臨床合理用藥規(guī)范

1、臨床合理用藥規(guī)范（版本號：HLYY0020150301為進(jìn)一步加強合理用藥管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管 理機制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本細(xì)則。一、抗生素使用原則1 .診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的 癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染 者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立 克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。 缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。凡懷疑細(xì)菌

2、感染者，必須采集標(biāo) 本作細(xì)菌培養(yǎng)且應(yīng)力爭在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)2 .聯(lián)合使用抗菌藥物指征：病因未明的嚴(yán)重感染；單一藥物不 能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎）；多 種細(xì)菌引起的混合感染（需氧菌+厭氧菌，G+球菌+G-桿菌）；二重感 染（細(xì)菌+真菌）；需長期用藥且細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥的感染 （結(jié)核?。灰?兩聯(lián)為宜，且相互間具協(xié)同或相加作用。未經(jīng)全院討論，一律不允許 使用三聯(lián)抗菌藥物。3 . I類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用：對具有預(yù)防使用抗菌藥 物指征的常見手術(shù)，要參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（見附件1）選擇抗菌藥物。以下手術(shù)原則上不允許預(yù)防使用抗菌藥物：甲狀腺、乳腺

3、、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、 白內(nèi)障手術(shù)、冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)。I類手術(shù)預(yù)防使用抗菌 藥物給藥方法及時間：在術(shù)前 0.52小時內(nèi)給藥，如果手術(shù)時間超 過3小時，或失血量大（1500 ml）,可手術(shù)中給予第2齊I?？偟念A(yù)防 用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至 48小時。4 . 一般感染患者用藥72小時，重癥感染48小時后，根據(jù)臨床 反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。感染患者 待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后可再繼續(xù)用藥3天。5 .氟唾諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性 呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性

4、疾病治療要參照 致病菌藥敏試驗結(jié)果選用該類藥物。6 .抗生素品種見“常州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理 目錄（2015版）”。7 .常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物見附件 1。二、神經(jīng)（含腦細(xì)胞、脊髓）營養(yǎng)藥、腦細(xì)胞保護藥、改善顱內(nèi) 血管循環(huán)藥物（靜脈用或肌注用）使用原則第一診斷為腦血管病或腦神經(jīng)病變的患者同時使用不超過兩種。第一診斷為其他疾病但伴隨有腦血管病或神經(jīng)病變的患者，脊髓及周 圍神經(jīng)損傷患者不得同時使用兩種或兩種以上，必要時結(jié)合口服西 藥、中藥湯劑進(jìn)行調(diào)整。超出以上范圍使用的需要有臨床診治指南I 級推薦或循證醫(yī)學(xué)A級證據(jù)支持，否則視為不合理用藥。藥品目錄詳見附件2。三、免疫功能增強類藥物（

5、靜脈用或肌注用）使用原則適用于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能缺陷性疾病，難治性細(xì)菌、真菌 和病毒感染，腫瘤的輔助治療。需根據(jù)病情，免疫功能檢測結(jié)果，結(jié) 合藥品說明書適應(yīng)癥，不得同時使用兩種或兩種以上， 必要時結(jié)合口 服西藥、中藥湯劑進(jìn)行調(diào)整。超出以上范圍使用的需要有臨床診治指 南I級推薦或循證醫(yī)學(xué)A級證據(jù)支持，否則視為不合理用藥。藥品目錄詳見附件2。四、轉(zhuǎn)化糖類藥物（靜脈用）使用原則1 .不作為藥物溶劑使用。2 .創(chuàng)傷、術(shù)后、燒傷、嚴(yán)重感染患者使用應(yīng)同時具備以下條件：（1）.必須經(jīng)非口服途徑補充能量；（2）.糖尿病患者補充能量需在 存在胰島素抵抗情況下方可使用。3.酒精中毒及藥物中毒時可以使用。藥品目

6、錄詳見附件2。五、中藥注射液（含各類中藥提取物）使用原則需針對中醫(yī)第一疾病診斷及證候分型， 選用一種，不得同時使用 兩種或兩種以上，否則視為不合理用藥。（對證候兼夾或證候轉(zhuǎn)化， 不能完全符合者，可結(jié)合中藥湯劑進(jìn)行調(diào)整）六、脂溶性維生素、微量元素、輔酶及能量補充劑等（靜脈用或肌注用）使用原則對禁食、流質(zhì)飲食、鼻飼、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者且護理等級為一級的，可根據(jù)病情及身體狀況，酌情使用脂溶性維生素、微量 元素、輔酶及能量補充劑等制劑，不得過度使用此類輔助用藥，不得 疊加使用作用效果類似的輔助用藥， 否則視為不合理用藥。藥品目錄 詳見附件2。七、本規(guī)范從下發(fā)之日起執(zhí)行，如此前醫(yī)院頒發(fā)規(guī)定與本規(guī)范

