糖尿病腎病中醫(yī)觀

1、 糖尿病腎病中醫(yī)觀糖尿病腎病中醫(yī)觀 “中國(guó)人的糖尿病患病率中國(guó)人的糖尿病患病率” 我國(guó)糖尿病患病率9.7%， 糖尿病患者9240萬(wàn)，糖尿病前 期患者1.42億。 中國(guó)成年人糖尿病患病率中國(guó)成年人糖尿病患病率11.6%11.6%上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光團(tuán)隊(duì)與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心趙文華團(tuán)隊(duì)日前共同完成一項(xiàng)調(diào)查研究。結(jié)果顯示，中國(guó)18歲以上成人糖尿病估測(cè)患病率為11.6%，接受治療的糖尿病患者的血糖控制率為39.7%。這是我國(guó)首次應(yīng)用國(guó)際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(糖化血紅蛋白 6.5%)，在全國(guó)范圍內(nèi)完成的2型糖尿病調(diào)查。相關(guān)研究論文在線發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)刊物美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志。據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(Amer

2、ican Diabetes Association，ADA)的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)20歲以上成年人的糖尿病患病率為11.3%。調(diào)查選取全國(guó)98658名成人，并由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一檢測(cè)糖化血紅蛋白。調(diào)查顯示，2010年中國(guó)成人糖尿病患病率男性為12.1%，女性為11.%；城市居民患病率為14.3%，農(nóng)村居民為10.3%。研究還顯示，中國(guó)成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。ADVANCE ： 蛋白尿、蛋白尿、 eGFR 與心血管危險(xiǎn)與心血管危險(xiǎn)MacroMicroNormoGFR 60GFR 60-89GFR 90GFR 90GFR 60GFR 60-89GFR 90MacroMic

3、roNormoHazard ratio3)Hazard ratio3)a) Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc.LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking. Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (on

4、-line) 1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8*1.01.2*2.0*3.2*2.92.0*1.0*1.22.5*3.6*3.4*1.9*5.9*RENAAL: 基線蛋白尿水平?jīng)Q定基線蛋白尿水平?jīng)Q定2型糖尿病患者心臟事件終點(diǎn)型糖尿病患者心臟事件終點(diǎn)De Zeeuw et al. Circulation 2004;110:9217心血管終點(diǎn)心血管終點(diǎn)心衰心衰012243648Month0204060% with CV endpoint3.0g/24h1.5 g/24h012243648Month0204060% with heart failure endpoint3.0 g/24h

5、1.5 g/24h急性低血糖減少約2222的腎血流腎小球?yàn)V過率降低1919腎功能不全 Diabetic Nephropathy Diabetic Nephropathy -cells -cells糖尿病合并非糖尿病腎病的發(fā)病率 Pham TT et al. Prevalence of Nondiabetic Pham TT et al. Prevalence of Nondiabetic Renal Disease in Diabetic Patients. Renal Disease in Diabetic Patients. Am J Nephrol 2007;27:322328 Am J

6、 Nephrol 2007;27:322328 233233例例2 2型糖尿病患者的腎穿病理分析：型糖尿病患者的腎穿病理分析： NDRD: 124NDRD: 124例（例（ 53.2% 53.2% ） NDRD+DGS: 45NDRD+DGS: 45例例 (19.3 %)(19.3 %) 單純單純DGS: 64DGS: 64例例 (27.5%)(27.5%)經(jīng)典文獻(xiàn)Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition and Renal Protection in Nondiabetic Patients: The Data of the Meta-Analyses

7、 J. Am. Soc. Nephrol., Mar 2005; 16: S58 - S63. Progression rate to end-stage renal failure in non-diabetic kidney diseases: a multivariate analysis of determinant factors Nephrol. Dial. Transplant., Jan 1995; 10: 1353 - 1360. High Level of Proteinuria During Treatment With ReninAngiotensin Inhibito

8、rs Is a Strong Predictor of Renal Outcome in Nondiabetic Kidney Disease J. Clin. Pharmacol., Jul 2011; 51: 1025 - 1034. Long-term retinal, renal and cardiovascular outcomes in diabetic chronic kidney disease without proteinuria Nephrol. Dial. Transplant., Jan 2012; 27: 310 - 317. Glycated haemoglobi

