SAPHO綜合征ppt課件

1、1SAPHO綜合征綜合征 21986年年Chamot等總結(jié)了等總結(jié)了85例病例后首次例病例后首次提出提出SAPHO（滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨炎）綜合征（滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨炎）綜合征(synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteomyelitis syndrome)的概念。的概念。SAPHO綜合征是一種少綜合征是一種少見的累及皮膚和骨關(guān)節(jié)的慢性無菌性炎癥。主要表現(xiàn)為滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨見的累及皮膚和骨關(guān)節(jié)的慢性無菌性炎癥。主要表現(xiàn)為滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨炎。肥厚、骨炎。概述概述3n多為青年或中年發(fā)病。多為青年或中年發(fā)病

2、。n男女比例接近，女男女比例接近，女性性略多于男略多于男性性患者患者。n大部分病例為自限性，疾病平均持續(xù)約大部分病例為自限性，疾病平均持續(xù)約4-5年。年。n本病國外報(bào)道較多，國內(nèi)報(bào)道少見。本病國外報(bào)道較多，國內(nèi)報(bào)道少見。確切確切發(fā)病率發(fā)病率不詳，不詳，約為約為1/10000。流行病學(xué)流行病學(xué)4nSAPHO綜合征的皮膚病變發(fā)病率為綜合征的皮膚病變發(fā)病率為20%-60%n主要表現(xiàn)為銀屑病、重度痤瘡及化膿性汗腺炎。主要表現(xiàn)為銀屑病、重度痤瘡及化膿性汗腺炎。n特征性的病變是掌跖膿皰病、爆發(fā)性痤瘡和膿皰性銀屑病等。特征性的病變是掌跖膿皰病、爆發(fā)性痤瘡和膿皰性銀屑病等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮膚病變皮膚病變5

3、n銀屑?。耗摪捫糟y屑病及掌跖膿皰病銀屑病：膿皰性銀屑病及掌跖膿皰病n痤瘡：聚合性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡及毛囊閉塞三聯(lián)征。痤瘡：聚合性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡及毛囊閉塞三聯(lián)征。n化膿性汗腺炎。化膿性汗腺炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n男性患者中痤瘡發(fā)生率高，而女性患者以掌跖膿皰病較為常見。男性患者中痤瘡發(fā)生率高，而女性患者以掌跖膿皰病較為常見。n兒童的皮膚病較成年人少見。兒童的皮膚病較成年人少見。n不到不到1/4的病例的病例骨關(guān)節(jié)病變與骨關(guān)節(jié)病變與皮膚病變同時(shí)發(fā)生，約皮膚病變同時(shí)發(fā)生，約60%的病例的病例骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病變病變?cè)缬谄つw病變，時(shí)限一般早于皮膚病變，時(shí)限一般2年，甚至相差年，甚至相差20-3

4、8年。年。789掌跖膿皰病掌跖膿皰病10掌跖膿皰病掌跖膿皰病1112131415臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-骨關(guān)節(jié)病變骨關(guān)節(jié)病變90%的的SAPHO綜合征患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病，綜合征患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病，多表現(xiàn)為肌肉和骨骼疼痛及活動(dòng)受限，可多表現(xiàn)為肌肉和骨骼疼痛及活動(dòng)受限，可累及中軸骨及外周骨，主要表現(xiàn)為滑膜炎累及中軸骨及外周骨，主要表現(xiàn)為滑膜炎、骨肥厚和骨炎。、骨肥厚和骨炎。骨炎常累及骨皮質(zhì)、骨髓腔或者同時(shí)累及骨炎常累及骨皮質(zhì)、骨髓腔或者同時(shí)累及兩者，但是典型病變是累及胸骨上端，鎖兩者，但是典型病變是累及胸骨上端，鎖骨內(nèi)端及第一對(duì)肋軟骨的骨質(zhì)硬化和骨肥骨內(nèi)端及第一對(duì)肋軟骨的骨質(zhì)硬化和骨肥厚。厚。16臨床表現(xiàn)臨

5、床表現(xiàn)成人受累骨主要是肋胸鎖骨，其次是脊柱、骨盆、長骨，骼骨和下頜骨少見。成人受累骨主要是肋胸鎖骨，其次是脊柱、骨盆、長骨，骼骨和下頜骨少見。兒童最易累及長骨干髓端，其次是前上胸壁和脊柱。兒童最易累及長骨干髓端，其次是前上胸壁和脊柱。有的患者會(huì)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，但與血清性脊椎關(guān)節(jié)病不同的是，患者常單側(cè)發(fā)病。有的患者會(huì)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，但與血清性脊椎關(guān)節(jié)病不同的是，患者常單側(cè)發(fā)病。1718（1）慢性復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓炎）慢性復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓炎(CRMO)n該類型約占該類型約占50%，好轉(zhuǎn)和惡化交替而無緩解，病程在，好轉(zhuǎn)和惡化交替而無緩解，病程在2.520年。年。n特征性病變部位包括鎖骨、胸骨、層狀骨、