7、沖 突，以本規(guī)范為準(zhǔn)。附件1:常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭袍菌素。頸部外科（含甲狀腺）手第一代頭施菌素。經(jīng)口咽部粘膜切口的大手第一代頭袍菌素，可加用甲硝噪。乳腺手術(shù)第一代頭施菌素。周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭袍菌素。腹外疝手術(shù)第一代頭施菌素。胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭袍菌素。闌尾手術(shù)第二代頭施菌，可加用硝基咪噪類。結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭袍菌素，可加硝基咪噪類。肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭施菌素。胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭袍菌素。心臟大血管手術(shù)第一、二代頭袍菌素。泌尿外科手術(shù)第一、二代頭袍菌素，唾諾酮類。一般骨科手術(shù)第一代頭抱菌素。應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折

8、內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、 關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一、二代頭抱菌素。婦科手術(shù)第一、二代頭抱菌素，涉及陰道時可加 用硝基咪噪類。剖宮產(chǎn)第一代頭抱菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注:1 . I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán) 格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開 始時首次給藥；手術(shù)時間超過 3小時或失血量大于1500ml,術(shù)中可 給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過 24小時，個別情況可延長 至48小時。2 . I類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物首選頭抱嚏咻或頭抱拉定。3 . I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱

9、噪咻1-2g;頭抱拉定1-2g;頭抱吠辛1.5g;頭抱曲松1-2g;甲硝噪0.5g。4 .耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進(jìn)行人工材料 植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié) 置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。5 .擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭抱菌素作為預(yù)防用藥。若存在 感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā) 癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的 妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時間較長及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手 術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭抱菌素加用硝基咪噪類或 單用頭抱西丁。6 .對（3-內(nèi)酰胺類抗

10、菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球 菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可 聯(lián)合使用。7,靜脈使用抗菌藥物的同時，不得口服同類抗菌藥物。8. 口服抗菌藥物（包括出院帶藥），如無相應(yīng)的致病菌藥敏試 驗結(jié)果，不得使用“常州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄 （2015版）”中所列“特殊使用類”。附件2藥品分類通用名商品名單位劑型規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)備注神經(jīng)（含腦 細(xì)胞、脊 髓）營養(yǎng) 藥、腦細(xì)胞 保護藥、改 善顱內(nèi)血 管循環(huán)藥馬來酸桂哌齊特注射液無支注射液10ml:320mg X 1 支/支北京四環(huán)制藥有限公司馬來酸桂哌齊特注射液克林澳支注射液2ml:80mg X 1/支北

11、京四環(huán)制藥有限公司長春四力注射液潤坦支注射液2ml:10mg X 1 支/支河南潤弘制藥股份有限公司長春四力注射液潤坦支注射液2ml:20mg X 1/支河南潤弘制藥股份有限公司依達(dá)拉奉注射液必存支注射液5ml:10mg X 1 支/支安甑南京先聲東元制藥有限公司依達(dá)拉奉注射液易達(dá)生支注射液10ml:15mg X 1 支/支吉林省博大制藥有限責(zé)任公 司注射用三磷酸胞甘一鈉（凍干）同瓶凍干粉針劑40mg X 1 支/瓶山東北大高科華泰制藥有限 公司三磷酸胞甘一鈉注射液無支注射液2ml:20mg X 1 支/支安 甑廣州白云山天心制藥股份有 限公司單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甘脂鈉注 射液申捷支注射液2m

12、l:20mg X 1 支/支齊魯制藥啟限公司單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甘脂鈉注射液無支注射液2ml:20mg X 1 支/支長春翔通約業(yè)有限公司鹽酸法舒地爾注射液川威支注射液2ml:30mg X 1/支天津紅日藥業(yè)股份有限公司注射用鹽酸川苜嗪川青支凍干粉針劑0.12gx 1 瓶/瓶哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司同時屬于中藥注射液參巖.葡萄糖注射液無瓶注射液100ml:丹參素 20mg、鹽酸川苜嗪0.1g X1瓶/瓶貴州景峰注射劑有限公司同時屬于中藥注射液天麻素注射液無支注射液1ml:0.1g x 1 支/支悅康藥業(yè)集團有限公司同時屬于中藥注射液注射用胞磷膽堿鈉（凍干）無支凍干粉針劑0.25g X 1 瓶/瓶

13、北京四環(huán)科寶制藥有限公司曲克蘆.腦蛋白水解物注射液杏唯支注射液2ml:200mg X 1/支吉林四環(huán)制藥有限公司奧拉西坦注射液歐蘭同支注射液5ml:1g X 1 支/支哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司奧拉西坦注射液倍清星支注射液5ml:1gx 1支/支安甑廣東世信藥業(yè)有限公司注射用腺昔鉆胺（凍干）無瓶凍干粉針劑1.5mg X 1/瓶上海第一生化藥業(yè)有限公司前列地爾注射液無支注射液2ml:10 gX1 支/支安 甑本溪恒康制藥啟限公司非腦血管疾病需按說明 書使用前列地爾注射液無支注射液2ml:10 科 gx 1/支哈藥集團生物工程有限公司非腦血管疾病需按說明 書使用前列地爾注射液凱時支注射液2ml:10

