高危妊娠地篩查及管理系統(tǒng)

1、高危妊娠的篩查與管理對(duì)每位前來(lái)產(chǎn)前檢查的孕婦，嚴(yán)格按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī) X實(shí)施細(xì)如此，認(rèn)真填寫(xiě)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡外卡和產(chǎn)前檢查記錄單內(nèi)卡按高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)篩查出高危孕婦，由專人負(fù)責(zé)治療追 蹤、隨訪，并在保健卡上標(biāo)出“高危記號(hào)，同時(shí)填寫(xiě)高危孕婦登記簿，高危預(yù)約卡、將預(yù)約卡放入 高危預(yù)約表內(nèi)，并向孕婦預(yù)約復(fù)診時(shí)間，每天由專人負(fù)責(zé)查看預(yù)約表內(nèi)的預(yù)約卡，對(duì)于無(wú)法與時(shí)復(fù)診的孕婦進(jìn)展通知，如無(wú)法聯(lián)系如此填寫(xiě)高危妊娠聯(lián)系卡，由居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助追蹤， 督促其來(lái)院復(fù)診。一、定義高危妊娠是指可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的妊娠。高危妊娠的早期識(shí)別與處理是圍產(chǎn)保健的重點(diǎn)之一。處理得當(dāng)可使高危妊娠轉(zhuǎn)化為低危

2、妊娠，改善母嬰預(yù)后。二、高危因素高危因素有很多，從發(fā)生時(shí)間上分為：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；動(dòng)態(tài)的高危因素，指妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素。從危險(xiǎn)程度上分為：絕對(duì)高危和相對(duì)高危高危因素包括：1根本情況：年齡、身高1.4米、體重、步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等；2既往史；3妊娠分娩史；4本次妊娠有異常情況；5產(chǎn)程中異常情況。前三項(xiàng)為絕對(duì)高危、固定的高危因素，后兩項(xiàng)為動(dòng)態(tài)的高危因素。因此，對(duì)高危妊娠的篩查應(yīng)進(jìn)展全面仔細(xì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按危險(xiǎn)程度給予不同的監(jiān)測(cè)和管理。孕早期：如不宜妊娠的應(yīng)終止妊娠。孕28周以后：全面評(píng)估、注意高危因素的開(kāi)展與胎兒發(fā)育。孕足月：鑒定、制定分娩時(shí)間和方式。三、高危妊娠的診

3、斷1. 一般資料年齡小于16歲或大于35歲，身高小于145厘米；從事有毒職業(yè)者；有煙、酒或某些藥物成癮者2. 既往病史有心血管、肝、腎、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神病史者或有重大外科手術(shù)病史者。家族與本人遺傳病或先天異常者孕早期有陰道出血、病毒感染、服過(guò)某些對(duì)胎兒有影響的藥物或接觸放射性物質(zhì)者。五本次妊娠檢查發(fā)現(xiàn)異常者包括有內(nèi)外科合并癥如心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病與外科疾患。也包括有產(chǎn)科并發(fā)癥者如妊娠高血壓綜合癥、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常受限或加速、胎盤(pán)異常、羊水異常、胎位異常、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn) 或孕過(guò)期等。6、胎盤(pán)功能不全。7、妊娠期接觸大量放射線

4、，化學(xué)毒物與服用對(duì)胎兒有影響的藥物。&盆腔腫瘤，曾有手術(shù)史。四、臨床檢查1 .身高v 140cm,頭盆不稱。2. G：v 40kg 或 85kg。7.5cm。3. 骨盆大小，髂前上棘v 22cm髂嵴v 25cm、骶恥外徑v 18cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑v4 .子宮大小是否與停經(jīng)月份相符，羊水過(guò)多或雙胎、IUGF。5 .足月妊娠胎兒 G> 4000g,或v 2500g。6.胎位異常。7 .血壓> 130/90 mmHg,收縮壓增加 30mmHg舒X壓增加15mmHg&心臟異常。9. 陰道出口是否過(guò)小，外陰?kù)o脈曲。10. 妊娠期胎動(dòng)的變化。11. 常規(guī)的化驗(yàn)檢查，血尿常規(guī)、肝

5、功等。五、特殊檢查1. 孕齡與胎兒發(fā)育情況的估計(jì)。2. 胎盤(pán)功能的檢查。3. 胎兒成熟度。4. 胎兒監(jiān)測(cè)。咼危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目5分A級(jí)10分B級(jí)5 / 920分C級(jí)根本情況年齡20歲或35年齡40歲胸廓畸形伴肺功能項(xiàng)目5分A級(jí)10分B級(jí)20分C級(jí)妊 娠 合 并 癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù) >17.3/12kpa(130/90mmHg)心肌炎史原發(fā)性高血壓，BP持 續(xù) >21.3/13.3kpa(160/100mmHg) 心臟病，心功能1-11級(jí),心肌炎 后遺癥，心律失常心臟病，心功能III-IV 級(jí)房顫。先心紫紺型肝病膽內(nèi)膽汁淤積癥ICP急性肝炎或慢性肝炎重癥肝炎急性脂肪肝腎

6、病腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定性肺結(jié)核活動(dòng)性、哮喘開(kāi)放型肺結(jié)核、粟 粒性肺結(jié)核、哮喘 伴肺功能不全血液病中度貧血6 克<Hb<8 克重度貧血(Hb<6克)血小板<5萬(wàn)再障血小板<2萬(wàn)內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒腫瘤子宮肌瘤或卵巢囊腫>6cm惡性腫瘤其它偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病靜止期自身免疫性疾病活動(dòng)期項(xiàng)目5分A級(jí)10分B級(jí)20分C級(jí)妊 娠 并 發(fā) 癥胎位不正孕32-36周橫位、臀位> 37孕周橫位、臀位先兆早產(chǎn)胎膜早破34-36孕周<34孕周過(guò)期妊娠>42孕周>42孕周胎盤(pán)功能低下妊高癥輕度妊高癥中度妊高癥重度妊高癥產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血（<28孕周）產(chǎn)前出血（> 28孕周）中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝羊水量異常羊水過(guò)多羊水過(guò)多伴癥狀或羊水過(guò)少雙胎、巨大兒雙胎巨大兒三胎以上IUGR宮高為第10百分位宮高 < 第10百分位宮高 < 第5百分位胎動(dòng)胎動(dòng)<10次/12小時(shí)胎動(dòng)