMI全過程全過程v原發(fā)性室顫原發(fā)性室顫v預防措施預防措施整理課件心律失常心律失常v積極處理室早：利多卡因積極處理室早：利多卡因 或或/和和 胺碘酮胺碘酮v持續(xù)室速、室顫：電除顫持續(xù)室速、室顫：電除顫v緩慢性：緩慢性： 安裝臨時起搏器安裝臨時起搏器整理課件避免避免K K+ +MgMg+強心劑強心劑利尿劑利尿劑勞累、緊張勞累、緊張飽餐飽餐給予給

3、予絕對臥床絕對臥床K K+ +、MgMg+B BACEIACEI、ARBARB鎮(zhèn)靜、安眠鎮(zhèn)靜、安眠安置起搏器安置起搏器 自動除顫器自動除顫器預防措施預防措施整理課件v例：AMI 室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征 電除顫后仍三聯(lián)律 胺碘酮、利多卡因無效 胺碘酮、利多卡因 同時靜滴 補充鉀、鎂 B 整理課件2、處理休克、處理休克v心梗早期多為血容量不足，故補充：心梗早期多為血容量不足，故補充： 膠體膠體 低分子右旋糖苷（低分子右旋糖苷（250500ml） 晶體晶體 510的葡萄糖溶液、的葡萄糖溶液、 生理鹽水、生理鹽水、 極化液極化液休克糾正后嚴格控制輸液量，不可過多休克糾正后嚴格控制輸液量，不可過多整理

4、課件處理休克處理休克v泵衰竭（廣泛前壁泵衰竭（廣泛前壁+下壁，伴心衰）下壁，伴心衰） 予予 硝普納硝普納 + 多巴胺多巴胺v先擴容后擴冠先擴容后擴冠整理課件3 3、心、心 衰衰v急性期全過程均可心衰急性期全過程均可心衰v常為休克糾正后過度輸液常為休克糾正后過度輸液 7501000ml/24h整理課件心衰處理心衰處理v首選擴血管藥：首選擴血管藥： 硝酸甘油硝酸甘油 + 多巴胺多巴胺 硝普鈉：硝普鈉：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神癥狀中毒：精神癥狀 停藥緩解停藥緩解 整理課件東北經(jīng)驗： 硝普鈉 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可連用4周 測氰化物 陰性 死亡率2.2% （一般為10%）目前用法： 硝普鈉硝普鈉 2550mg ivgtt 泵入泵入 5%GS 100ml q68h整理課件心衰處理心衰處理vDA擴腎動脈擴腎動脈 尿量尿量v慎用利尿劑、洋地黃慎用利尿劑、洋地黃整理課件4 4、肺部感染肺部感染v 誘因：臥床、左心衰誘因：臥床、左心衰v