攜手圈血液科品管圈

1、攜手圈血液科品管圈概述概述醫(yī)院首個開展品管圈的科室醫(yī)院首個開展品管圈的科室護理組第二批品管圈活動護理組第二批品管圈活動已開展已開展3個主題活動個主題活動 圈的組成圈的組成攜手圈成員表攜手圈成員表輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員：圈長：圈長： 副圈長副圈長圈員：圈員：圈名：攜手圈圈名：攜手圈根據(jù)全體圈員的討論，投票，一致選擇將根據(jù)全體圈員的討論，投票，一致選擇將“攜手圈攜手圈”作為圈名。作為圈名。建議圈名建議圈名得票得票說明說明同心圈同心圈 5每人投一票，票數(shù)高者為本次品管每人投一票，票數(shù)高者為本次品管圈的圈名圈的圈名攜手圈攜手圈 8滴水圈滴水圈 4圈徽的演變?nèi)盏难葑內(nèi)盏囊饬x圈徽的意義上層由三只緊握在一上層由

2、三只緊握在一起的手組成三角形起的手組成三角形下層為下層為18個個“s”組成組成的倒人字形的倒人字形2012年年以以“降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率”為主題為主題 2012年科室無跌倒墜床不良事件發(fā)生年科室無跌倒墜床不良事件發(fā)生 2013年年 以以“降低住院患者平均住院日降低住院患者平均住院日”為主題為主題 住院患者平均住院日由住院患者平均住院日由14.0天下降至天下降至12.0天！天！2014年年我們的主題我們的主題是什么呢？是什么呢？ 主題評價題目主題評價題目上級政策上級政策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力總分總分 順序順序選定選定降低醫(yī)護人員銳器損傷發(fā)生率降

3、低醫(yī)護人員銳器損傷發(fā)生率16181914671提高患者用藥準確率提高患者用藥準確低留置針非預(yù)期拔管率降低留置針非預(yù)期拔管率12131113496提高患者腕帶佩戴率提高患者腕帶佩戴低液體外滲降低液體外滲/ /靜脈炎發(fā)生率靜脈炎發(fā)生高出院患者手續(xù)辦理時間及健康教育知曉提高出院患者手續(xù)辦理時間及健康教育知曉率高入院接診速度和質(zhì)量提高入院接診速度和質(zhì)評價價說說明明分數(shù)/人數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配

4、合3常常提起可行盡快解決能自行解決 以評價法進行主題評價，共以評價法進行主題評價，共7 7人參與選題過程，票選分數(shù)：人參與選題過程，票選分數(shù)：3 3分最高、分最高、2 2分普通、分普通、1 1分最低，第一順位為本次活動主題分最低，第一順位為本次活動主題 第三期品管圈選定之主題為：第三期品管圈選定之主題為： 降低醫(yī)護人員銳器損傷發(fā)生率降低醫(yī)護人員銳器損傷發(fā)生率 選題理由選題理由 醫(yī)護人員的銳器損傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、醫(yī)護人員的銳器損傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、 玻璃制品、醫(yī)療玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他

5、銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件。風(fēng)險的意外事件。 近年來已知被污染的銳器損傷后可感染近年來已知被污染的銳器損傷后可感染2020多種對健康危害大而又治療困難的疾病，如乙肝、多種對健康危害大而又治療困難的疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。丙肝和艾滋病等。 銳器損傷作為醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)損害，污染的銳器是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性疾病傳播銳器損傷作為醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)損害，污染的銳器是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性疾病傳播的最大職業(yè)危險因素，而對患者感染狀況的不確定也會加重醫(yī)護人員的心理壓力。的最大職業(yè)危險因素，而對患者感染狀況的不確定也會加重醫(yī)護人員的心理壓力。 醫(yī)護人員是銳器損傷的

6、高危人群，醫(yī)護人員是銳器損傷的高危人群，防范銳器損傷防范銳器損傷 刻不容緩！刻不容緩！計劃擬定計劃擬定月份月份周次周次步驟步驟2014年年3月月2014年年4月月2014年年5月月2014年年6月月2014年年7月月2014年年8月月2014年年9月月負負責(zé)責(zé)人人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定主題選定. 舒矞琳計劃擬訂計劃擬訂 舒矞琳現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 . 王煥煥目標設(shè)定目標設(shè)定 曹妍解解 析析 王芳王煥煥對策擬訂對策擬訂 劉麗娟對策實施對策實施與檢討與檢討 舒矞琳任康霞效果確認效果確認 趙麗瓊檢討改進檢討

7、改進 王芳攜攜手手圈圈活活動動計計劃劃甘甘特特圖圖代表計劃線-代表實施線現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握Who：負責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員：負責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員王芳王芳 郭春麗郭春麗 曹妍曹妍 劉利娟劉利娟 王煥煥王煥煥 任康霞任康霞When：收集數(shù)據(jù)的時間2013.09-2014.03Where：收集數(shù)據(jù)地點血液風(fēng)濕病科What：收集對象病區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員Why：收集數(shù)據(jù)的目的醫(yī)護人員銳器損傷現(xiàn)況把握How：收集數(shù)據(jù)的方法發(fā)放調(diào)查表How many：收集期間人數(shù)25人血液風(fēng)濕病科醫(yī)護人員血液風(fēng)濕病科醫(yī)護人員2626人，參與調(diào)查人，參與調(diào)查2525人，（人，（1 1人產(chǎn)假）人產(chǎn)假）占總?cè)藬?shù)占總?cè)藬?shù)96.1%96.1%，發(fā)放

