奧美拉唑 阿莫西林 克拉霉素聯(lián)合治療hp相關(guān)性消化性潰瘍的

1、奧美拉唑 阿莫西林 克拉霉素聯(lián)合治療hp相關(guān)性消化性潰瘍的    【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑 阿莫西林 克拉霉素 hp 相關(guān)性消化性潰瘍3 討論雖然消化性潰瘍具體發(fā)病機制尚未完全明確1，但己證實，hp感染是消化性潰瘍(特別是十二指腸潰瘍)重要致病因素。近年來，隨著對抗hp治療的深入研究與臨床實踐，有效及合理的抗hp治療方案增加了消化性潰瘍的治愈率及減少潰瘍的復(fù)發(fā)率。目前抗hp治療是以膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑(ppi)加2種抗生素為主要方案1，臨床上取得了顯著效果，近年又推出四聯(lián)或二線方案，hp根除率各家報道不一。據(jù)多家報道，以奧美拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案有確切hp根

2、除率,其中常用的奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)組合其hp根除效果>90%2，3;另據(jù)報道，與三聯(lián)療法相比奧美拉唑與阿莫西林連服2周hp根除率可達到79%84%，奧美拉唑加克拉霉素對hp菌的根除率可達55%80%4，另有報道西米替丁與麥滋林聯(lián)合應(yīng)用8周胃潰瘍愈合率達95.5%,6周十二指腸愈合率100%，除上述資料外，以質(zhì)子泵為基礎(chǔ)的二聯(lián)療法對潰瘍的愈合及抗hp效果報道也不多。本組通過不同方案治療消化性潰瘍表明，二聯(lián)療法的hp根除率與上述報道基本相似，潰瘍愈合情況不盡如人意，而通過本組的觀察進一步證實奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)方案不論是潰瘍愈合、hp根除，還是癥狀緩解率方面與二聯(lián)組

3、對比均有顯著性差異 (p<0.05)。chiba等的meta-分析指出使用一種抗生素根治不易取得成功,并且很快會發(fā)生細菌耐藥,而兩組抗生素合用則有更高抗hp根除率。ppi加阿莫西林以往較常用，有系統(tǒng)評價和綜述提示其總有效率均在60%左右，但多數(shù)結(jié)果不一致，故不推薦這種方案作為標(biāo)準治療。omorain等的一項納入208例十二指腸球部潰瘍隨機對照顯示：奧美拉唑加克拉霉素與奧美拉唑加安慰劑組相比，根除率分別為74%(95%ci63.0%82.4%)和1%(0%6.2%)，但6個月復(fù)發(fā)率分別達10%和50%5。這充分說明二聯(lián)治療根除率不高，且易出現(xiàn)耐藥，潰瘍愈合率不高，且潰瘍復(fù)發(fā)率高，加上其與三

4、聯(lián)治療相比在副作用方面無顯著性差異，故目前不推薦使用，臨床上仍以三聯(lián)療法作為首選抗hp治療hp相關(guān)性消化性潰瘍。1 臨床資料1.1 一般資料 均經(jīng)胃鏡及實驗室檢測hp陽性的胃、十二指腸潰瘍患者126例中男91例，女35例;年齡2561歲，中位年齡40歲;其中十二指腸球部潰瘍84例、胃潰瘍40例(胃小彎側(cè)31例、胃竇7例、胃體部2例)、復(fù)合性潰瘍2例(胃、十二指腸聯(lián)合潰瘍);潰瘍面積0.82.0cm。選取病例：(1)良性潰瘍，無惡變及嚴重并發(fā)癥;(2)無心、腦、腎等臟器功能異常;(3)排除妊娠期、哺乳期婦女;(4)治療前12周未服用過抗生素、ppi、h2受體拮抗劑;(5)無藥物過敏史及胃腸、膽道

5、手術(shù)史;(6)無服用非甾體類抗炎藥，無煙、酒不良嗜好;(7)患者服藥依從性較好。1.2 方法 126例患者分成三組，治療組(a組)45例，對照組1(b組)41例，對照組2(c組)40例。三組病例在年齡、性別、癥狀、病程、病情、癥狀方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性。a組給予奧美拉唑腸溶膠囊(××股份有限公司)20mg/次，2次/d，阿莫西林(××股份有限公司)1.0/次，2次/d，克拉霉素(××有限公司 )0.5/次，2次/d，療程14d;b組在a組中減去克拉霉素，療程14d;c組在a組中減去阿莫西林，療程14d。結(jié)束后停藥4周復(fù)查胃

6、鏡及快速尿素酶試驗，分別了解潰瘍愈合情況及hp根治情況，并觀察用藥1周后患者癥狀緩解情況。(1)潰瘍愈合判定標(biāo)準及潰瘍愈合總有效率計算：愈合：潰瘍及周邊炎癥均消失;顯效：潰瘍消失，仍有炎癥;有效：潰瘍面積縮小>50%;無效：潰瘍面積縮小<50%。計算總有效率=(1+2+3)/n×100%。(2)hp根除評判：停藥后4周復(fù)查胃鏡及做尿素酶檢測hp存在與否，若hp檢測陰性，則說明hp己根除，若hp檢測仍陽性，則需繼續(xù)抗hp治療。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用卡方檢驗,以p<0.05為顯著性差異。2 結(jié)果2.1 潰瘍愈合率 三組分別是a組97.8%，b組78.5%，c組85.0

7、%;a組分別與b、c兩組比較有顯著性差異(p<0.05)，見表1。表1 三組潰瘍愈合情況比較2.2 hp根除率 三組分別是a組93.3%，b組56.1%，c組52.5%，a組分別與b、c組比較有顯著性差異(p<0.05)，見表2。表2 三組hp根除數(shù)(根除率%)情況比較2.3 1周內(nèi)癥狀(腹痛、腹脹、惡心、上腹部不適等)緩解情況 a組與b、c組比較有顯著性差異(p<0.05)，見表3。表3 一周內(nèi)癥狀緩解比較以質(zhì)子泵抑制劑(ppi)或膠體鉍劑為基礎(chǔ)，加兩種抗生素三聯(lián)方案是目前治療幽門螺旋桿菌(hp)相關(guān)性消化性潰瘍主要手段之一，其中較多推薦以ppi加兩種抗生素的抗hp方案，因

8、其耐藥率相對較低，如本組奧美拉唑加阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)方案，據(jù)文獻報道有>90%hp根除率4，且依從性較好，作者選擇2005年10月至2008年7月126例hp相關(guān)性消化性潰瘍患者，旨在證實及評價此方案治療的有效性，現(xiàn)報道如下?！緟⒖嘉墨I】3 韓穎，段和力. 幽門螺旋桿菌的根除治療研究現(xiàn)狀. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2007，3(10):3.5 王一平主編. 臨床循證治療手冊-消化性疾病. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.5254.1 葉任高，陸再英，主編. 內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.384392.4 王泰昌，郝俊勤，主編. 胃炎消化性潰瘍診治評點. 北京：金盾出版社，2007.128132.2 霍永智. 二聯(lián)及三聯(lián)療法對幽門螺旋桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍根除的比較. 實用藥物與臨床，2