慢性支氣管炎護(hù)理查房

1、慢性支氣管炎護(hù)理查房 目錄目錄 1、概念、概念 2、病因與發(fā)病機(jī)制、病因與發(fā)病機(jī)制 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 4、試驗(yàn)檢查、試驗(yàn)檢查 5、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn) 6、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn) 7、護(hù)理診斷及措施、護(hù)理診斷及措施 8、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述：慢性支氣管是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期物理、化學(xué)性刺激，引起的器官、支氣管粘膜及周圍組織的概述：慢性支氣管是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期物理、化學(xué)性刺激，引起的器官、支氣管粘膜及周圍組織的慢慢 性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常規(guī)病，多發(fā)病，患病率為性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常規(guī)病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人約，老年人約15%左右，高于左右，高于南

2、方，農(nóng)村高于城市，吸煙高于不吸煙者。南方，農(nóng)村高于城市，吸煙高于不吸煙者。 病因病因一、外因一、外因(一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。劇的主要原因。 （二）理化因素（二）理化因素1、吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高、吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：焦油和

3、煙堿倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：焦油和煙堿能一直呼吸道纖毛活動(dòng)。削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。能一直呼吸道纖毛活動(dòng)。削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。2、大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。、大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。 （三）氣候變化：（三）氣候變化： 冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。重，所以北方患病率高于南方。 （四）過(guò)敏因素：如對(duì)塵、螨

4、、細(xì)菌、真菌過(guò)敏（四）過(guò)敏因素：如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過(guò)敏。二、內(nèi)因二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀：一、癥狀：1、起病

5、特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，、起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。2、主要癥狀：、主要癥狀：四大癥狀：咳、痰、喘、炎。四大癥狀：咳、痰、喘、炎?？瓤?咳嗽，以晨起為著?？人?，以晨起為著。痰痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí)：小量清晨較多，其原因：夜間積聚付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí)：小量

6、 205024h 中等量中等量5010024h 大量大量100ml24h喘喘 原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎炎 反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。二、臨床分型、分期二、臨床分型、分期（一）分型：（一）分型：1、單純性：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。、單純性：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。2、喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳痰、咳嗽外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。、喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳痰、咳嗽外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。（二）分期（二）分期1、急性

7、發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘、急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。任何一項(xiàng)明顯加劇。2、慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。、慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。3、臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。、臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。輔助檢查：輔助檢查：一、一、X線檢查：線檢查：早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增

8、多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增后呈軌道狀。增后呈軌道狀。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：二、實(shí)驗(yàn)室檢查：1、痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。、痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。2、血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。、血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排出其個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排出其它心肺疾病，即可確診。它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷

9、。線、呼吸功能）亦可診斷。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1、急性發(fā)作期、急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。（1）控制感染）控制感染 根據(jù)病原菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用抗生素，如：紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭性球菌和支根據(jù)病原菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用抗生素，如：紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)格蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)格蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)格蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類過(guò)敏者。格蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類過(guò)敏者。（2

10、）祛痰。止咳）祛痰。止咳（三）解痙、平喘（三）解痙、平喘 常用氨茶堿。特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘靈）、異丙托常用氨茶堿。特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘靈）、異丙托溴銨等吸入劑或霧化吸入，或生理鹽水氣霧化吸入，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。溴銨等吸入劑或霧化吸入，或生理鹽水氣霧化吸入，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。2、緩解期、緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。病歷介紹病歷介紹22床床 王德彩王德彩性別：女性別：女年齡：年齡：72歲歲住院號(hào)住院號(hào):14004319因因“反復(fù)咳嗽咳痰反復(fù)咳嗽咳痰2個(gè)月個(gè)月”入院。入院。

