口腔頜面外科學ppt課件

1、一、概念n頜面部間隙感染頜面部間隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)面部及頜骨周圍包括頸上部軟組織潛在間面部及頜骨周圍包括頸上部軟組織潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。隙中化膿性炎癥的總稱。 擴散：蜂窩織炎（多間隙感染）擴散：蜂窩織炎（多間隙感染） 局限：膿腫局限：膿腫二、特點n 循人體解剖結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向擴循人體解剖結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向擴散，如脂肪組織，神經(jīng)血管束，筋膜散，如脂肪組織，神經(jīng)血管束，筋膜間隙等。間隙等。n間隙感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療間隙感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則等見總論所講。原則等見總論所講?！?/p>

2、眶下間隙感染】 (一一) 局部解剖局部解剖 面前部，眼眶下方，上頜骨前壁與面部面前部，眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間。表情肌之間。 內(nèi)容：表情肌，筋膜組織，眶下神經(jīng)血內(nèi)容：表情肌，筋膜組織，眶下神經(jīng)血管束，脂肪組織。管束，脂肪組織。 (二) 感染來源n上頜前牙和第一前磨牙的根尖感染上頜前牙和第一前磨牙的根尖感染n鼻側(cè)和上唇底部的化膿感染鼻側(cè)和上唇底部的化膿感染 (三) 臨床表現(xiàn)n 紅紅n腫腫n痛痛n熱熱n功能障礙功能障礙 (四) 治療原則 1、全身支持，抗感染。、全身支持，抗感染。 2、切開引流、切開引流 1）口內(nèi)切口）口內(nèi)切口 2）口外切口。）口外切口。 3、病灶牙處理：治療或拔除。、

3、病灶牙處理：治療或拔除?！疽Ъ￠g隙感染】(一一) 局部解剖局部解剖 位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間。位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間。(二) 感染來源(三) 臨床表現(xiàn)n 紅、紅、n 腫：以下頜角為中腫：以下頜角為中心，質(zhì)硬而無波動心，質(zhì)硬而無波動感。感。 （與化膿性腮（與化膿性腮腺炎鑒別）腺炎鑒別）n 痛、痛、n熱、熱、n功能障礙。功能障礙。(四) 治療原則 1、積極治療冠周炎。、積極治療冠周炎。 2、不能盲目等待波動感出現(xiàn)，再作、不能盲目等待波動感出現(xiàn)，再作 切開引流。切開引流。 時間時間3-4天天 確診膿腫是否形成確診膿腫是否形成 穿刺穿刺 B超超 3切開引流1）切口：下頜骨下緣）切口：下頜

4、骨下緣15-20mm，長長 50mm。2）層次：皮膚、皮下、頸闊肌，緊層次：皮膚、皮下、頸闊肌，緊 貼頸深筋膜向上分。貼頸深筋膜向上分。3）血管處理：結(jié)扎頜外動脈、靜脈。）血管處理：結(jié)扎頜外動脈、靜脈。4）斷咬肌附麗：貼下頜升支。）斷咬肌附麗：貼下頜升支。 3切開引流（續(xù)）5） 探查骨面：切開探查骨面：切開時，應同時探查時，應同時探查骨面是否粗糙，骨面是否粗糙，可同時作搔刮?？赏瑫r作搔刮。6） 換藥：保持引流換藥：保持引流通暢，引流條由通暢，引流條由深至淺，傷口不深至淺，傷口不要過早封閉。要過早封閉。【翼下頜間隙感染】(一一) 局部解剖：局部解剖： 與咬肌間隙相對應。與咬肌間隙相對應。 內(nèi)容：

5、下齒槽神經(jīng)血管束。內(nèi)容：下齒槽神經(jīng)血管束。(二) 感染來源(三) 臨床表現(xiàn)n 紅：口內(nèi)粘膜紅。紅：口內(nèi)粘膜紅。n 腫：翼下頜皺襞，下頜后凹。腫：翼下頜皺襞，下頜后凹。n 痛：張口及咀嚼時，下頜后凹觸壓痛痛：張口及咀嚼時，下頜后凹觸壓痛（易忽視）。（易忽視）。n 熱：熱：n 功能障礙：張口受限，下唇麻木感。功能障礙：張口受限，下唇麻木感。(四) 治療原則 1、口內(nèi)切口、口內(nèi)切口 2、口外切口、口外切口n 口外切口好于口內(nèi)切口?？谕馇锌诤糜诳趦?nèi)切口。n 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。位置低，引流好，但口外切口留疤痕?！绢M下間隙感染】(一一) 局部解剖局部解剖 位于頜下三角區(qū)。位于頜下三角區(qū)。

