無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置

1、2NIPPV適用場(chǎng)所返回ICUICU普通病房普通病房急診室急診室家庭家庭手術(shù)室手術(shù)室31 1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征： 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/ /面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-105-10分鐘后，再連接呼分鐘后，再連接呼吸機(jī)吸機(jī)病人心理及上機(jī)前教育病人心理及上機(jī)前教育2 2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快

2、、不舒適、不同步、呼吸頻率加快 連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來(lái)正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來(lái)正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣體位體位( (患者舒適或頭高患者舒適或頭高3030度以上）度以上）6試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻輕癥的患者可先試用鼻/ /罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無(wú)牙的患者口腔支撐能力較差；老年或無(wú)牙的患者口腔支撐能力較差, ,主張用面罩。佩

3、戴的過(guò)程本身對(duì)患者的舒適性主張用面罩。佩戴的過(guò)程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP 45 cm HCPAP 45 cm H2 2O O）7鼻面罩的選擇口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩呼衰患者建議使用面罩死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用-面罩面罩/ /管路自帶漏氣口管路自帶漏氣口-單獨(dú)外接漏氣口單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭

4、漏氣接頭呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的10漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系平臺(tái)型呼吸閥漏氣恒定平臺(tái)型呼吸閥漏氣恒定L/min12無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：基本要求）：高漏氣量時(shí)人機(jī)同步好高漏氣量時(shí)人機(jī)同步好高壓力支持時(shí)人機(jī)同步好高壓力支持時(shí)人機(jī)同步好高呼吸頻率時(shí)人機(jī)同步好高呼吸頻率時(shí)人機(jī)同步好具備人機(jī)同步監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)功能具備人機(jī)同步監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)功能操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單一、人性化界面、操作簡(jiǎn)易一、人性化界面、

5、操作簡(jiǎn)易一鍵飛梭一鍵飛梭快速設(shè)置模式快速設(shè)置模式同屏顯示設(shè)置及監(jiān)測(cè)同屏顯示設(shè)置及監(jiān)測(cè)13二、人機(jī)同步好二、人機(jī)同步好-高動(dòng)態(tài)漏氣量時(shí)算法精確！高動(dòng)態(tài)漏氣量時(shí)算法精確！總漏氣量大總漏氣量大（漏氣補(bǔ)償能力，要求呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償能力，要求呼吸機(jī)具備具備200L/分以上流速）分以上流速）2、漏氣動(dòng)態(tài)大、漏氣動(dòng)態(tài)大（需在患者應(yīng)用不同面罩、鼻（需在患者應(yīng)用不同面罩、鼻罩或各種罩或各種體位及頭帶松緊度改變導(dǎo)致漏氣量體位及頭帶松緊度改變導(dǎo)致漏氣量忽大忽小時(shí)保持同步、沒(méi)有誤觸發(fā)忽大忽小時(shí)保持同步、沒(méi)有誤觸發(fā)）14二、人機(jī)同步好二、人機(jī)同步好-高壓力支持時(shí)響應(yīng)快！高壓力支持時(shí)響應(yīng)快！高速動(dòng)態(tài)響應(yīng)閥門高速動(dòng)態(tài)響應(yīng)閥門

6、壓力上升時(shí)間達(dá)壓力上升時(shí)間達(dá)50ms以上以上呼吸機(jī)高流速呼吸機(jī)高流速15二、人機(jī)同步好二、人機(jī)同步好-高呼吸頻率時(shí)人機(jī)同步！高呼吸頻率時(shí)人機(jī)同步！ 高速動(dòng)態(tài)響應(yīng)閥門高速動(dòng)態(tài)響應(yīng)閥門呼吸頻率儲(chǔ)備呼吸頻率儲(chǔ)備50次次/分以上分以上吸氣及呼氣靈敏度可調(diào)吸氣及呼氣靈敏度可調(diào)16通氣模式：通氣模式：CPAPCPAP、S S、STST、T T、APCVAPCV、TVVTVV吸氣、呼氣靈敏度可調(diào)吸氣、呼氣靈敏度可調(diào)三、功能模式齊全三、功能模式齊全 最快壓力上最快壓力上 升時(shí)間升時(shí)間50ms50ms最大漏氣補(bǔ)償最大漏氣補(bǔ)償60-80L/60-80L/分分最大流速最大流速220L220L四、性能四、性能 強(qiáng)大強(qiáng)

7、大 觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 克服氣道阻力，減少患者吸氣做功及克服氣道阻力，減少患者吸氣做功及CO2CO2產(chǎn)生量，增加產(chǎn)生量，增加VTVT 常用設(shè)置常用設(shè)置50-100ms50-100mst壓力上升時(shí)壓力上升時(shí)間間壓力上升時(shí)間參數(shù)調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間參數(shù)調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響壓力上升時(shí)間對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2

8、006 VOL 51 NO 8壓力上升時(shí)間逐漸變短壓力上升時(shí)間逐漸變短流流 速速氣道壓力氣道壓力食道內(nèi)壓食道內(nèi)壓潮潮 氣氣 量量五、具備人機(jī)同步監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)功能五、具備人機(jī)同步監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)功能有無(wú)誤觸發(fā)有無(wú)誤觸發(fā)壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間吸呼靈敏度吸呼靈敏度潮氣量及漏氣量潮氣量及漏氣量2122無(wú)創(chuàng)吸機(jī)無(wú)創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式的通氣模式 S S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T T：時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式 S/TS/T：自主呼吸自主呼吸/ /時(shí)間控制自動(dòng)切換模式時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 CPAPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式 APCVAPCV：輔助壓力控制模式輔助壓力控制模式23什么是什么是S模式