6、盆骨、脊柱。特征性病變部位包括鎖骨、胸骨、層狀骨、盆骨、脊柱。n尤以鎖骨的原發(fā)性慢性骨髓炎具其特征性，通常為單灶性損害。尤以鎖骨的原發(fā)性慢性骨髓炎具其特征性，通常為單灶性損害。n一半以上的患者表現(xiàn)為前胸壁一半以上的患者表現(xiàn)為前胸壁(ACW)綜合征，即胸骨和周圍關(guān)節(jié)炎癥。綜合征，即胸骨和周圍關(guān)節(jié)炎癥。n骨盆病變可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙。骨盆病變可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙。n中軸型中軸型CRMO為累及一個(gè)或多個(gè)椎體無菌性脊柱炎，其次是椎間盤炎。骨旁和椎為累及一個(gè)或多個(gè)椎體無菌性脊柱炎，其次是椎間盤炎。骨旁和椎骨周圍軟組織炎癥水腫可引起并發(fā)癥。脊柱炎可引起骨折。骨周圍軟組織炎癥水腫可引起并發(fā)癥。脊

7、柱炎可引起骨折。n下頜骨也可能受累，表現(xiàn)為損毀性面容伴腫脹，可為單灶性。下頜骨也可能受累，表現(xiàn)為損毀性面容伴腫脹，可為單灶性。臨床亞型臨床亞型19（1）慢性復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓炎）慢性復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓炎(CRMO)n皮膚病變可表現(xiàn)為掌跖膿皰病、痤瘡。前者在成年人較為多見，兒童、少年少見皮膚病變可表現(xiàn)為掌跖膿皰病、痤瘡。前者在成年人較為多見，兒童、少年少見;后者絕大多數(shù)出現(xiàn)在青少年。后者絕大多數(shù)出現(xiàn)在青少年。臨床亞型臨床亞型20（2）膿皰性骨肥厚脊柱關(guān)節(jié)?。┠摪捫怨欠屎窦怪P(guān)節(jié)病(PPHS)n該類型約占該類型約占25%，多發(fā)生于成人人群，多發(fā)生于成人人群，HLA-B27陽性率不高。陽性率不高。n以骨

8、質(zhì)附近結(jié)締組織炎癥為特征。以骨質(zhì)附近結(jié)締組織炎癥為特征。n該病病程持久、慢性化，青春期后疾病可能明顯活動(dòng)、進(jìn)展，活動(dòng)期可持續(xù)數(shù)十該病病程持久、慢性化，青春期后疾病可能明顯活動(dòng)、進(jìn)展，活動(dòng)期可持續(xù)數(shù)十年，活動(dòng)期過后可能自愈。年，活動(dòng)期過后可能自愈。n可遺有畸形及功能障礙?？蛇z有畸形及功能障礙。n鑒于存在中軸關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)受累，與血清陰件脊柱關(guān)節(jié)病有類似之處。但其病鑒于存在中軸關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)受累，與血清陰件脊柱關(guān)節(jié)病有類似之處。但其病變特點(diǎn)仍在于胸骨、鎖骨、肋骨的改變及皮膚膿皰瘡。變特點(diǎn)仍在于胸骨、鎖骨、肋骨的改變及皮膚膿皰瘡。臨床亞型臨床亞型21（2）膿皰性骨肥厚脊柱關(guān)節(jié)病）膿皰性骨肥厚脊柱關(guān)節(jié)

9、病(PPHS)n骨關(guān)節(jié)病變主要累及胸骨、鎖骨、肋骨、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)病變主要累及胸骨、鎖骨、肋骨、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。n皮膚膿皰病主要表現(xiàn)在掌跖部，可能與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)。皮膚膿皰病主要表現(xiàn)在掌跖部，可能與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)。n胸肋鎖骨：局部疼痛、軟組織腫脹，鎖骨增大，肋鎖韌帶的骨化，漸出現(xiàn)鎖骨、胸肋鎖骨：局部疼痛、軟組織腫脹，鎖骨增大，肋鎖韌帶的骨化，漸出現(xiàn)鎖骨、胸骨各關(guān)節(jié)間隙變窄乃至骨性融合。上部肋軟骨明顯骨化，病變的范圍逐漸擴(kuò)大胸骨各關(guān)節(jié)間隙變窄乃至骨性融合。上部肋軟骨明顯骨化，病變的范圍逐漸擴(kuò)大?？蓧浩戎車窠?jīng)、鎖骨下靜脈。脊柱及骶髂關(guān)節(jié)：主要表現(xiàn)為脊柱韌帶或脊柱?？蓧浩戎車窠?jīng)、鎖骨下靜