11、輔助檢查：胸片示：支氣管感染。輔助檢查：胸片示：支氣管感染。診斷：西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎診斷：西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎 高血壓病高血壓病2級(jí)級(jí) 周圍性面癱周圍性面癱中醫(yī)診斷：咳嗽中醫(yī)診斷：咳嗽風(fēng)寒襲肺證風(fēng)寒襲肺證 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估查體：查體：T：36.5 P：66次次/分分 R：20次次/分分 BP：150/70mmHg患者神清，精神一般，面色少華，舌苔薄白，脈浮，左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝變淺，雙肺呼吸音粗，患者神清，精神一般，面色少華，舌苔薄白，脈浮，左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝變淺，雙肺呼吸音粗，既往有高血壓病及周圍性面癱病史。既往有高血壓病及周圍性面癱病史。 中醫(yī)辨證及證屬中醫(yī)辨證及證屬患者咳

12、嗽聲重，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮，中醫(yī)辨病屬咳嗽，辨證屬風(fēng)寒襲肺證，系因風(fēng)患者咳嗽聲重，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮，中醫(yī)辨病屬咳嗽，辨證屬風(fēng)寒襲肺證，系因風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣所致。寒襲肺，肺氣失宣所致。風(fēng)寒襲肺證：咳嗽、咯痰色白稀薄，咽癢，可伴鼻塞流涕、發(fā)熱、頭疼身楚、胃寒等癥。風(fēng)寒襲肺證：咳嗽、咯痰色白稀薄，咽癢，可伴鼻塞流涕、發(fā)熱、頭疼身楚、胃寒等癥。舌苔薄白，脈浮或浮緊。舌苔薄白，脈浮或浮緊。證候分析：風(fēng)寒之邪犯肺，肺氣為風(fēng)寒所束，肺氣上逆而見(jiàn)咳嗽；風(fēng)寒上受肺竅不利，證候分析：風(fēng)寒之邪犯肺，肺氣為風(fēng)寒所束，肺氣上逆而見(jiàn)咳嗽；風(fēng)寒上受肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故咯痰

13、色白稀薄。則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故咯痰色白稀薄。 入院治療入院治療西醫(yī)：予抗感染，止咳化痰以及控制血壓等對(duì)癥治療。西醫(yī)：予抗感染，止咳化痰以及控制血壓等對(duì)癥治療。中醫(yī)：中藥湯劑宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，付方如下：中醫(yī)：中藥湯劑宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，付方如下：麻黃麻黃10g，桔梗，桔梗10g，前胡，前胡10g,杏仁杏仁10g，蘇葉，蘇葉10g，甘草，甘草10g，生姜，生姜10g，半夏，半夏10g，護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效2、低效型呼吸形態(tài)、低效型呼吸形態(tài)3、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂3、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力4、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏5、自我形

14、象紊亂、自我形象紊亂1 1、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效相關(guān)因素相關(guān)因素 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：使其呼吸道保持通暢，能有效的排除痰液。預(yù)期目標(biāo)：使其呼吸道保持通暢，能有效的排除痰液。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）保持病室空氣清新，溫度保持在）保持病室空氣清新，溫度保持在18-2218-22，濕度保持在，濕度保持在50%-70%50%-70%，避免煙塵及塵土的刺激。，避免煙塵及塵土的刺激。（2 2）鼓勵(lì)病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。）鼓勵(lì)病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3 3）指導(dǎo)病人有效咳痰：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸

15、氣后保持張口，）指導(dǎo)病人有效咳痰：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行用力進(jìn)行2 2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出.06.06月月1010號(hào)遵醫(yī)囑予中藥艾灸一日一次，取穴：天突，號(hào)遵醫(yī)囑予中藥艾灸一日一次，取穴：天突，豐隆，溫和灸，每穴豐隆，溫和灸，每穴10-2010-20分鐘，加強(qiáng)巡視防止?fàn)C傷。分鐘，加強(qiáng)巡視防止?fàn)C傷。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：0606月月1212號(hào)患者訴呼吸道分泌物減少，咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)。號(hào)患者訴呼吸道分泌物減少，咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)。呼吸音清，呼吸正常，呼吸音清，呼吸正常， 經(jīng)治療經(jīng)治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。和深