9、n and the incidence of end-stage renal disease in diabetics Nephrol. Dial. Transplant., Jul 2011; 26: 2238 - 2244. 消渴病腎病中醫(yī)病名 腎消 也曰內(nèi)消 消腎 消癉 下消 消渴性腎病 消渴病腎病 國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)勢(shì)病種方案統(tǒng)一為“消渴病腎病”。濕阻血瘀濁毒痰凝消渴病腎病虛損水停腎元虛損為本，腎元虛損為本，濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。消渴病腎病病程演變規(guī)律消渴病腎病病程演變規(guī)律微量蛋白尿微量蛋白尿臨床蛋白尿臨床蛋白尿腎衰竭腎衰竭氣陰雙虛氣陰雙虛脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛陰陽(yáng)

10、俱虛陰陽(yáng)俱虛尿濁尿濁水腫水腫關(guān)格關(guān)格糖尿病腎病糖尿病腎病消渴病腎病腎臟功能改變是腎氣虛損加重的標(biāo)志消渴病腎病腎臟功能改變是腎氣虛損加重的標(biāo)志消渴病腎病中醫(yī)病機(jī)轉(zhuǎn)換消渴病腎病中醫(yī)病機(jī)轉(zhuǎn)換消渴病腎病臨床蛋白尿是腎氣虛損向腎元虛損轉(zhuǎn)換的臨床標(biāo)志消渴病腎病臨床蛋白尿是腎氣虛損向腎元虛損轉(zhuǎn)換的臨床標(biāo)志消渴病腎病尿毒癥期是腎元虛損、毒瘀濕痰互結(jié)的臨床標(biāo)志消渴病腎病尿毒癥期是腎元虛損、毒瘀濕痰互結(jié)的臨床標(biāo)志 消渴病腎病微量蛋白尿是腎氣虛第一個(gè)臨床標(biāo)志消渴病腎病微量蛋白尿是腎氣虛第一個(gè)臨床標(biāo)志消渴病腎病腎臟損傷的結(jié)構(gòu)改變是毒瘀互結(jié)的標(biāo)志消渴病腎病腎臟損傷的結(jié)構(gòu)改變是毒瘀互結(jié)的標(biāo)志消渴病腎病高血壓是肝腎陰虛、虛

11、風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)上亢標(biāo)志消渴病腎病高血壓是肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)上亢標(biāo)志消渴病腎病水腫、消渴病腎病水腫、GFRGFR下降是腎元虛損、氣化功能損害的臨床標(biāo)志下降是腎元虛損、氣化功能損害的臨床標(biāo)志 隨著蛋白尿的增加、GFR下降，腎元虛損逐步加重， 中醫(yī)學(xué)病機(jī)轉(zhuǎn)換陽(yáng)損及陰、陰陽(yáng)俱虛、腎臟功能俱敗消渴病腎病消渴病腎病逐步加重逐步加重消渴病腎病中醫(yī)辨證把握要點(diǎn)：濕、毒、瘀消渴病腎病中醫(yī)辨證把握要點(diǎn)：濕、毒、瘀氣陰氣陰濕熱濕熱水濕燥熱燥熱消渴病腎病 丹溪心法中濕篇：“濕之為病，有自外入者，有自內(nèi)生者，必審其方土之病源，東南地下，多陰雨地濕，凡受必從外入，多自下起，以重腿腳氣者多，治當(dāng)汗散，久者宜疏通滲泄，西

12、北地高，人多食生冷濕面潼酪，或飲酒后寒氣拂郁，濕不能越，做腹皮脹疼，甚則水臌脹滿，或通身浮腫，按之如泥不起，此皆自內(nèi)而出者也，辨其元?dú)舛嗌?，而通利其二便，則其根在內(nèi)也?！薄?消渴病腎病之“濕”多自內(nèi)生，無處不到。 消渴病腎病濕熱之屬性、轉(zhuǎn)變，初病多見于濕熱并重，或熱重于濕，無處不到。中晚期多見于濕重于熱，或以濕為主，以三焦分布為主，多凝聚成痰，多與毒瘀互結(jié)。 糖尿病腎病中醫(yī)病機(jī)傳變標(biāo)實(shí)“濕熱”特點(diǎn)消渴病腎病中醫(yī)病機(jī)傳變標(biāo)實(shí)消渴病腎病中醫(yī)病機(jī)傳變標(biāo)實(shí)“瘀血瘀血”特點(diǎn)特點(diǎn) （1 1）多有消渴病持續(xù)而來。）多有消渴病持續(xù)而來。 （2 2）貫穿消渴病腎病始終。）貫穿消渴病腎病始終。 （3 3）易與毒結(jié)