10、脈。脊柱及骶髂關(guān)節(jié)：主要表現(xiàn)為脊柱韌帶或脊柱旁韌帶骨化，椎體終板侵蝕、硬化，椎間隙變窄，椎體楔形變。骶髂關(guān)節(jié)多為單旁韌帶骨化，椎體終板侵蝕、硬化，椎間隙變窄，椎體楔形變。骶髂關(guān)節(jié)多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，鄰近的髂骨有硬化，影響關(guān)節(jié)側(cè)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，鄰近的髂骨有硬化，影響關(guān)節(jié)功能，造成疼痛、步態(tài)異常、步行困難等。功能，造成疼痛、步態(tài)異常、步行困難等。n皮膚病變以膿皰瘡為主。可見巨大的水皰樣皮損。內(nèi)充滿液體，以手掌、足底最皮膚病變以膿皰瘡為主?？梢娋薮蟮乃挊悠p。內(nèi)充滿液體，以手掌、足底最具特征性，病變部位伴表皮脫落和脫屑。具特征性，病變部位伴表

11、皮脫落和脫屑。臨床亞型臨床亞型22（3）CRMO和和PPHS不完全型不完全型約占約占SAPHO綜合征的綜合征的20%，具有，具有CRMO、PPHS的部分表現(xiàn)，但變現(xiàn)不如前二者典的部分表現(xiàn)，但變現(xiàn)不如前二者典型，可能處于疾病的早期，或?qū)儆诩膊〉念D挫型。型，可能處于疾病的早期，或?qū)儆诩膊〉念D挫型。na）前胸壁綜合征）前胸壁綜合征(ACW)是是CRMO的未分化型。的未分化型。nb）胸肋鎖骨肥厚癥）胸肋鎖骨肥厚癥(SCCH)綜合征是綜合征是PPHS的未分化型。的未分化型。nc）痤瘡）痤瘡-脊柱關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)炎。nd）痤瘡）痤瘡-CRMO。臨床亞型臨床亞型23（4）腸病變異型）腸病變異型n與慢性炎癥性

12、腸病與慢性炎癥性腸病(Crohn病或潰瘍性結(jié)腸炎病或潰瘍性結(jié)腸炎)同時(shí)存在，表現(xiàn)與炎癥腸病性脊柱同時(shí)存在，表現(xiàn)與炎癥腸病性脊柱關(guān)節(jié)病相似。關(guān)節(jié)病相似。臨床亞型臨床亞型24發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n遺傳學(xué)遺傳學(xué)n感染感染n免疫學(xué)免疫學(xué)25遺傳學(xué)遺傳學(xué)nHLA-B27：既往研究提示SAPHO中HLA-B27陽性率略高，但因與SPA診斷標(biāo)準(zhǔn)重疊，因此也有些研究提示與HLA-B27無相關(guān)性。nHLA-39/HLA-61有報(bào)道可能相關(guān)有報(bào)道可能相關(guān)n易感基因位于易感基因位于18號(hào)染色體（號(hào)染色體（LPIN2及及NOD2）：）： LPIN2編碼脂質(zhì)2，參與調(diào)控多形核白細(xì)胞凋亡。 NOD2基因突變導(dǎo)致促炎性核轉(zhuǎn)錄因

13、子-B對(duì)于細(xì)菌肽聚糖通路活性的異常免疫反應(yīng)。26n從病變骨骼樣本及膿皰疹中可分離低致病性病原微生物，例如：金黃色葡萄從病變骨骼樣本及膿皰疹中可分離低致病性病原微生物，例如：金黃色葡萄球菌、副流感嗜血桿菌、蒼白螺旋體，特別是痤瘡丙酸桿菌，常被文獻(xiàn)提及球菌、副流感嗜血桿菌、蒼白螺旋體，特別是痤瘡丙酸桿菌，常被文獻(xiàn)提及，但陽性率不高。，但陽性率不高。n細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者血清細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者血清IgA升高亦支持感染存在。升高亦支持感染存在。n細(xì)菌培養(yǎng)陽性者抗生素治療有效。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者抗生素治療有效。感染感染27n體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)或低下體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)或低下n細(xì)胞免疫功能正?；蚩哼M(jìn)細(xì)胞免疫功能正常或亢進(jìn)

