常見急救病例模擬(急腹癥)

1、精品文檔2 急腹癥檢查人員：主考官醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)、影像、行政（家屬）各一人，共9 人角色扮演：模擬人一個編號情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由1、立即上前迎接（護(hù)理） 1 分2、查生命體征，判斷病情（醫(yī)療、護(hù)理）1 分3、及時通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時間）（醫(yī)療） 0.5 分患者唐某某，農(nóng)民，男，41 歲。患4、急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療） 1 分1者腹瀉一天，持續(xù)腹痛1 小時。痛苦貌，8 分5、開通綠色通道，有具體開通措施弓背體位。由朋友送來急診室（醫(yī)療） 1.5 分6、病人處置：吸氧、輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好等（護(hù)理） 1.5 分7、條形碼管理，使用腕帶

2、（三級醫(yī)院）（護(hù)理） 0.5 分8、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)） 1 分2采集病史24 分9、病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（腹部檢查：望、觸、由主考官提供病史：病人一天前在飯扣、聽及肛門指檢）.精品文檔編號情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由店吃飯后出現(xiàn)腹瀉，水樣便，無膿血便，（醫(yī)療） 3 分共解了六次，每次量約300 克左右；同時10、急診病歷書寫符合要求伴有腹脹、惡心，稍有頭暈。無嘔吐、也（醫(yī)療） 2 分無明顯的腹痛及發(fā)燒，在村醫(yī)務(wù)室求治，11、與病人或家屬知情同意談話，用通俗易懂的語言履口服黃連素片后腹瀉好轉(zhuǎn)。一小時前突然行告知義務(wù)，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、中出現(xiàn)臍上腹痛，呈持續(xù)性劇痛，無

3、明顯的緩解期， 無腰背部放射痛； 同時伴有惡心、醫(yī)辨證、檢查、治療、有創(chuàng)操作等嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。無發(fā)熱，稍有胸悶、（行政） 4 分氣急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過東莨菪堿無明顯的12、留取標(biāo)本規(guī)范，及時送檢好轉(zhuǎn)（護(hù)理） 2 分起病以來，神志清，精神軟，納食減13、采集及送檢血標(biāo)本有時間記錄少，無口渴，尿色淡黃，尿量正常，無尿（護(hù)理） 2 分頻、尿急、尿痛既往無高血壓、糖尿病及類似腹痛發(fā)14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系作史（護(hù)理） 2 分體格檢查15、對病人進(jìn)行治療：如止痛、制酸、抗感染，中醫(yī)藥治療措施等先由被查者規(guī)范體檢（重點(diǎn)突出），然（醫(yī)療、護(hù)理）3 分后由主考官將體檢資料（舌質(zhì)、舌苔、脈16、護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)

4、囑完整，重述確認(rèn)，執(zhí)行時雙人核搏）給被查者查；事后及時補(bǔ)記得出初步診斷：（護(hù)理） 2 分腹痛原因待查 急性胃腸炎17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）2 分.編號情景開具輔助檢查項目（ 1）三大常規(guī)及血型（ 2）急診肝腎功能、血尿淀粉酶、急診電解質(zhì)、動脈血?dú)夥治?、凝血譜（ 3）床旁腹部 B 超（ 4）床旁心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)組人員等在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給檢驗(yàn)科人員，由檢驗(yàn)科人員進(jìn)行危急值報告3床邊檢查由主考官提供B 超報告和心電圖B 超：提示肝膽胰脾腎未見異常，腹部未見游離腹水心電圖：竇性心動過速請上級醫(yī)師及消化內(nèi)科或外科會診4（主考官

5、另選3 個以上科室急會診）精品文檔總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由18、中藥急診配方，煎煮中藥（行政） 2 分19、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)） 1 分20、按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范（檢驗(yàn)） 1 分21、檢查科室按要求時間到達(dá)，設(shè)備完好， 報告規(guī)范 （所8 分有設(shè)備必須開機(jī)檢查）（醫(yī)療、設(shè)備）2 分22、“危急值”報告制度落實(shí)（護(hù)理、檢驗(yàn)）2 分23、醫(yī)師解讀心電圖報告（醫(yī)療） 2 分24、到達(dá)時間（醫(yī)療） 1 分25、會診規(guī)范4分（醫(yī)療） 1分26、會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療） 1 分27、按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理.精品文檔編號5情景總分病情發(fā)生變化病人來院通過上述處理半小時后，腹痛未見好轉(zhuǎn)反而加重

6、 。再次體檢結(jié)果由主考官提供：T37.8 ， P112 次 / 分, 呼吸 25 次/ 分,血壓 80/50mmHg,神志清 , 痛苦貌，腹平，腹壁靜脈曲張， 腸鳴音 3 次/ 分，腹肌有輕度緊張，臍上腹部壓痛明顯，似有輕度的反跳痛， 未及包塊， 肝脾肋下未及， Murphy 征（ - ） , 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛陰性，移動性濁音（ - ）14 分進(jìn)一步檢查（ 1）床邊腹部 B 超：提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)少量游離液體（ 2）胸部正側(cè)位片、 腹部立位平片均無陽性發(fā)現(xiàn)（ 3）腹部增強(qiáng) CT 及 CTA，腸系膜上動脈遠(yuǎn)端顯示不清（ 4）診斷性腹腔穿刺抽到少量淡黃色液體修正診斷腹痛原因待查：腸系膜上動脈血栓形成