13、、痰結(jié)，形成）易與毒結(jié)、痰結(jié)，形成“毒瘀互結(jié)毒瘀互結(jié)”、“毒毒 瘀痰凝瘀痰凝”之侯。之侯。 （4 4）瘀血屬性之病機(jī)轉(zhuǎn)換，當(dāng)辯機(jī)體臟腑氣血陰）瘀血屬性之病機(jī)轉(zhuǎn)換，當(dāng)辯機(jī)體臟腑氣血陰 陽(yáng)之變化。陽(yáng)之變化。 （5 5）無處不在，阻塞經(jīng)絡(luò)臟腑，變證叢生。）無處不在，阻塞經(jīng)絡(luò)臟腑，變證叢生。 消渴病腎病病機(jī)轉(zhuǎn)換消渴病腎病病機(jī)轉(zhuǎn)換 多有消渴病病久及腎轉(zhuǎn)變而來。 消渴病病機(jī)多為陰虛燥熱為關(guān)鍵病機(jī)，消渴病腎病早期多見陰虛燥熱，陰虛及氣、燥熱傷氣之侯，此期氣陰雙虛或陰虛為主兼有余熱未清、瘀毒內(nèi)結(jié)之侯，或氣虛為主、陰虛為輔兼有瘀毒內(nèi)結(jié)、濕重于熱之證。 氣陰雙虛若氣虛偏重，則濕重于熱，瘀毒內(nèi)結(jié)則瘀重明顯、毒結(jié)之侯

14、偏輕，逐步向陽(yáng)虛轉(zhuǎn)換，陽(yáng)損及陰終至陰陽(yáng)俱虛。 氣陰雙虛若陰虛偏重，則熱重于濕、瘀毒內(nèi)結(jié)之侯均重。 熱結(jié)毒瘀之證看腑病之侯，氣陰雙虛、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換之侯看本臟之證，病性定位看三焦臟腑病性屬性以定位。（1）尿微量蛋白排泄不穩(wěn)定期（2）尿微量白蛋白排泄穩(wěn)定期（3）臨床期早期24小時(shí)尿蛋白定量0.5克，1.5克（4）GFR（1）陰虛燥熱、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹（2）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹（1）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹（2）脾腎氣虛、濕瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹（1）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹（2）脾腎氣虛、痰瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹（1）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹（2）脾腎氣虛、濕瘀互結(jié)脾腎氣虛、

15、濕瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹、腎絡(luò)瘀痹、（2）特別注意肺脾腎三臟功能影響病機(jī)傳變特點(diǎn)消渴病腎病病情鑒別診斷困難的腎穿指征消渴病腎病病情鑒別診斷困難的腎穿指征消渴病腎病病情鑒別診斷困難的腎穿指征：消渴病腎病病情鑒別診斷困難的腎穿指征： 20072007年年KDOQIKDOQI指南建議指南建議:T2D:T2D出現(xiàn)下列情況可考慮出現(xiàn)下列情況可考慮NDRDNDRD （1 1）無糖尿病視網(wǎng)膜病變，）無糖尿病視網(wǎng)膜病變， （2 2）GFRGFR迅速下降，迅速下降， （3 3）急劇增多的蛋白尿或腎病綜合征，）急劇增多的蛋白尿或腎病綜合征， （4 4）頑固性高血壓，）頑固性高血壓， （5 5）尿沉渣活動(dòng)性表現(xiàn)：紅細(xì)胞增

16、加，）尿沉渣活動(dòng)性表現(xiàn)：紅細(xì)胞增加， （6 6）其他系統(tǒng)性疾病體征，）其他系統(tǒng)性疾病體征， （7 7）ACEIACEI或或ARBARB治療后治療后2-32-3月月GFRGFR下降超過下降超過30%30%。出現(xiàn)上述情況。出現(xiàn)上述情況建議腎臟活檢明確診斷。建議腎臟活檢明確診斷。消渴病腎病中醫(yī)辨證臨床難點(diǎn)分析目前糖尿病腎病不同分期和CKD分期沒有糖尿病腎病早期尿微量白蛋白排泄不穩(wěn)定期診斷，從病理生理學(xué)角度需要深入認(rèn)識(shí)，尿微量蛋白排泄不穩(wěn)定期即可以考慮糖尿病腎病診斷，大約每年有2-5%的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿。糖尿病出現(xiàn)微量白蛋白尿是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷逐步加重的標(biāo)志，并且也是預(yù)示心腦血管事件發(fā)生率增

