胸腔閉式引流及護(hù)理 (2)ppt課件

1、 1;.23 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)有少量起潤(rùn)滑作用的漿液，腔內(nèi)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)有少量起潤(rùn)滑作用的漿液，腔內(nèi)呈負(fù)壓，壓力為呈負(fù)壓，壓力為-8-8-10cmH-10cmH2 2O O，吸氣時(shí)負(fù)壓增加，呼氣時(shí)減少，穩(wěn)定的負(fù)壓有助于肺組，吸氣時(shí)負(fù)壓增加，呼氣時(shí)減少，穩(wěn)定的負(fù)壓有助于肺組織膨脹、維持呼吸正常，防止肺萎縮。兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置居中的根本保織膨脹、維持呼吸正常，防止肺萎縮。兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置居中的根本保證證456u 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積血或積氣形成高當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積血或積氣形成高壓時(shí)壓時(shí), ,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排胸

2、膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。至引流瓶?jī)?nèi)。u 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱負(fù)壓水柱, ,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。78 局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2 23cm3cm的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織9 用用2 2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口

3、有液體或氣體破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出溢出。10111260-100CM4-6 cm3-4cm13有單瓶、雙瓶和3瓶14閉式引流裝置15三腔閉式引流瓶結(jié)構(gòu)圖調(diào)壓瓶中必須始終有水泡產(chǎn)生方表示為具有功能并處于工作狀態(tài)161 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理2 2、供氧、供氧3 3、體位：半臥位、體位：半臥位4 4、減輕疼痛與不適、減輕疼痛與不適（1 1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛；指）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛；指導(dǎo)其有效咳嗽；練習(xí)腹式呼吸。導(dǎo)其有效咳嗽；練習(xí)腹式呼吸。（2 2）教會(huì)其分散注意

4、力的方法、遵醫(yī)囑給予止痛藥）教會(huì)其分散注意力的方法、遵醫(yī)囑給予止痛藥5 5、密切監(jiān)測(cè)體溫，嚴(yán)格無(wú)菌操作，協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)深呼吸運(yùn)、密切監(jiān)測(cè)體溫，嚴(yán)格無(wú)菌操作，協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部及胸腔感染動(dòng)，預(yù)防肺部及胸腔感染176 6、保持管道的固定、密閉、保持管道的固定、密閉 使用前注意引流裝置是否密封，引流管有無(wú)脫落，胸壁傷口引流管周?chē)梅彩苛质褂们白⒁庖餮b置是否密封，引流管有無(wú)脫落，胸壁傷口引流管周?chē)?，用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密，搬動(dòng)病人及更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。紗布包蓋嚴(yán)密，搬動(dòng)病人及更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，

5、以防空氣進(jìn)入。若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理；，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理；18夾管197 7、保持引流通暢、保持引流通暢： 觀察是否通暢：密切觀察水柱波動(dòng)，水柱波動(dòng)范圍為觀察是否通暢：密切觀察水柱波動(dòng)，水柱波動(dòng)范圍為4-6CM4-6CM；若水柱波動(dòng)過(guò)大，；若水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病提示可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血

6、塊阻塞引流管人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，捏擠或用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，應(yīng)積極采取措施，捏擠或用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢。（引流管有無(wú)受壓，反折扭曲、阻塞、脫出）。（引流管有無(wú)受壓，反折扭曲、阻塞、脫出）201 1）體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流）體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流2 2）定時(shí)擠壓胸腔引流管（每）定時(shí)擠壓胸腔引流管（每1-21-2小時(shí)擠壓小時(shí)擠壓1 1次，雙手握住引流管次，雙手握住引流管10-1510-15厘米處，雙手前后相厘米處，雙手前后相接，前面的

7、手高頻快速擠壓引流管接，前面的手高頻快速擠壓引流管 由近端向遠(yuǎn)端擠壓由近端向遠(yuǎn)端擠壓）防阻塞，指導(dǎo)病人及家屬注意翻身活動(dòng)使引流管反折，扭曲，受壓）防阻塞，指導(dǎo)病人及家屬注意翻身活動(dòng)使引流管反折，扭曲，受壓，影響引流，影響引流3 3）鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸（深呼吸方法），以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。）鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸（深呼吸方法），以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。（吹氣球）（吹氣球）21228 8、觀察記錄引流液量、色、性質(zhì)：、觀察記錄引流液量、色、性質(zhì)： 血胸術(shù)后引流液為血性液血胸術(shù)后引流液為血性液- -暗紅暗紅- -淡紅淡紅- -淡黃，術(shù)后淡黃，術(shù)后2424小時(shí)少于小時(shí)少于

8、500ml500ml，如每小時(shí)引流，如每小時(shí)引流量超過(guò)量超過(guò)200ml200ml并持續(xù)并持續(xù)3 3小時(shí)以上，并有血壓下降，就有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)小時(shí)以上，并有血壓下降，就有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。氣胸可見(jiàn)氣泡溢出生。氣胸可見(jiàn)氣泡溢出, ,沒(méi)有指導(dǎo)其咳嗽再觀察有無(wú)氣泡。沒(méi)有指導(dǎo)其咳嗽再觀察有無(wú)氣泡。231 1、拔管指征：置管引流、拔管指征：置管引流48-72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺、小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺、24h24h引流引流液量小于液量小于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好，病人

9、無(wú)呼聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好，病人無(wú)呼吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔管。吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔管。2 2、協(xié)助醫(yī)師拔管：囑病人先深吸一口氣，在其呼氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和、協(xié)助醫(yī)師拔管：囑病人先深吸一口氣，在其呼氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定3 3、拔管后觀察：拔管后、拔管后觀察：拔管后2424小時(shí)內(nèi)就應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口小時(shí)內(nèi)就應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常

10、及時(shí)通知醫(yī)師處理24健康宣教 A. A.講解留置胸腔引流管的重要性講解留置胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù) 引流管、引流瓶，引流管勿脫出、打折。引流瓶勿引流管、引流瓶，引流管勿脫出、打折。引流瓶勿 打翻，腳踢倒打翻，腳踢倒。 C.C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平，避病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平，避 免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。 D. D.鍛煉肺功能及指導(dǎo)飲食、禁煙。鍛煉肺功能及指導(dǎo)飲食、禁煙。25搬動(dòng)或下床活動(dòng)時(shí)26重點(diǎn)總結(jié)閉式引流管要保持固定，通暢、還要觀察引流量；固定、通暢就是不要脫出、反折、受