呼吸衰竭1ppt課件

1、1呼呼 吸吸 衰衰 竭竭234 思考思考:以下血?dú)鉁y(cè)試結(jié)果是否存在呼吸衰竭以下血?dú)鉁y(cè)試結(jié)果是否存在呼吸衰竭? PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 84.5 mmHg 41mmHg49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 5（一）氣道阻塞性疾病 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻 PaO2 PaCO2病 因67（二）肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、通氣量、有效彌散面積、V/Q 失調(diào) PaO2或/和 P

2、aCO2（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、肺血管炎 肺動(dòng)靜脈樣分流 PaO28910（四）胸廓病變 氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少 PaO2（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸中樞抑制、呼吸動(dòng)力下降 通氣不足 PaO211121314 思考思考:以下血?dú)鉁y(cè)試結(jié)果屬性哪一型呼吸衰竭以下血?dú)鉁y(cè)試結(jié)果屬性哪一型呼吸衰竭? PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 54.5 mmHg 41mmHg49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 151617181920212223242526二、缺氧、二氧化碳潴

3、留對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)： PaO2急性：斷O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆損害。逐漸缺氧：輕 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷27PaCO2 輕：腦興奮性、抑制皮質(zhì)活動(dòng) 中：皮質(zhì)下層刺激、皮質(zhì)興奮。 興奮、煩燥不安 重：皮質(zhì)抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性腦?。┬秃粑ソ?各種神經(jīng)、精神癥狀 早期興奮、失眠；晚期昏睡、昏迷 與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)28PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 型型HR HR 心搏量心搏量 BPBP吸入吸

4、入O2O2濃度濃度15% HR 15% HR 8% HR1 8% HR1倍倍SaOSaO2 2 85% CO 85% CO 75% CO1 75% CO1倍倍HR CO HR CO 腦、冠脈、皮腦、冠脈、皮下毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，下毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，腎、脾、肌肉血管收縮腎、脾、肌肉血管收縮肺動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈收縮肺循環(huán)阻肺循環(huán)阻力力肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓心臟：29PaO2頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射刺激通氣緩慢：反射遲鈍，通氣量增加遠(yuǎn)少于急性PaCO2急性：通氣量，吸入氣CO21%，通氣量1倍；CO24%通氣量2倍；CO212%，呼吸中樞抑制。慢性：通氣量呼吸中樞、周圍感受器反射遲鈍pH無(wú)明顯變化原

5、發(fā)病氣道阻力，通氣能力，呼吸肌動(dòng)力衰竭呼吸：30PaO2肝細(xì)胞受損 ALT腎血流量、濾過、尿量、Na排出量PaO265，pH，腎血管痙攣，尿量，HCO3-、Na+再吸收肝、腎、造血系統(tǒng)：31酸堿電解質(zhì)：PaO2代酸 產(chǎn)生能量，無(wú)氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率為氧化代謝的 1/4鈉泵功能障礙K+出，Na+、H+進(jìn) 乳酸，無(wú)機(jī)磷（氧化磷酸化過程抑制）323334（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性：潮式、間歇式、嘆氣樣慢性阻塞性肺疾?。狠o助呼吸肌參與、呼氣延長(zhǎng)淺快淺慢、潮式臨床表現(xiàn)35（二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH7.3 急性：精神癥狀明顯3

6、7（四）血液循環(huán)系統(tǒng) PaO2+PaCO2HR CO Bp肺動(dòng)脈壓右心衰竭 PaCO2：皮膚溫暖多汗、頭痛 PaO2 酸中毒心肌損害Bp 心律失常 心臟停搏（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 ALTBUN胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍 消化道出血38 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病+ +癥狀癥狀+ +體征體征+ +血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?診斷主要依靠血?dú)夥治鲈\斷主要依靠血?dú)夥治?型呼衰型呼衰 ：?jiǎn)渭儯簡(jiǎn)渭働aOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg 氧合指數(shù)氧合指數(shù)PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg97% 43l舉例舉例l PH P