17、加的標(biāo)志。糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿增加是腎臟足細(xì)胞損傷的標(biāo)志，腎小管損傷指標(biāo)早期提示是腎小管上皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志，可以診斷為糖尿病腎病早期。消渴病腎病中醫(yī)辨證臨床難點(diǎn)分析40-50%糖尿病微量白蛋白尿期的患者出現(xiàn)心臟血管事件（心衰、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞）和中風(fēng)，需要特別重視分析無癥狀性心肌缺血、心肌梗塞、TIA、腦干部位和小腦部位血管梗塞等惡性事件的診斷?？刂撇患训奈⒘堪椎鞍啄蚱诨颊叽蠹s10年出現(xiàn)腎衰竭。隨著糖尿病腎病不同期，臨床出現(xiàn)正常微量白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期、慢性腎衰竭期的死亡率分別為0.7%、2%、3.5%、12.1%；心臟事件發(fā)生率分別為11%、26%、4

18、4%、71%，因此糖尿病腎病患者微血管和大血管損傷嚴(yán)重，各種并發(fā)癥發(fā)生率高，防治困難，控制困難，中西醫(yī)結(jié)合臨床治療需要深入認(rèn)識(shí)分析。 消渴病腎病中醫(yī)臨床診治要點(diǎn)把握我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合臨床消渴病腎病優(yōu)勢(shì)病種特色發(fā)揮最佳治療切入點(diǎn)可能為微量白蛋白尿不穩(wěn)定期、微量白蛋白尿期和臨床期（24小時(shí)尿蛋白定量2g,腎小球?yàn)V過率60ml/min）三期，針對(duì)此三期治療也體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“既病防變”的中心思想，而針對(duì)不同期深入研究中西醫(yī)結(jié)合臨床病機(jī)轉(zhuǎn)換要點(diǎn)、病情演變，如何結(jié)合中醫(yī)學(xué)“毒瘀互結(jié)、氣陰雙虛、腎絡(luò)瘀痹”病機(jī)要點(diǎn)為介入點(diǎn)、分析其演變規(guī)律，積極應(yīng)用解毒通絡(luò)保腎為主方劑，是提高中醫(yī)學(xué)臨床療效的關(guān)鍵，也是延緩消渴病腎

19、病臨床進(jìn)展到GFR下降到腎衰竭期的最佳治療階段。 消渴病腎病中醫(yī)臨床診治要點(diǎn)把握對(duì)于消渴病腎病臨床期24小時(shí)尿蛋白定量2g,腎小球?yàn)V過率60ml/min患者，屬于消渴病腎病臨床進(jìn)展快速期，隨著蛋白尿增加，GFR下降速率明顯增加，中醫(yī)學(xué)腎氣虛證后逐步顯現(xiàn)，并進(jìn)行腎氣虛向腎陽(yáng)虛的病機(jī)轉(zhuǎn)換。診治特別需要重視積極控制血糖達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、尿酸達(dá)標(biāo)同時(shí)，積極應(yīng)用中醫(yī)藥辨證論治，以減少蛋白尿、減慢GFR下降，穩(wěn)定腎臟功能，減少心腦血管事件發(fā)生率為原則，降壓治療特別重視ACEI和ARB腎臟保護(hù)藥物應(yīng)用，結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治特色應(yīng)用，特別應(yīng)用氣陰雙補(bǔ)補(bǔ)氣、溫陽(yáng)之法，結(jié)合活血解毒通絡(luò)方劑，重視腎氣虛向腎陽(yáng)

20、虛病機(jī)轉(zhuǎn)換過程，可以獲取中醫(yī)學(xué)臨床療效。 消渴病腎病中醫(yī)臨床診治要點(diǎn)把握對(duì)于消渴病腎病臨床期24小時(shí)尿蛋白定量6g,腎小球?yàn)V過率30ml/min患者，屬于消渴病腎病臨床診治艱難期，此期治療困難重重，變癥叢生，心腦事件發(fā)生率明顯增加。中醫(yī)學(xué)證候復(fù)雜多變，水濕痰凝飲停、熱郁瘀毒內(nèi)生互結(jié)，標(biāo)實(shí)之侯越重，本虛越重，獲取療效難度、中醫(yī)辨證難點(diǎn)明顯增加。針對(duì)此期治療原則上穩(wěn)定腎功能、減少心腦血管事件、減慢進(jìn)入透析替代治療時(shí)間為原則，中醫(yī)學(xué)辨證論治特別重視GFR下降造成容量負(fù)荷過重的飲停痰凝之侯如胸水、腹水、心包積液、肺水腫等證，在辨證論治過程中特別重視本虛如腎氣虛、腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)俱虛之變，辨清本虛基礎(chǔ)上分別

