第一產(chǎn)程的觀察和處理ppt課件

1、1.2臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,持續(xù)30秒或以上,間歇56分鐘,同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降,用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)?？偖a(chǎn)程的概念：即分娩全過程,是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 3又稱宮頸擴張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率(56分鐘一次)、強度和持續(xù)時間的收縮,導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。4規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂5收縮頻率：每一個周期以兩次宮縮的開始時間的間距計算。收縮持續(xù)時間：宮縮開始時間至結(jié)束時間。收縮強度：觸診法、監(jiān)護儀。靜息壓力：指兩次宮縮間子宮休息時的宮腔壓力。靜息壓

2、力過高常伴有胎兒宮內(nèi)窘迫。有效的子宮收縮力是實際的宮內(nèi)壓與靜息壓力的差。6觀察的方法：觸診法、監(jiān)護儀觀察的方法：觸診法、監(jiān)護儀子宮收縮力異?？煞譃樽訉m收縮力異?？煞譃樽訉m收縮過強和子宮收縮乏力子宮收縮過強和子宮收縮乏力子宮收縮乏力子宮收縮乏力1 1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點：具有正常宮縮的特性，但）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點：具有正常宮縮的特性，但 收縮力弱，持續(xù)時間收縮力弱，持續(xù)時間短。短。2 2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點：子宮收縮的極性倒）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點：子宮收縮的極性倒 置，收縮波小而不規(guī)置，收縮波小而不規(guī)律律 頻率高頻率高 節(jié)律不協(xié)調(diào)節(jié)律不協(xié)調(diào)3 3）原因：）原因： 子宮局

3、部因素子宮局部因素 精神因素精神因素 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響藥物影響4)4)處理處理 7子宮收縮過強可分：協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(1).協(xié)調(diào)性子宮收縮過強；可引起急產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷等(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：強直性子宮收縮 ：幾乎 均由外界因素引起如不適當(dāng)使用縮宮素 、對縮宮素敏感引起(3).子宮痙攣狹痄環(huán)：系因精神因素、過度疲勞、不適當(dāng)應(yīng)用縮宮素等引起(4)與病理性狹痄環(huán)的區(qū)別：因產(chǎn)程延長、胎先露下降受阻，強有力的宮縮使子宮下段變薄而宮體更加增厚攣縮。8無宮縮狀態(tài)下遵醫(yī)囑執(zhí)行，無醫(yī)囑狀態(tài)下無宮縮狀態(tài)下遵醫(yī)囑執(zhí)行，無醫(yī)囑狀態(tài)下 按護理常規(guī)執(zhí)行。兩者不能出現(xiàn)矛盾。按護理常規(guī)執(zhí)行。兩

4、者不能出現(xiàn)矛盾。潛伏期：潛伏期：1212小時聽一次小時聽一次活躍期：活躍期：15301530分鐘聽一次分鐘聽一次聽診時間：每次聽診一分鐘。聽診時間：每次聽診一分鐘。使用胎兒監(jiān)護儀：觀察胎心基線變異與宮縮、胎動的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常及時使用胎兒監(jiān)護儀：觀察胎心基線變異與宮縮、胎動的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。報告醫(yī)生。9我們常用宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期、活躍期。如潛伏期已達(dá)到8小時仍未進入活躍期者為潛伏期延長趨勢，即時報告醫(yī)生、尋找原因進行相應(yīng)處理胎頭下降曲線：以顱骨的最低點及坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。10應(yīng)用產(chǎn)程曲線觀察產(chǎn)程并作為處理分娩的依據(jù)，以積極的態(tài)度處理分娩。分為交叉型和伴行型。11一旦

