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1、人民調(diào)解案件卷 宗卷 名:卷 號:人民調(diào)解員: 調(diào)解日期: 立卷人:立卷日期:保管期限:備 注:卷內(nèi)目錄序號文書名稱頁號備注1人民調(diào)解申請書或 人民調(diào)解受理登記表2人民調(diào)解調(diào)查記錄3人民調(diào)解證據(jù)材料4人民調(diào)解記錄5人民調(diào)解協(xié)議書或人民調(diào)解口頭 協(xié)議登記表6人民調(diào)解回訪記錄7司法確認有關(guān)材料8卷宗情況說明9封底人民調(diào)解申請書申請人姓名性別 民族年齡職業(yè)或職務(wù) 聯(lián)系方式單位或住址被申請人姓名 性別 民族 年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況當事人申請事項 1、2、3、人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進行調(diào)解。申請人(簽名蓋章或擅指印)年 月 日年 月

2、 日,人民調(diào)解委員會依當事人申請(人民調(diào)解 委員會主動調(diào)解),經(jīng)當事人同意,調(diào)解、之間的糾紛。糾紛類型:案件來源:當事人申請人民調(diào)解委員會主動調(diào)解糾紛簡要情況:當事人(簽名)登記人(簽名)人民調(diào)解委員會年 月 日備注:此表由人民調(diào)解委員會填寫人民調(diào)解調(diào)查記錄調(diào)查人(簽名)被調(diào)查人(簽名)記錄人(簽名)人民調(diào)解記錄時間:地點:當事人:參加人:人民調(diào)解委員會已將人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知各方當事人。調(diào)解記錄:調(diào)解結(jié)果:1、調(diào)解成功;2、調(diào)解不成;3、有待繼續(xù)調(diào)解當事人(簽名蓋章或擅指?。┊斒氯耍ê灻w章或擅指?。?人民調(diào)解員(簽 名)記 錄 人(簽 名)年 月 日人民調(diào)解協(xié)議書編號當事人姓名:性別:民

3、族: 年齡:職業(yè)或職務(wù): 聯(lián)系方式: 單位或住址:當事人姓名: 性別: 民族: 年齡: 職業(yè)或職務(wù):聯(lián)系方式:單位或住址:糾紛主要事實、爭議事項:經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議: 履行方式、時限:本協(xié)議一式 份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。當事人(簽名蓋章或撼指?。?人民調(diào)解員(簽名): 當事人(簽名蓋章或撼指印): 記 錄 人(簽名): (人民調(diào)解委員會印章)編號當事人姓名:性別:民族: 年齡:職業(yè)或職務(wù): 聯(lián)系方式: 單位或住址:當事人姓名: 性別: 民族: 年齡: 職業(yè)或職務(wù):聯(lián)系方式:單位或住址:糾紛主要事實、爭議事項:經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議: 履行方式、時限:人民調(diào)解員(簽名):(人民調(diào)解委員會印章)年 月 日備注:此表由人民調(diào)

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