21、加用利水化飲之劑。根據(jù)容量負(fù)荷變化，特別重視透析替代治療前準(zhǔn)備工作，在保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛情況下，合理進(jìn)行中醫(yī)學(xué)辨證論治治療。名老中醫(yī)聶莉芳教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)薈萃 治療此病應(yīng)權(quán)衡正邪標(biāo)本緩急的關(guān)系，正虛的病位以肝脾腎為重心，邪實(shí)以瘀血、濕熱濁毒滯留為主。中醫(yī)治療后不僅可在不同程度上減輕患者的癥狀，同時(shí)可以協(xié)同西醫(yī)，具有降糖、降低蛋白尿及改善腎功能的良好作用，早期氣陰雙虛者用參芪地黃湯類加減。名老中醫(yī)呂仁和教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)薈萃 呂老認(rèn)為：消渴病腎病：消渴病進(jìn)入消癉期后，并發(fā)癥不斷產(chǎn)生及加重，臨床中病癥多樣，相互摻雜。治療中強(qiáng)調(diào)抓主線，兼顧其他。治療法則不離調(diào)氣補(bǔ)血、陰陽(yáng)，保護(hù)臟腑

22、功能；消除陳氣、疏通血脈，化瘀清熱，及時(shí)修正能控制病情，延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。常用二至丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四逆散、六味地黃等進(jìn)行加減治療。 上海名中醫(yī)陳以平教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)薈萃 消渴病腎病早期重視陰虛燥熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證，常選用白虎湯加生地、益胃湯或左歸飲加減，清熱利濕解毒之藥常常選用黃芩、金銀花、白花蛇舌草、黃連、制大黃等。 重視脾氣虛與腎陽(yáng)虛在消渴病腎病發(fā)病中作用并重視補(bǔ)益脾氣以參苓白術(shù)散加減或金匱腎氣丸加減，特別重視陰中求陽(yáng)之法，多選用巴戟天、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角膠益腎填精之品，善用姜蟲，溫而不燥、補(bǔ)而不膩，以血肉有情之品，善補(bǔ)精氣至虛至損，以蟲藥善

23、行之體，暢榮臟腑寓補(bǔ)于通。為治療消渴病腎病至善之藥。 活血化瘀貫穿始終，常用紅花、酒大黃、丹參、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、地龍、水蛭、三棱、莪術(shù)、山甲、丹皮、三七等。與益氣溫陽(yáng)滋陰等藥合用，相得益彰。導(dǎo)師杜雨茂教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)薈萃病機(jī)上：重視腎之陰陽(yáng)兩虛之辯為腎虛之本。腎絡(luò)瘀阻貫穿疾病之始終。辨證上：早期重視氣陰兩虛，分氣虛陰虛之偏重，虛熱瘀血之標(biāo)實(shí)。晚期重視脾腎之氣虛、陽(yáng)虛之關(guān)鍵。治療上：用經(jīng)方時(shí)方之合方，稱世中國(guó)之名家。善補(bǔ)脾腎之氣、肝腎之陰、脾腎之陽(yáng)。喜化腎絡(luò)之瘀血。善清腎絡(luò)之熱毒。善利三焦之濕熱。治療特色：平中見奇、平中見功、平中見效，為我學(xué)習(xí)之楷模。 李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)方 通

24、絡(luò)保腎復(fù)方4號(hào)（糖尿病腎病早期微量白蛋白尿之毒瘀互結(jié)型） 石 葦9g 茅 根20g 蘆 根30g 公 英30g 地 榆30g 川牛膝30g 丹 參20g 柴 胡12g 車前草30g 白花蛇舌草30g 李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)方 通絡(luò)保腎復(fù)方3號(hào)方（糖尿病腎病腎病氣陰兩虛、毒瘀互結(jié)型蛋白尿?yàn)橹鳎?女貞子15g 僵 蟲9g 仙鶴草30g 旱蓮草20g 石 葦9g 地 榆30g 茅 根20g 川牛膝15g 蘆 根30g 公 英30g 白花蛇舌草30g 李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)方 通絡(luò)保腎復(fù)方2號(hào)方（糖尿病腎病氣虛、毒瘀互結(jié)型蛋白尿?yàn)橹鳎?黃 芪15g 女貞子15g 水 蛭3g 僵 蟲9g 石