5、破膜應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色及流出的量，同時記錄破膜的時間。羊水混濁分：度：淺綠色。常見胎兒慢性缺氧度：深綠色或黃綠色 常見急性缺氧度：棕黃色、稠厚，提示缺氧嚴(yán)重，在報告醫(yī)生的同時進行相應(yīng)處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)血性羊水時考慮胎盤早剝可能，及時報告醫(yī)生當(dāng)發(fā)現(xiàn)血性羊水時考慮胎盤早剝可能，及時報告醫(yī)生12需了解的幾個方面。在潛伏期每2小時查一次在活躍期每1小時查一次宮縮緊時根據(jù)情況13血壓 宮縮時血壓可升高5-10mmHg。第一產(chǎn)程一般每4-6小時測量一次，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)增加測量次數(shù)。脈搏 宮縮時脈搏可增快體溫 正常分娩體溫應(yīng)無大變化。如第一產(chǎn)程延長產(chǎn)婦脫水時可能出現(xiàn)體溫增高，但不超過38。14產(chǎn)婦的精

6、神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程的進展。初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作，以便能順利分娩。15鼓勵產(chǎn)婦少量多餐，進食高熱量易消化食物。16鼓勵產(chǎn)婦每24小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴張 4cm，經(jīng)產(chǎn)婦 2cm時可行溫肥皂水灌腸，但要注意禁忌癥。17宮頸水腫 腸脹氣 尿潴留度休的注意事項 : : 查宮口、排空膀胱、臥床、防墜床18胎心監(jiān)護異常圖形的處理原則呃逆： 孕婦感覺或產(chǎn)前檢查時，孕婦腹部有陣發(fā)性規(guī)律的跳動。 胎兒監(jiān)護時可聞及有規(guī)律的碰撞聲。 B超見胎兒膈肌有規(guī)律抽動。 有

7、報道發(fā)生率66.7%，追蹤出生后情況良好。 為胎兒早期的呼吸運動，有助于胎兒肺血管發(fā)育。 此時做監(jiān)護，長時間無胎動反應(yīng)、基線偏快。 處理：應(yīng)讓孕婦走動一下，暫停胎心監(jiān)護。19延長減速：大于6090秒，不足15分鐘。常見于： （1）嚴(yán)重變異減速或晚期減速的發(fā)展 （2）臍帶隱性或顯性脫垂 （3）因縮宮素應(yīng)用不當(dāng)或胎盤早剝引起的不協(xié)調(diào)宮縮 （4）嚴(yán)重的子宮胎盤功能減退 （5）孕婦體位或麻醉引起的低血壓 （6）硫酸鎂、過量麻藥引起的呼吸抑制 （7）其他陰道檢查、胎兒頭皮采血、胎頭下降迅速等20正弦波： 波形連續(xù)、發(fā)復(fù)出現(xiàn) 波形圓滑、變異消失、無胎動 振幅小于515bpm、10分鐘以上出現(xiàn)正弦波常見原因

8、： 胎兒重度貧血，母兒血型不合引起的胎兒溶血或雙胎輸血綜合癥。 嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)缺氧。 胎兒瀕死； 重度妊高征或過期妊娠。21NST中減速： 排除仰臥位低血壓綜合癥、改側(cè)臥位、詢問有無胸悶、氣急等。 排除以上情況后稱自發(fā)性減速。與胎兒小、羊水少、臍帶因素有關(guān)。 減速持續(xù)時間與胎兒預(yù)后有關(guān)：3分鐘以上預(yù)后相對差。22胎動觀察：孕婦自我監(jiān)護、護士監(jiān)督胎動觀察：孕婦自我監(jiān)護、護士監(jiān)督影響胎動的因素：影響胎動的因素：1.1.與孕婦血糖濃度有關(guān)與孕婦血糖濃度有關(guān)2.2.與孕婦用藥、飲酒有關(guān)與孕婦用藥、飲酒有關(guān)3.3.胎兒生物鐘現(xiàn)象：黃昏期胎動多、白天工作時胎動少。胎兒生物鐘現(xiàn)象：黃昏期胎動多、白天工作時胎動少。4.4.