等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)試題

1、2015年應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試試題1附標(biāo)準(zhǔn)答案姓名： 科別：成績(jī)：一填空題（每題 0.5分，總共52.5分）1. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）中標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)分 三類，分別為基本標(biāo)準(zhǔn)、核心條款及可選項(xiàng)目，其中核心條款是 最基本、最常用、最易做到、必須做好的 標(biāo)準(zhǔn)條 款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。2. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）評(píng)分說(shuō)明的制定遵循 PDCA循環(huán)原理，P即_plan （計(jì)劃），D即_do （實(shí)施）_ , C即_check （監(jiān)管）A即action （行動(dòng).改 進(jìn).成效）_。3. 根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）評(píng)審

2、結(jié)果，達(dá)到“二級(jí)甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級(jí)90% , B級(jí)60%_, A級(jí)20%_ ;其中33項(xiàng)核心條款要求：C級(jí)100匯 ,B級(jí)70% _, A級(jí)20% _。4. 醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全_。5. 科室質(zhì)量與安全管理小組由 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員 組成，= 科主任_是第一責(zé) 任人。6. 根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為 四級(jí)：分別瀕危病人標(biāo)示 、危重病人標(biāo)示、急癥病人標(biāo)示 、非急癥病人標(biāo)示。7. 需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷.急性心肌梗死.急性心力衰竭.急性腦卒中.急性顱腦損傷.急性呼吸衰竭等。8. 確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患

3、者.手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，必須實(shí)施“三步安全核查”，即麻醉實(shí)施前.手術(shù)開(kāi)始前.患者離開(kāi)手術(shù)室前。9. 患者出院后，住院病歷在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá) >90% .10. “嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度與流程”要求接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整.準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息.危急值內(nèi)容_.和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。靜脈血、末梢血，白細(xì)胞高于_或低于 X109/l，血小板高于 或低于 X109/L，空腹靜脈血糖低于 或高于mol/L ,屬于危急值報(bào)告、緊急處置范圍。11. 擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng) 術(shù)前準(zhǔn)備、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 以及履行知情同意手續(xù) 后方可下

4、達(dá) 手術(shù)醫(yī)囑。12. 病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫(xiě)相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷填寫(xiě)完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%13. 麻.精藥品“五?！笔侵?_專人負(fù)責(zé)_、_專柜加鎖_、_專用帳冊(cè)_、專用處方_、_專冊(cè)登 記_。14. 落實(shí)各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：1類切口（手術(shù)時(shí)間W2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率_30% _。15. 按照衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，有對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查 血型及感染篩查，包括：肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV HIV、梅毒抗體 的相關(guān)規(guī)定。16. 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主題是 質(zhì)量_、安全、服務(wù)、管理和_績(jī)效亠17. 評(píng)審專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)采用的方法包括：追蹤檢查

5、法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析18. 三重一大指的是：_重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用.職工知曉率 80%19. “有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達(dá)到C級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告_10件；要達(dá)到B級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告15件；要達(dá)到A級(jí)，每百?gòu)埓?位年報(bào)告_20_件。20. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求堅(jiān)持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。21. 病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫(xiě)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制， 診斷正確率達(dá) 100%22. 臨床輸血一次性用血，備血量超過(guò)160

6、0ml,履行報(bào)批手續(xù)，由 簽字后報(bào) 批準(zhǔn)。23. 按照衛(wèi)生部外科 10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求，我院外科入選的病種有、等五種。二多項(xiàng)選擇題（每題1分，總共7分）1. 下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ ABCDE ）。A 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù)B 手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C.手術(shù)后感染例數(shù)D 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E.單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種2. 以下屬于 患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ A B C E ）oA 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作B 有手術(shù)安全核查與手術(shù)

7、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程C.嚴(yán)格執(zhí)行 危急值”報(bào)告制度與流程D 按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必 需的保障與有效的監(jiān)管措施E.有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程3. 以下屬于 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（款）C級(jí)條款是（A B C ）A 有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。B 有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C.多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。D 每百?gòu)埓参荒陥?bào)告 15件。E.醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100% o4. 臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)（款）的制度與流程包括（A B C D E ）A 醫(yī)院有明

8、確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^(guò)程中的安全。B 輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。C 制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。D 輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。E 輸血全過(guò)程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。5. 下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”（款）條款的內(nèi)容（ABCDE ）。A 有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；B .醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、 診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同

9、的診療方案；C .醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益；D 患者或近親屬授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)； E.職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。6下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”（4.2024款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD ）。A .有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。B. 有常見(jiàn)并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙 癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、 體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。C. 對(duì)上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。D 對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評(píng)價(jià)。E.按規(guī)定實(shí)施不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告7.下列哪些屬于“有重大手術(shù)報(bào)告審批制度”（464.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（A B C D ）。A 有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程。B .有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。C 對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。D .相關(guān)人員知曉上述制度與流程。三、問(wèn)答題（共40.5分）1、簡(jiǎn)述二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2012年版）33條核心條款的主要內(nèi)容？（7分）2、手術(shù)分級(jí)有哪些？各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)范