25、 葦9g 茅 根20g 川牛膝15g 紅 花6g 公 英30g 地 榆30g 白花蛇舌草30g 李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)方 通絡(luò)保腎復(fù)方1號(hào)方（糖尿病腎病腎衰竭期腎元虛損、毒瘀互結(jié)型） 三 七6g 丹 參15g 太子參20g 水 蛭6g 大 黃12g 山萸肉12g 制首烏15g 肉蓯蓉15g 公 英15g 生黃芪60g 川牛膝30g 姜 蟲12g 女貞子20g 仙靈脾15克 必要時(shí)熟附子6-12克、葶藶子15克、砂仁6克、陳皮9克合并支飲、懸飲、腹水、胸腹水中醫(yī)治療 （1）合并支飲：惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、便溏、下肢水 腫等候多見，采用“溫藥和之”之法，小半夏湯和理中 湯加減。 （2）合

26、并懸飲：咳嗽氣喘、胸悶憋氣，采用葶藶大棗瀉肺湯 合生脈飲加減。 （3）合并腹水：腹脹、便溏、小便減少，采用參苓白術(shù)散合 豬苓湯加減或張琪老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)茯苓利水湯加減。 （4）合并胸腹水者：胸悶憋氣、腹脹難忍，下肢水腫明顯， 按之如泥采用中滿分消湯或疏鑿飲子加減。 李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)用藥總結(jié)李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗(yàn)用藥總結(jié)早期重視清熱解毒活血通絡(luò)，多選用石葦、茅根、蘆根、公英、車前早期重視清熱解毒活血通絡(luò)，多選用石葦、茅根、蘆根、公英、車前草、草、 白花蛇舌草以清熱解毒，選用地榆、川牛膝、丹參、澤蘭涼血活白花蛇舌草以清熱解毒，選用地榆、川牛膝、丹參、澤蘭涼血活血解毒，可以考慮加用水蛭、

27、姜蟲、地龍搜風(fēng)通絡(luò)。血解毒，可以考慮加用水蛭、姜蟲、地龍搜風(fēng)通絡(luò)。診治中多注重益氣養(yǎng)陰、平補(bǔ)肝脾腎之品如益氣養(yǎng)陰多選用生地、山診治中多注重益氣養(yǎng)陰、平補(bǔ)肝脾腎之品如益氣養(yǎng)陰多選用生地、山萸肉、女貞子、太子參、黃芪、沙參、麥冬等。萸肉、女貞子、太子參、黃芪、沙參、麥冬等。診治中多注重陰中求陽(yáng)、補(bǔ)腎填精之品，善補(bǔ)腎陰多選用制首烏、熟診治中多注重陰中求陽(yáng)、補(bǔ)腎填精之品，善補(bǔ)腎陰多選用制首烏、熟地、山萸肉、旱蓮草等，補(bǔ)腎填精助陽(yáng)多需用菟絲子、女貞子、仙靈地、山萸肉、旱蓮草等，補(bǔ)腎填精助陽(yáng)多需用菟絲子、女貞子、仙靈脾、鹿角膠、枸杞子等。脾、鹿角膠、枸杞子等。補(bǔ)益脾腎之陰、助陽(yáng)慢生無過之時(shí)，診治中多注重應(yīng)用健脾之藥同時(shí)補(bǔ)益脾腎之陰、助陽(yáng)慢生無過之時(shí)，診治中多注重應(yīng)用健脾之藥同時(shí)佐以輕輕理氣之品，補(bǔ)脾之藥多選用白術(shù)、茯苓、山藥、苡米，理氣佐以輕輕理氣之品，補(bǔ)脾之藥多選用白術(shù)、茯苓、山藥、苡米，理氣之品多選用砂仁、烏藥等，腹脹需要選用大腹皮、萊菔子、川楝子等。之品多選用砂仁、烏藥等，腹脹需要選用大腹皮、萊菔子、川楝子等。診治中多通暢大腸視燥熱之輕重，多選用大黃、虎杖、金錢草、桃仁、診治中多通暢大腸視燥熱之輕重，多選用大黃、虎杖、金錢草、桃仁、當(dāng)歸、郁李仁、補(bǔ)陰助陽(yáng)之劑多需用制首烏、熟地、生地、肉蓯蓉、當(dāng)歸、郁李仁、補(bǔ)陰