69兒科培訓(xùn)(共36張)

1、兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制感染管理科感染管理科2018.6.9兒科院內(nèi)感染預(yù)防與控制兒科院內(nèi)感染預(yù)防與控制回顧相關(guān)概念回顧相關(guān)概念新生兒醫(yī)院感染管理要求新生兒醫(yī)院感染管理要求新生兒醫(yī)院感染的危險因素新生兒醫(yī)院感染的危險因素兒科患者院內(nèi)感染防控措施兒科患者院內(nèi)感染防控措施回顧相關(guān)概念回顧相關(guān)概念 1 1、保護性隔離：、保護性隔離： 為預(yù)防高度易感病人受來自醫(yī)院為預(yù)防高度易感病人受來自醫(yī)院人員及環(huán)境中的病原體的感染而采取的措人員及環(huán)境中的病原體的感染而采取的措施。施。 2 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性：

2、無論是否有明顯的排泄物均具有傳染性：無論是否有明顯的上述物質(zhì)污染或是否接觸破損的皮膚與黏上述物質(zhì)污染或是否接觸破損的皮膚與黏膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離等措施膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離等措施的預(yù)防方案。的預(yù)防方案?；仡櫹嚓P(guān)概念回顧相關(guān)概念院內(nèi)感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，院內(nèi)感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 對無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院對無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小小 時后發(fā)生的感染。時后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患 者中，短時間內(nèi)發(fā)生者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源例以上同種同源感感 染病例的現(xiàn)象。染病例的

3、現(xiàn)象?；仡櫹嚓P(guān)概念回顧相關(guān)概念l新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間，將新生兒分為：l1、早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。l2、遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。l美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（）認(rèn)為新生兒醫(yī)院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染 新生兒醫(yī)院感染管理要求新生兒醫(yī)院感染管理要求1 1、新生兒病室分級、新生兒病室分級2 2、工作人員，患者及環(huán)境管理、工作人員，患者及環(huán)境管理3 3、服裝、服飾要求、服裝、服飾要求4 4、口罩的防護、口罩的防護5 5、手的消毒、手的消毒 查房時先新生兒后普通患者，再后傳染病患查房

4、時先新生兒后普通患者，再后傳染病患者。者。新生兒醫(yī)院感染管理要求新生兒醫(yī)院感染管理要求1工作人員管理工作人員管理l工作人員固定或相對固定l合理接收進修人員和實習(xí)同學(xué)，避免人員擁擠l新入科室的工作人員進入病房后應(yīng)及時進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)l工作人員每年體檢一次，患有結(jié)核、活動性肝炎等傳染病者暫調(diào)離環(huán)境管理環(huán)境管理1、新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等。2、病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。3、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。嚴(yán)格執(zhí)行探視

5、和參觀制度，未經(jīng)允許，非本科室工作人員不能出入新生兒病房，探視家屬每次只進1人，入室時應(yīng)更衣、換鞋、消毒液泡手，有條件的應(yīng)設(shè)探視走廊或電視探視l5、環(huán)境管理環(huán)境管理 4、家屬患感染性疾病者禁止進入病房 5、所有新生兒被服、毛巾等用物一人一用，單獨洗滌，保持清潔、干燥，存放合理 6、奶瓶、奶嘴一次性使用，用后常規(guī)清洗、晾干，高壓滅菌備用?；颊吖芾?對超低出生體重兒等高危新生兒采取保護性隔離保護同類感染的新生兒相對集中 集中傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒、放置隔離間隔離感染性與非感染性新生兒分區(qū)放置分區(qū)新生兒院內(nèi)感染的高危因素自身免疫功能低下自身免疫功能低下長期應(yīng)用廣譜抗生素長期應(yīng)用廣譜抗生素住院

6、時間長住院時間長環(huán)境因素環(huán)境因素侵入性操作因素新生兒院內(nèi)感染的高危因素免疫功能低下1、皮膚結(jié)構(gòu)和功能不成熟，屏障功能差，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差,易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長。2、粘膜：胃腸道粘膜通透性大，胃酸和膽酸少，正常菌群未完全建立。3、臍帶：天然的窗口。4、吞噬細(xì)胞吞噬功能低下:免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來自于母體，自身合成的很少基本測不出。抵抗力低，易于感染。長期應(yīng)用廣譜抗生素長期應(yīng)用廣譜抗生素抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致病菌（包括真菌）得以

7、生長繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時易導(dǎo)致二重感染。住院時間因素l醫(yī)院感染的發(fā)生住院時間長短有關(guān)，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高l住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達到20以上 有報道在NICU住院15天后，胃腸道中60%定植有克雷伯 菌、或腸桿菌、或枸櫞酸桿菌的醫(yī)院菌株，30天后達90%的定植率l降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率環(huán)境因素l病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機會l病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，如新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、操作臺（配奶臺）、沐浴盆等，是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、粉撲等空調(diào)過濾網(wǎng)未定

8、期清洗也是造成院感原因之一侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率 兒科患者院內(nèi)感染防控措施兒科患者院內(nèi)感染防控措施手衛(wèi)生消毒隔離相 關(guān) 資 料7醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重 手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一！免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包