6、內(nèi)容：頜下腺，頜外動、靜脈，淋巴組織。內(nèi)容：頜下腺，頜外動、靜脈，淋巴組織。(二) 感染來源(三) 臨床表現(xiàn)n 腫脹以頜下區(qū)為中心，局部皮膚紋理消失；腫脹以頜下區(qū)為中心，局部皮膚紋理消失；n 炎癥劇烈時，紅腫可擴至面頰、頸部。炎癥劇烈時，紅腫可擴至面頰、頸部。(四) 治療原則n 下頜骨下緣下頜骨下緣15-20mm處作切口，長處作切口，長30-50mm切開皮膚、皮下、頸闊肌，鈍性切開皮膚、皮下、頸闊肌，鈍性分離，注意保護面神經(jīng)下頜緣支，頜外分離，注意保護面神經(jīng)下頜緣支，頜外動、靜脈。動、靜脈。n 當腫脹嚴重，下頜骨下緣輪廓消失，當腫脹嚴重，下頜骨下緣輪廓消失，可以對側(cè)下頜骨下緣作參考?？梢詫?cè)下

7、頜骨下緣作參考。【口底蜂窩織炎】n 頜面部嚴重的炎癥之頜面部嚴重的炎癥之一！一！ (一一) 局部解剖局部解剖 舌下舌下 頜下頜下 頦下間隙頦下間隙(二) 感染來源n 下頜牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，下頜牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，扁桃腺炎。扁桃腺炎。n 化膿性口底蜂窩織炎：金葡菌，鏈球菌?；撔钥诘追涓C織炎：金葡菌，鏈球菌。n 腐敗壞死性口底蜂窩織炎：厭氧菌，腐腐敗壞死性口底蜂窩織炎：厭氧菌，腐敗壞死性細菌。敗壞死性細菌。(三) 臨床表現(xiàn) 1.三間隙感染癥狀之三間隙感染癥狀之綜合。綜合。 2.呼吸困難。呼吸困難。 3.全身癥狀：高燒，全身癥狀：高燒，脈快弱，呼吸短促，脈快弱，呼吸短促，表情

8、淡漠，反應遲表情淡漠，反應遲鈍，血壓下降。鈍，血壓下降。(三) 臨床表現(xiàn)（續(xù)） 4.厭氧菌感染：全身厭氧菌感染：全身中毒癥狀更重，敗中毒癥狀更重，敗血癥，中毒性休克。血癥，中毒性休克。表面皮膚由暗紅轉(zhuǎn)表面皮膚由暗紅轉(zhuǎn)暗黑色，而腐敗壞暗黑色，而腐敗壞死，特殊臭味的稀死，特殊臭味的稀薄液體，皮下捻發(fā)薄液體，皮下捻發(fā)音。音。(四) 治療原則積極、及時，積極、及時，綜合治療。綜合治療。關(guān)鍵問題1. 積極調(diào)動肌體抗病能力，控制感染。積極調(diào)動肌體抗病能力，控制感染。 預預防和治療全身嚴重并發(fā)癥，及時給予對防和治療全身嚴重并發(fā)癥，及時給予對癥支持治療。癥支持治療。 1）護腦：冰袋降溫。）護腦：冰袋降溫。 2

9、）保護心、腎、肝功：心電監(jiān)護，）保護心、腎、肝功：心電監(jiān)護， 給氧、能量合劑，給氧、能量合劑， 查肝、腎功能。查肝、腎功能。3）強有效抗菌素：）強有效抗菌素： 先鋒霉素，西力欣，復達新。先鋒霉素，西力欣，復達新。 要求：足量，有效，靜脈給藥，及時要求：足量，有效，靜脈給藥，及時 作血、分泌物培養(yǎng)，指導用藥。作血、分泌物培養(yǎng)，指導用藥。4）支持療法：按需補足液體，少量多次）支持療法：按需補足液體，少量多次 輸新鮮血。輸新鮮血。5）嚴密觀察生命體征變化。）嚴密觀察生命體征變化。2. 對有呼吸困難者，應盡快作氣管切對有呼吸困難者，應盡快作氣管切 開術(shù)，防窒息。開術(shù)，防窒息。3. 盡早切開引流盡早切開引流1）目的：減壓、減毒素吸收，防炎癥）目的：減壓、減毒素吸收，防炎癥擴散，軟組織壞死及呼吸道梗阻。擴散，軟組織壞死及呼吸道梗阻。2）切開引