16、呼吸后能有效地咳出痰液。2 2、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài)相關(guān)因素相關(guān)因素 與肺組織功能下降有關(guān)與肺組織功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：表現(xiàn)出有效的呼吸速率，并能感到肺部氣體交換有所改善。預(yù)期目標(biāo)：表現(xiàn)出有效的呼吸速率，并能感到肺部氣體交換有所改善。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1） 使病人相信，正在采取措施以保證生命安全。使病人相信，正在采取措施以保證生命安全。（2 2） 使病人與你保持目光接觸，以分散病人的焦慮狀況?？梢哉f(shuō)使病人與你保持目光接觸，以分散病人的焦慮狀況。可以說(shuō)“現(xiàn)在看著我，象這樣緩慢的呼現(xiàn)在看著我，象這樣緩慢的呼吸吸”。（3 3） 考慮使用紙袋，進(jìn)行再呼吸呼出的氣體?？紤]使用紙袋，進(jìn)行

17、再呼吸呼出的氣體。（4 4） 留在病人身邊，訓(xùn)練更緩慢的、更有效的呼吸。留在病人身邊，訓(xùn)練更緩慢的、更有效的呼吸。（5 5） 解釋一個(gè)人即使在原因尚不明確的時(shí)候，也可以通過(guò)有意識(shí)地控制呼吸來(lái)學(xué)會(huì)克服過(guò)度換氣。解釋一個(gè)人即使在原因尚不明確的時(shí)候，也可以通過(guò)有意識(shí)地控制呼吸來(lái)學(xué)會(huì)克服過(guò)度換氣。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者感受到肺部氣體交換有了改善。患者感受到肺部氣體交換有了改善。3、睡眠形態(tài)功能紊亂、睡眠形態(tài)功能紊亂相關(guān)因素：與劇烈咳嗽有關(guān)相關(guān)因素：與劇烈咳嗽有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施：（1）保持病室環(huán)境安靜整潔，通風(fēng)舒適。保持病室環(huán)境安靜整潔，通風(fēng)舒適。（2）保證充分的睡眠和休息。）保證充分的睡眠和休息

18、。（3）提高免疫力，適當(dāng)增加戶外有氧活動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉）提高免疫力，適當(dāng)增加戶外有氧活動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉（4）06月月11號(hào)遵醫(yī)囑與耳穴埋豆以緩解失眠，取穴：神門、心、皮質(zhì)下。指導(dǎo)按壓手法并告知號(hào)遵醫(yī)囑與耳穴埋豆以緩解失眠，取穴：神門、心、皮質(zhì)下。指導(dǎo)按壓手法并告知注意事項(xiàng)防止受潮脫落。注意事項(xiàng)防止受潮脫落。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：06月月12號(hào)患者訴扔有失眠。號(hào)患者訴扔有失眠。4 4、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素相關(guān)因素 與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：可以適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)預(yù)期目標(biāo)：可以適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧

19、，緩慢增加活動(dòng)量。）活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，緩慢增加活動(dòng)量。（2 2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。（3 3）保持病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動(dòng)。）保持病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動(dòng)。（4 4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。（5 5）外出檢查，上廁所時(shí)派人陪同，保證其安全。）外出檢查，上廁所時(shí)派人陪同，保證其安全。護(hù)理評(píng)價(jià)：一周后可以散步，打太極。護(hù)理評(píng)價(jià)：一周后可以散步，打太極。5、 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防的知識(shí)相關(guān)因素：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防的知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：了解掌握該病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：了解掌握該病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1）介紹有關(guān)支氣管炎、高血壓疾病的知識(shí)，藥物的不良反應(yīng)和療效，耐心告知病人及家屬治療方）介紹有關(guān)支氣管炎、高血壓疾病的知識(shí)，藥物的不良反應(yīng)和療效，耐心告知病人及家屬治療方案，讓其配合治療。案，讓其配合治療。（2）使用視頻、動(dòng)畫(huà)、小手冊(cè)等增加患者的感性認(rèn)識(shí)。）使用視頻、動(dòng)畫(huà)、小手冊(cè)等增加患者的感性認(rèn)識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解基本知識(shí)及配合治療護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解基本知識(shí)及配合治