9、括水劑、凝膠和泡沫型。劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等術(shù)術(shù) 語語 和和 定定 義義洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與

10、消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：符合下列要求： 應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 應(yīng)使用一次性包裝。應(yīng)使用一次性包裝。 醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。無刺激性等。有調(diào)查研究顯示：有調(diào)查研究顯示： 擦手毛巾是儲菌源，平均細(xì)菌總擦手毛

11、巾是儲菌源，平均細(xì)菌總數(shù)為數(shù)為245.4cfu/cm245.4cfu/cm2 2，是標(biāo)準(zhǔn)的，是標(biāo)準(zhǔn)的30.730.7倍，其中倍，其中最多可達最多可達810cfu/cm810cfu/cm2 2。 建議：建議： 使用一人一巾使用一人一巾一巾一消毒一巾一消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)應(yīng)遵循以下原遵循以下原則則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見見的的污污染染時時，應(yīng)應(yīng)用肥皂用肥皂( (皂液皂液) )和流和流動動水洗手水洗手手部沒有肉眼可手部沒有肉眼可見污見污染染時時，宜使用速干手消，宜使用速干手消毒毒劑劑消毒雙手代替洗手。消毒雙手代替洗手。 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：手衛(wèi)生合格的判斷

12、標(biāo)準(zhǔn)： 衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2； 外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測消毒隔離長久以來，醫(yī)務(wù)工作者一直把大量使用消毒劑對病房地面和門把手、電話、病床、桌子等醫(yī)護人員和患者常接觸的物體表面的消毒殺菌作為預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，而往往忽視手清潔和物體表面的清潔在控制醫(yī)院感染中的作用，但是單純的使用消毒劑消毒消毒物體表面只能保持物體表面幾個小時的無病原體狀態(tài)，只有在常規(guī)的手清潔的基礎(chǔ)上適量的使用消毒劑消毒殺菌才能達到較好的控制醫(yī)院感染。消毒隔離通風(fēng)與空氣凈化機的使用通風(fēng)與空氣凈化機的使用病室每日通風(fēng)，冬季病室每日通

13、風(fēng)，冬季2 2次，夏季次，夏季4 4次，次，每次每次15152020分鐘（上午開窗時間為晨護后，分鐘（上午開窗時間為晨護后，開窗時注意為患兒保暖）。室溫恒定，足開窗時注意為患兒保暖）。室溫恒定，足月兒月兒24242626，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒26-2826-28，相對濕，相對濕度度606065%65%。定期更換空氣凈化機的濾網(wǎng)。定期更換空氣凈化機的濾網(wǎng)。消毒隔離新生兒用物消毒新生兒用物消毒新生兒衣物，新生兒衣物，嚴(yán)格清潔消毒。新生兒用的衣服、嚴(yán)格清潔消毒。新生兒用的衣服、包被等先高壓滅菌后再使用。保證一人一套，不得包被等先高壓滅菌后再使用。保證一人一套，不得共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后更換

14、。共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后更換。清潔衣物墜地即做污染論。清潔衣物墜地即做污染論。尿布采用已做消毒處理的隨棄式尿布。尿布采用已做消毒處理的隨棄式尿布。新生兒的食具要嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四新生兒的食具要嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清消毒、五保潔的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用。奶頭用清水沖洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用。奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時間從水沸騰時算起，不得小凈，煮沸消毒。煮沸時間從水沸騰時算起，不得小于分鐘，干燥儲存，于分鐘，干燥儲存，1212小時更換。小時更換。消毒隔離蘇裝置等急救用品、

15、吸痰用物蘇裝置等急救用品、吸痰用物復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用輸氧面罩、喉鏡等，每用1 1次，即行更換，次，即行更換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用5 5洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用蒸汽滅菌；喉鏡用2.5%2.5%碘酒、碘酒、70%70%酒精消毒酒精消毒 吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用5 5洗消凈溶液消毒備洗消凈溶液消毒備消毒隔離物體表面：

16、物體表面： 除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。 暖箱濕化液：暖箱濕化液： 以嗜麥芽假單胞菌、類白喉桿菌、以嗜麥芽假單胞菌、類白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多消毒隔離l使用中的暖箱每日常規(guī)清潔，濕化器中的水每日更換，長時間使用的暖箱每周與清潔備用的暖箱更換一次，出院后的床單位及時進行終末處理。暖箱通風(fēng)過濾網(wǎng)應(yīng)定期清洗及更換（一般每月一次），并有專人負(fù)責(zé)管理及登記消毒隔離l氧氣、濕化瓶、吸引器及其管道可以送消毒供應(yīng)中心處理，每日更換，濕化液應(yīng)用滅菌水或當(dāng)日冷開水。一次性輸氧裝置每位患兒更換，用后按醫(yī)療垃圾處理。l6、呼吸機管道和濕化器每周清潔消毒1次，如有污染、堵塞及時更換，耐高溫的呼吸機管道在清潔、晾干后高壓滅菌備用，不耐高溫的呼吸機管道、喉鏡等可以在清潔、晾干后用環(huán)氧乙烷滅菌消毒隔離病房中的床間距大于病房中的床間距大于1 1米。新生兒床、暖箱、米。新生兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、家具、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷家具、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每日夾、門窗等每日2