8、，發(fā)放2525份，回收份，回收2525份，回收率份，回收率100%100%?，F(xiàn)況把握現(xiàn)況把握基本情況基本情況（醫(yī)療組）醫(yī)療組）學(xué)歷學(xué)歷工作年限與損傷次數(shù)對比圖工作年限與損傷次數(shù)對比圖損失時機與損傷原因分析圖損失時機與損傷原因分析圖 發(fā)生銳器損傷情況：調(diào)查醫(yī)生發(fā)生銳器損傷情況：調(diào)查醫(yī)生8 8人中，共人中，共7 7人在過去人在過去半半年中發(fā)生過銳器損傷，占年中發(fā)生過銳器損傷，占總?cè)藬?shù)的總?cè)藬?shù)的87.5%87.5%。工作年限與學(xué)歷對比圖：工作年限與學(xué)歷對比圖： 與損傷次數(shù)對比圖：與損傷次數(shù)對比圖：基本情況基本情況（護理組）護理組） 科室調(diào)查的科室調(diào)查的2525名醫(yī)護人員當(dāng)中，有名醫(yī)護人員當(dāng)中，有20

9、20位在過去一年中曾發(fā)生過銳器損傷，共發(fā)生銳位在過去一年中曾發(fā)生過銳器損傷，共發(fā)生銳器損傷器損傷5252次，次，醫(yī)生發(fā)生銳器損傷主要是由于回套針頭引起醫(yī)生發(fā)生銳器損傷主要是由于回套針頭引起(60%),(60%),護士發(fā)生銳器損傷主要護士發(fā)生銳器損傷主要是醫(yī)療廢物處理（是醫(yī)療廢物處理（32%32%）、加藥（）、加藥（22%22%）等。）等。 根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，本科室在過去根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，本科室在過去半半年當(dāng)中銳器損傷發(fā)生率年當(dāng)中銳器損傷發(fā)生率80%80%，發(fā)生率高，其發(fā)生率高，其中針刺傷及安瓿劃傷較為常見。中針刺傷及安瓿劃傷較為常見。目標設(shè)置目標設(shè)置目標值目標值= =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值- -改善值改

10、善值 = =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值- -（現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值x x累計百分比累計百分比x x圈能力）圈能力） =52- =52-（52x84%x67%52x84%x67%） =23 =23 降幅降幅 = =（現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值- -目標值）目標值）/ /現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值 = =（52-2352-23）/52/52 =0.5577=55.77% =0.5577=55.77%目標：在目標：在1010月月1 1日之前，科室醫(yī)護人員發(fā)生銳器損傷的發(fā)生率降至：日之前，科室醫(yī)護人員發(fā)生銳器損傷的發(fā)生率降至：2323次次魚骨圖魚骨圖血液科醫(yī)護人員發(fā)生銳器損傷的主要原因分析血液科醫(yī)護人員發(fā)生銳器損傷的主要原因分析要因要因頻數(shù)頻數(shù)百

11、分比（百分比（%）累計百分比（累計百分比（%）防范意識差，存在僥幸心理1832.1432.14不良操作習(xí)慣1526.7958.93工作環(huán)境噪雜142583.93工作量大35.3689.29垃圾分類不清23.5792.86崗前培訓(xùn)不到位11.7994.64相關(guān)制度流程不熟悉11.7996.43警示標志不全11.7898.21身體欠佳，注意力不集中11.79100對策擬定對策擬定 注：注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)方式：優(yōu)5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分分 將實

12、施評分在將實施評分在8585分以上的措施分以上的措施 問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人排序負責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性醫(yī)護人員發(fā)生銳器損傷工作環(huán)境嘈雜加強陪人管理，在探視時間外不允許探視30292786舒矞琳3舒矞琳做各項操作前讓無關(guān)的陪人回避27252678曹妍4趙麗瓊加強門禁系統(tǒng)管理34313196王煥煥1舒矞琳加強宣教，集中做治療時間33323095任康霞2趙麗瓊對策實施對策實施開展培訓(xùn)會開展培訓(xùn)會對策實施對策實施血液風(fēng)濕病科醫(yī)護人員乙肝疫苗接種情況登記表成果確認成果確認有形成果有形成果: 科室醫(yī)護人員科室醫(yī)護人員2014年年04月至月至2014年年9月銳器損傷共發(fā)生月銳器損傷共發(fā)生

13、20次。次。無形成果無形成果標準化標準化新進科室人員職業(yè)暴露培訓(xùn)新進科室人員職業(yè)暴露培訓(xùn)1 1、科室職工必須接受院感科舉行的安全知識培訓(xùn)及科室自主舉行的安全防護知識培訓(xùn)。、科室職工必須接受院感科舉行的安全知識培訓(xùn)及科室自主舉行的安全防護知識培訓(xùn)。2 2、工作期間，按規(guī)范實行標準預(yù)防措施，嚴格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防、工作期間，按規(guī)范實行標準預(yù)防措施，嚴格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進行動脈穿刺時戴面部防護罩。滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進行動脈穿刺時戴面部防護罩。3 3、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴格遵守各項操作規(guī)程，針頭使用后

14、禁止套上針帽、折彎、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴格遵守各項操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手擺弄針頭、刀片；用過的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防損壞或者用手擺弄針頭、刀片；用過的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。滲漏的收集盒內(nèi)。4 4、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時須戴手套，脫手套后嚴格洗手。、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時須戴手套，脫手套后嚴格洗手。5 5、掌握洗手指征，嚴格按照六步洗手法進行洗手或進行手消毒。、掌握洗手指征，嚴格按照六步洗手法進行洗手或進行手消毒。6 6、如發(fā)生銳器損傷，應(yīng)及時上報，并嚴格按照