14、科 gx 1/支北京泰德制藥有限公司非腦血管疾病需按說明 書使用丹參酮n A磺酸鈉注射液無支注射液2ml:10mg X 1 支/支上海第一生化藥業(yè)有限公司同時屬于中藥注射液注射用鼠神經(jīng)生長因子（凍干）金路捷瓶凍干粉針劑20 dg( 9000AU) X 1并S/瓶武漢海特生物制藥股份有限 公司注射用鼠神經(jīng)生長因子（凍干）蘇肽生瓶凍干粉針劑30 dge 15000AU) X 1/瓶舒泰神（北京）生物制藥股份 有限公司轉(zhuǎn)化糖類藥 物果糖注射液普利康袋注射液250ml:25gX1 袋 / 袋非PVC膜安徽豐原約業(yè)股份有限公司果糖注射液豐海能瓶注射液250ml:12.5g X 1/瓶江蘇正大聿海制藥有限

15、公司混合糖電解質(zhì)注射液新海能注射液500ml X 1 瓶/瓶江蘇正大聿海制藥有限公司轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液田力袋注射液500ml(10%) X 1 袋 /袋 非PVC膜揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥 業(yè)有限公司注射用轉(zhuǎn)化糖（溶媒結(jié)晶）無瓶溶媒結(jié)晶 粉針劑果糖12.5g與葡.萄糖12.5gx 1 瓶/瓶海南皇隆制藥股份有限公司轉(zhuǎn)化糖注射液英凡舒瓶注射液250ml:果糖12.5g與葡 萄糖12.5g X1瓶/瓶塑 料瓶上海長征富民金山制藥用限 公司轉(zhuǎn)化糖注射液無袋注射液250ml:果糖12.5g與葡 萄糖12.5g X1瓶/袋非 PVC膜四川美大康佳樂藥業(yè)有限公 司轉(zhuǎn)化糖注射液耐能袋注射液250ml:果糖6

16、.25g與葡 萄糖6.25g X 1袋/袋非 PVC膜四川美大康佳樂藥業(yè)有限公 司免疫功能增 強類藥物注射用香菇多糖（凍干）無瓶凍干粉針劑1mg x 1瓶/瓶江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司香菇多糖注射液無支注射液2ml:1mg x 1/支金陵藥業(yè)股份有限公司福州 梅峰制藥廠注射用甘露聚糖肽（凍干）力爾凡瓶凍干粉針 劑10mg x 1瓶/瓶西林瓶國藥一心制藥有限公司注射用甘露聚糖肽（凍干）力爾凡瓶凍干粉針劑5mg x 1瓶/瓶西林瓶國藥一心制藥有限公司薄芝糖肽注射液無支注射液2ml:5mg（多糖）:1mg（多月t）x 1/支北京賽開藥業(yè)股份有限公司卡介菌多糖核酸注射液無支注射液每安甑1ml;含卡介菌

17、多糖0.35mg;核酸不低 于30科gx 1/支浙江力馬藥業(yè)有限公司注射用胸腺法新（凍干）日達(dá)仙盒凍干粉針劑1.6mg x 1并S/盒配溶媒息大利 Patheon Italia S.p.A注射用胸腺肽（凍干）無瓶凍干粉針劑80mg x 1 瓶 /瓶西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任 公司注射用胸腺肽（凍干）無支凍干粉針劑0.1gX1/支北京賽開藥業(yè)股份有限公司胎盤多肽注射液無支注射液4ml X 1支/支貴州泰邦生物制品有限公司小牛脾提取物注射液無支注射液2ml:5mg 多肽:380 科 g核糖x 1支/支吉林敖東濟南藥業(yè)股份有限 公司注射用核糖核酸11（凍干）BP素瓶凍干粉針劑50mg X 1 瓶 /瓶

18、吉林敖樂藥業(yè)集團延吉股份 有限公司注射用核糖核酸11（凍干）無瓶凍干粉針劑0.1g x 1 瓶/瓶吉林敖樂藥業(yè)集團延吉股份 有限公司指溶性維生 素、微量元 素、各類輔 施、能量補充 W等多種微量兀素注射液（n）安達(dá)美支注射液10ml x 1 支/支華瑞制藥有限公司多種微量元素注射液（n）無支注射液2ml x 1支/支四川美大康佳樂藥業(yè)有限公 司注射用 N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺培爾吉盒粉針劑10gxi瓶/盒配溶媒+尢菌導(dǎo)液針海南長安國際制藥有限公司丙氨酰谷氨酰胺注射液無瓶注射液50ml:10g x 1瓶/瓶玻璃 瓶四川科倫藥業(yè)股份有限公司N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液無瓶注射液50ml:10g X 1 瓶/瓶重慶萊美藥業(yè)股份有限公司脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注 射液卡文袋注射液1440ml X 1袋/袋非PVC膜+雙管雙塞瑞典費森尤斯卡比FreseniusKabi AB（華瑞制藥分裝）脂肪乳注射液（C14-24）英脫利匹特瓶注射液250ml:50g（ 大 豆油）：3g（卵磷月旨）X1瓶/ 瓶華瑞制藥后限公司脂肪乳注射液（C