高血壓常用降壓藥物的種類和特點

1、1、 常用降壓藥物的種類？ 中國高血壓防治指南指出：常用降壓藥物包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、受體阻滯劑等五類。以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外，-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。2、 利尿劑特點及種類這一類降壓藥物特點是價格便宜，降壓機制是通過利鈉排水，降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類利尿劑、袢（pàn）利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國，常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血

2、壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。痛風(fēng)者禁用；對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋塞米等。3、 鈣通道阻滯劑特點及種類鈣通道阻滯劑即鈣離子拮抗劑。其降壓機制主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以二氫吡啶類鈣拮抗劑為研究用藥。因為這一類降壓藥的名稱結(jié)尾，都有“地平”二字，所以病人往往稱它為“地

3、平類”。二氫吡啶類可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見副作用包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌癥，但心動過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用，如必須使用，則應(yīng)慎重選擇特定制劑，如氨氯地平等分子長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。 臨床上常用的非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓兩種藥物，也可用于降壓治療，常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時也會出現(xiàn)牙齦增生。2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者，禁止使用。因此在使用非二

4、氫吡啶類 CCB 前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥 2-6周內(nèi)復(fù)查。4、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）特點及種類由于這類降壓藥的名稱結(jié)尾都有“普利”兩字，所以病人往往稱之為“普利”類。作用機理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或微量白蛋白患者。 最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性

5、水腫及味覺障礙。長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。禁忌癥為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。5、 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）特點及種類 由于這類藥物的名稱末尾都有“沙坦”兩字，所以人們常稱之為“沙坦”類。作用機理是阻斷血管緊張素型受體發(fā)揮降壓作用。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合癥、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。6、 受體阻滯劑的特點及種類該藥物主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力

6、、減慢心率發(fā)揮降壓作用。受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。由于這類藥物的名稱末尾都有“洛爾”兩字，所以人們常稱之為“洛爾”類。常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者為禁忌癥。慢性阻塞型肺病、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合癥。7、 受體阻滯劑的特點及種類 不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患

7、者的治療，開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。8、 腎素抑制劑 為一類新型降壓藥,其代表藥味阿利吉倫,可顯著降低高血壓患者的血壓水平，但對心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗的評估。不良反應(yīng)主要是血鉀升高，血管性水腫。9、 其他種類降壓藥物10、 固定配比復(fù)方制劑 常用的一種高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種小劑量降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性，是聯(lián)合治療的新趨勢。對2或3級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的副作用。 我國傳統(tǒng)的固定配比復(fù)方制劑包括：復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片），復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號），珍菊降壓片等，以當(dāng)時常用的利血平、氫氯噻嗪、鹽酸雙屈嗪或可樂定為主要成分。此類復(fù)方制劑組成成分的合理性雖有爭議，但仍在基層廣泛使用。 新型的固定配比復(fù)方制劑：一般由不同作用機制的兩種藥物組成，多數(shù)每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依從性。目前我國上市的新型的固定配比復(fù)方制劑主要包括ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑；二氫吧吡啶類鈣通道阻滯劑+ARB；二氫吧吡啶類鈣通道