7、aCO2 HCO3- BEl 7.27 61.0 27 -2 呼酸呼酸 l 7.50 28.5 23 +2.3 呼堿呼堿 l 7.32 36.1 15 -10 代酸代酸 l 7.48 40.2 36 +12.5 代堿代堿 l 7.40 66.9 40 -4 呼酸并代堿呼酸并代堿 l 7.20 59.9 19.2 -12.4 呼酸并代酸呼酸并代酸l 7.60 29.5 39.5 +11 呼堿并代堿呼堿并代堿l 7.39 24 14 -16 代酸并呼堿代酸并呼堿44例例 PH PaO2 PaCO2 BEl7.250 45mmHg 59mmHg +2 呼酸、呼酸、型呼衰型呼衰l7.258 54.5

8、41 -12 代酸、代酸、型呼衰型呼衰l7.310 49.5 69 -10.5 呼酸并代酸呼酸并代酸l7.542 51 28.5 +2.5 呼堿呼堿l7.481 47 45 +12.5 代堿代堿45 原則： 保持呼吸道通暢 改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素治 療46（一）建立通暢的氣道通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素47原則：保證PaO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度。高濃度吸氧 給氧濃度 50%低濃度吸氧 給氧濃度 30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正492、型呼衰

9、：通氣功能障礙 原則：低濃度給氧 原因： a.中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)減低，靠低氧對(duì)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體的刺激維持一定通氣量 b.高濃度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足 死腔容量/潮氣量（VD/VT）相對(duì)肺泡通氣503、氧療方法 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩，提倡慢性型呼衰患者長(zhǎng)期夜間氧療（12L/min10h/d）511、合理使用呼吸興奮劑 a. 機(jī)制 呼吸頻率 呼吸興奮劑 呼吸中樞 潮氣量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通氣量、減少CO2潴留52b. 適應(yīng)癥 效果好中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無(wú)效呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎c. 注意 應(yīng)用同時(shí)：減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷 提高吸

10、氧濃度 可配合機(jī)械通氣 常用藥物：尼可劑米（可拉明）532、機(jī)械通氣 a. 神清，輕中度呼衰無(wú)創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道 c. 需長(zhǎng)期機(jī)械通氣氣管切開541、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿（PH7.25）3、呼酸+代堿 醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂55（五）抗感染 感染 呼衰，COPD 肺心病感染表現(xiàn)特殊性 治療：引流通暢，廣譜高效抗生素（六）合并癥治療 肺心病，右心功能不全，

11、消化道出血，休克，多器官功能衰竭（七）營(yíng)養(yǎng)支持 呼吸功，攝入不足，發(fā)熱，負(fù)氮平衡痰 阻56 急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因各種急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因各種迅速發(fā)展的病變，例如急性呼吸道阻塞性病變、迅速發(fā)展的病變，例如急性呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓胸膜病變、神經(jīng)肺組織病變、肺血管疾病、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重氣中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺體交換障礙，產(chǎn)生缺02或合并或合并CO2潴留。因病變發(fā)潴留。因病變發(fā)展迅速，機(jī)體未能有很好的代償，如不及時(shí)搶救，展迅速，機(jī)體未能有很好的代償，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及

12、患者生命。會(huì)危及患者生命。l 575859l 思考題：思考題：l1、引起慢性呼吸衰竭的病因主要有哪些、引起慢性呼吸衰竭的病因主要有哪些l2、缺、缺O(jiān)2和和CO2潴留的發(fā)生機(jī)理主要有哪些潴留的發(fā)生機(jī)理主要有哪些l3、根據(jù)所學(xué)血?dú)夥治鲋笜?biāo)初步判斷酸堿失衡、根據(jù)所學(xué)血?dú)夥治鲋笜?biāo)初步判斷酸堿失衡l4、慢性呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些、慢性呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些606162l彌散障礙（彌散障礙（diffusion abnormalitydiffusion abnormality） 指指O O2 2、COCO2 2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。物理彌散過程發(fā)生障礙。 O O2 2的彌散能力僅為的彌散能力僅為COCO2 2的的1/20,1/20, 彌散障礙通常以低氧血癥為主。彌散障礙通常以低氧血癥為主。63l型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： PaOPaO2 28kPa(60m