7、檢查要點(diǎn)得分扣分理由（醫(yī)療） 1 分28、重新評估病情（醫(yī)療） 1 分29、再次與家屬進(jìn)行知情同意談話，包括病情變化、進(jìn)一步檢查、有創(chuàng)操作等（行政） 2 分30、與放射科聯(lián)系檢查時間（放射） 2 分31、途中護(hù)送、監(jiān)測，必須到達(dá)放射科（醫(yī)療、護(hù)理）2 分32、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（放射） 3 分33、修正診斷，與病人或家屬知情同意談話（醫(yī)療、行政）2 分34、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）2 分35、麻醉科會診，按要求時間到達(dá)（醫(yī)療） 1 分.編號情景病人轉(zhuǎn)入手術(shù)室（剖腹探查）6結(jié)束7綜合精品文檔總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由36、術(shù)前談話、麻醉前談話10 分（行政）

8、2 分37、與手術(shù)室聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）2 分38、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識（醫(yī)療、護(hù)理）2 分39、護(hù)送至手術(shù)室（醫(yī)療、護(hù)理）1 分40、與手術(shù)室交接班規(guī)范（必須搬運(yùn)至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床）（醫(yī)療、護(hù)理）2 分41、整個診治過程記錄完整、規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）3 分42、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感） 3 分43、消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感） 3 分44、病人隱私保護(hù)良好32 分（行政） 2分45、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分46、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程得到連貫.精品文檔編號情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由救治（護(hù)理） 4 分47、有完整的病

9、歷資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及救治全過程進(jìn)行追溯（醫(yī)療） 4 分48、配置手衛(wèi)生設(shè)施（院感） 2 分49、搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)（醫(yī)療） 3 分50、患者轉(zhuǎn)運(yùn)時有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄（護(hù)理） 3 分51、可根據(jù)情況設(shè)置一個情景（主考官）可倒扣3 分52、以上情景及檢查要點(diǎn)由主考官提醒方能完成每一項倒扣1 分.精品文檔體格檢查T36.8 ， P102 次/ 分, 呼吸 24 次/ 分, 血壓 95/60mmHg,神志清 ,痛苦貌 , 皮膚、鞏膜無黃染，全身淺表溝淋巴未及腫大；皮膚彈性差，無貧血貌。心肺檢查：兩肺(-) ，心率 102 次/ 分，心率齊，未聞及雜音。腹平軟

10、，腸鳴音4 次/ 分，臍上腹部有壓痛，無明顯的反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，Murphy 征（ - ）, 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛陰性，移動性濁音（ - ）, 肛門指檢未及異常。其他：雙下肢無浮腫, 神經(jīng)系統(tǒng) (-) 。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。脈數(shù)（脈來急促，一息五至以上而不滿七至）.精品文檔檢查報告血細(xì)胞自動化分析項 目結(jié)果參考值單位白細(xì)胞計數(shù)16.44.0-10.0*10 9/L中性粒細(xì)胞分類0.8290.55-0.75淋巴細(xì)胞分類0.1510.20-0.45單核細(xì)胞分類0.0100.04-0.16嗜酸性粒細(xì)胞分類0 0.01-0.06嗜堿性粒細(xì)胞分類0.010-0.01中性粒細(xì)胞絕對值6.5493

11、.0-5.8*10 9/L淋巴細(xì)胞絕對值1.1931.5-3.0*10 9/L單核細(xì)胞絕對值0.0790.1-1.5*10 9/L嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0 0.05-0.59*10 /L嗜堿性粒細(xì)胞計數(shù)0.0790.01-0.05*10 9/L紅細(xì)胞計數(shù)5.3103.5-5.0*10 12/L血紅蛋白152110-150g/L紅細(xì)胞壓積0.480.37-0.48%平均血紅蛋白濃度327.0320-360g/L平均紅細(xì)胞體積91.982.0-94.0fl平均血紅蛋白量30.126.0-32.0pg紅細(xì)胞分布寬度13.411.0-14.5%血小板計數(shù)282.0100-300*10 9/L平均血小板體積9.36.5-13.0Fl血小板壓積0.0930.11-0.28%血小板分布寬度16.615.0-18.0%.精品文檔凝血譜測定結(jié)果項 目結(jié)果參考值單位凝血酶原時間89-14秒纖維蛋白原363.1196-469mg/dl凝血酶時間15.717.2-26.7秒部分凝血活酶時間30.332.0-43.0秒國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.950.7-1.5D 二聚體5670-278ng/ml動脈血?dú)夥治鯪O項目結(jié)果參考值單位1標(biāo)本狀態(tài)合格2血液酸堿度7.3207.35-7.