14、nIL-8及及IL-18水平升高水平升高n尚未發(fā)現(xiàn)自身抗體包括尚未發(fā)現(xiàn)自身抗體包括RF,CCP及及ANAn痤瘡丙酸桿菌感染影響體內(nèi)促炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致單核細(xì)胞、角化細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞痤瘡丙酸桿菌感染影響體內(nèi)促炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致單核細(xì)胞、角化細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞及樹突細(xì)胞分泌及樹突細(xì)胞分泌IL-1、IL-8、IL-18、TNF-增多。增多。免疫學(xué)免疫學(xué)28實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尚無具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。尚無具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。ESR、CRP、補(bǔ)體、補(bǔ)體C3C4正常或升高。正?；蛏?。堿性磷酸酶正常或升高。堿性磷酸酶正?；蛏?。可出現(xiàn)血白細(xì)胞升高及貧血。可出現(xiàn)血白細(xì)胞升高及貧血。免疫球蛋白正?；?/p>

15、升高（免疫球蛋白正?；蛏撸↖gA）。）。尚未找到特異性抗體。尚未找到特異性抗體。30%抗核抗體輕度升高，抗核抗體輕度升高，RF多陰性。多陰性。4%-30%HLA-B27陽性（混入陽性（混入 SPA）。）。29病理檢查顯示，在急性期，病變以中性病理檢查顯示，在急性期，病變以中性粒細(xì)胞浸潤為主，骨和皮膚呈非特異性粒細(xì)胞浸潤為主，骨和皮膚呈非特異性炎癥，隨著病情發(fā)展，病變表現(xiàn)為淋巴炎癥，隨著病情發(fā)展，病變表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞為主的炎癥，而疾病中后期時(shí)，病細(xì)胞為主的炎癥，而疾病中后期時(shí)，病變則表現(xiàn)出明顯的骨髓纖維化。變則表現(xiàn)出明顯的骨髓纖維化。病理病理3031影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)SAHPO綜合征的影像學(xué)表

16、現(xiàn)主要包括溶骨性骨炎、綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括溶骨性骨炎、骨質(zhì)增生、骨硬化。骨質(zhì)增生、骨硬化。溶骨性骨炎通常表現(xiàn)為伴有纖維化的骨硬化。溶骨性骨炎通常表現(xiàn)為伴有纖維化的骨硬化。骨質(zhì)增生是本病的特征性變化，特點(diǎn)是慢性骨膜反骨質(zhì)增生是本病的特征性變化，特點(diǎn)是慢性骨膜反應(yīng)和皮質(zhì)增厚，最終導(dǎo)致骨性肥大。應(yīng)和皮質(zhì)增厚，最終導(dǎo)致骨性肥大。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎或相鄰骨的骨關(guān)節(jié)炎常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎或相鄰骨的骨關(guān)節(jié)炎常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)侵蝕性改變。侵蝕性改變。脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等部位可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等部位可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙變狹窄。變狹窄。32X線片（頸胸腰線片（頸胸腰DR正側(cè)位、骨盆正側(cè)位、骨

17、盆DR）CT平掃（頸胸腰椎體平掃（頸胸腰椎體CT、骶髂關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)CT）3D-CT（胸鎖關(guān)節(jié)、下頜（胸鎖關(guān)節(jié)、下頜3D-CT）核磁共振（骶髂關(guān)節(jié)核磁共振（骶髂關(guān)節(jié)MRI）同位素骨掃描（骨同位素骨掃描（骨ECT）18F-FDG PET/CT影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查3334早期病變，早期病變，X線片可僅表現(xiàn)為正?；蚶哝i韌帶骨線片可僅表現(xiàn)為正?；蚶哝i韌帶骨化或其附著點(diǎn)處骨破壞及軟組織腫脹；疾病晚期化或其附著點(diǎn)處骨破壞及軟組織腫脹；疾病晚期，X線片可出現(xiàn)肋軟骨骨化，肋鎖骨骨肥厚等。線片可出現(xiàn)肋軟骨骨化，肋鎖骨骨肥厚等。CT及磁共振檢查對(duì)本病滑膜炎和骨炎的早期診斷及磁共振檢查對(duì)本病滑膜炎和骨炎的早期診斷優(yōu)

18、于優(yōu)于X線片檢查，有助于定位病灶及早期發(fā)現(xiàn)周圍線片檢查，有助于定位病灶及早期發(fā)現(xiàn)周圍軟組織病變，卻不能將軟組織病變，卻不能將SAPHO綜合征與骨髓炎及綜合征與骨髓炎及惡性腫瘤骨病變相鑒別。惡性腫瘤骨病變相鑒別。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查35363738394041同位素骨掃描對(duì)同位素骨掃描對(duì)SAPHO綜合征診斷尤為重要，可以早期探測(cè)受累骨組織綜合征診斷尤為重要，可以早期探測(cè)受累骨組織,“飛燕征飛燕征”或或“牛頭征牛頭征”（同位素示蹤劑在胸肋鎖骨雙側(cè)較對(duì)稱區(qū)域放射性濃聚）可提示胸肋鎖骨骨（同位素示蹤劑在胸肋鎖骨雙側(cè)較對(duì)稱區(qū)域放射性濃聚）可提示胸肋鎖骨骨代謝活躍，是本病影像學(xué)特征性改變。代謝活躍，是本病

19、影像學(xué)特征性改變。（敏感性高，特異性低）（敏感性高，特異性低）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查4243444546氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（斷層掃描（18F-FDG PET/CT）全身）全身顯像同樣顯示胸肋鎖骨區(qū)域或骶骼關(guān)顯像同樣顯示胸肋鎖骨區(qū)域或骶骼關(guān)節(jié)部位放射性濃聚，提示病變區(qū)域葡節(jié)部位放射性濃聚，提示病變區(qū)域葡萄糖代謝亦增高。萄糖代謝亦增高。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查4748骨顯像因其高靈敏度的特點(diǎn)，易于發(fā)現(xiàn)其他影骨顯像因其高靈敏度的特點(diǎn)，易于發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查，包括像學(xué)檢查，包括PET-CT檢查陰性的病灶。檢查陰性的病灶。PET-CT有助于半定量分析炎癥反

20、應(yīng)的程度。有助于半定量分析炎癥反應(yīng)的程度。檢測(cè)檢測(cè)ESR及及CRP水平可對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。水平可對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。因此認(rèn)為，因此認(rèn)為，PET-CT聯(lián)合骨顯像可作為聯(lián)合骨顯像可作為SAPHO綜合征的可靠、無創(chuàng)的診斷方法，并可監(jiān)測(cè)疾綜合征的可靠、無創(chuàng)的診斷方法，并可監(jiān)測(cè)疾病的活度及早期療效評(píng)。病的活度及早期療效評(píng)。PET-CT聯(lián)合骨顯像聯(lián)合骨顯像49診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n最常用：最常用：The criteria made by Kahn（Table 2） and the other by Benhamou(Table 4)n最準(zhǔn)確：最準(zhǔn)確：The criteria made by Kahn （Ta

21、ble 2） and modified in 2003(Table 3)50515253OsteomyelitisLymphomaOsteosarcomaMetastatic cancerPsoriatic arthritisPagets diseaseTietzes syndromeSweets syndromeOnly in childrenDIRAMajeed syndromeEwings sarcomaHistiocytosis鑒別診斷鑒別診斷54治療治療n癥狀多樣，病因不明，病例稀少。癥狀多樣，病因不明，病例稀少。n治療仍是挑戰(zhàn)，治療效果往往不佳，特別是皮膚病變。治療仍是挑戰(zhàn)，治療效

22、果往往不佳，特別是皮膚病變。n無無RCT等高等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。等高等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。55n藥物治療藥物治療n手術(shù)手術(shù)n中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥治療治療56藥物治療藥物治療nNSAIDs（一線治療推薦）（一線治療推薦）n抗感染治療（活檢組織培養(yǎng)陽性者有效：阿奇霉素、強(qiáng)力霉素、新諾明）抗感染治療（活檢組織培養(yǎng)陽性者有效：阿奇霉素、強(qiáng)力霉素、新諾明）n秋水仙堿秋水仙堿n糖皮質(zhì)激素（局部注射或口服）糖皮質(zhì)激素（局部注射或口服）n二膦酸鹽（唑來膦酸注射液）二膦酸鹽（唑來膦酸注射液）nDMARDs（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶：足量（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶：足量NSAIDs4周無效后加用）周無效后加用）n以上治療對(duì)皮膚病變無效（口服激素除外）以上治療對(duì)皮膚病變無效（口服激素除外）57皮膚病變治療：皮膚病變治療：n外用激素外用激素n補(bǔ)骨脂素補(bǔ)骨脂素+A段紫外線光化學(xué)療法段紫外線光化學(xué)療法n維甲素維甲素藥物治療藥物治療58Biological TreatmentsnAnti-TNF agentsnAnti-IL-1 agentsn