9、模式?用于哪些病人用于哪些病人?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制病人自主控制呼吸頻率和吸呼比呼吸頻率和吸呼比/ /吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人Pt24什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?TimedTimed時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式 病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，

10、提供病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi 相當(dāng)于相當(dāng)于PCV-CPCV-C 主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt25什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通

11、氣頻率時(shí)，為頻率時(shí)，為T T模式模式 自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，則呼吸機(jī)等秒，則呼吸機(jī)等待待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S S工作模式，相反為工作模式，相反為T T模式模式 相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人Pt26什么是什么是APCV模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?APCVAPCV輔助壓力控制模式

12、輔助壓力控制模式 病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，還控外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T T模式模式 相當(dāng)與相當(dāng)與PCV-A/CPCV-A/C 主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人Pt吸氣時(shí)間為機(jī)控吸氣時(shí)間為機(jī)控27什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Continueous Pos

13、itive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣 病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道打開氣道 主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人人tPNPPV參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（觸發(fā)相關(guān)（I-triggerI-trigger）控制相關(guān)控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（吸氣相氣道正壓（I

14、PAPIPAP） 呼氣相氣道正壓（呼氣相氣道正壓（EPAPEPAP）壓力上升時(shí)間（壓力上升時(shí)間（Rise TimeRise Time）吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間/ /吸氣時(shí)間比（吸氣時(shí)間比（TiTi）呼吸頻率（呼吸頻率（RRRR）切換相關(guān)（切換相關(guān)（E-triggerE-trigger）氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2）29初使參數(shù)設(shè)置初使參數(shù)設(shè)置 從從CPAPCPAP（45 cm H45 cm H2 2O O）或低壓力水平（吸氣壓：）或低壓力水平（吸氣壓：68 cm H68 cm H2 2O O呼氣壓：呼氣壓：4 cm H4 cm H2 2O O）開始，）開始，經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)520 min520 min逐

15、漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個(gè)逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個(gè)NPPVNPPV治療過(guò)程還需要根據(jù)患者治療過(guò)程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。吸氣相氣道正壓（IPAP） 大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O O 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)5-205-20分鐘逐步增加至合適的水平分鐘逐步增

16、加至合適的水平 最大值不宜超過(guò)最大值不宜超過(guò)25cmH25cmH2 2O O，以免超過(guò)食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣，以免超過(guò)食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣呼氣相氣道正壓（EPAP） 初始值初始值4cmH4cmH2 2O O PEEPPEEP效應(yīng)效應(yīng) 型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH6-8cmH2 2O O 輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)壓力上升時(shí)間（Rise Time） 觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 壓力上升的時(shí)間壓力上升的時(shí)間 通常為通常為0.1s0.1stR i s e Time呼氣觸發(fā)（E

17、-trigger） 病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為為 切換信號(hào)切換信號(hào) 流速切換流速切換 25% 25% tt第第3 3個(gè)波形為個(gè)波形為PCVPCV正常遞減波正常遞減波指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-32-3檔合適，太快會(huì)縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。太慢會(huì)縮檔合適，太快會(huì)縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。太慢會(huì)縮短呼氣時(shí)間增加內(nèi)源性短呼氣時(shí)間增加內(nèi)源性PEEPPEEP34流速流速-時(shí)間曲線時(shí)間曲線常見(jiàn)異常波形及調(diào)節(jié)壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為

18、呼氣-病人緊張主動(dòng)呼氣，指導(dǎo)病人不要主動(dòng)呼氣，以胸壁彈性回縮力被病人緊張主動(dòng)呼氣，指導(dǎo)病人不要主動(dòng)呼氣，以胸壁彈性回縮力被動(dòng)呼氣，減少呼氣做功。動(dòng)呼氣，減少呼氣做功。病人感覺(jué)吸氣時(shí)間太長(zhǎng)，呼氣時(shí)有氣流對(duì)抗病人感覺(jué)吸氣時(shí)間太長(zhǎng)，呼氣時(shí)有氣流對(duì)抗-可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值1-2個(gè)單位，以縮短吸氣時(shí)間個(gè)單位，以縮短吸氣時(shí)間呼吸頻率較快，壓力波形沒(méi)有比較明顯的吸氣平臺(tái)，吸氣時(shí)間太短呼吸頻率較快，壓力波形沒(méi)有比較明顯的吸氣平臺(tái)，吸氣時(shí)間太短-呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長(zhǎng)到呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長(zhǎng)到3-5檔以增加病人吸氣時(shí)間檔以增加病人吸氣時(shí)間氧濃度（FiO2） 能維持血氧飽和

19、度能維持血氧飽和度90%90%的最低氧濃度的最低氧濃度 無(wú)創(chuàng)通氣患者一般低于無(wú)創(chuàng)通氣患者一般低于50%50%墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量氧氣流量(L/min)(L/min)2 24 46 68 81010面罩氧濃面罩氧濃度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%面罩漏氣對(duì)吸入氧濃度的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時(shí)，面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時(shí)， 面罩內(nèi)氧面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-20分

20、鐘初使參數(shù)初使參數(shù)治療參數(shù)治療參數(shù) IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至15-2015-20 EPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加型呼吸衰竭可適當(dāng)增加 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：0.10.1秒、呼氣敏感度：秒、呼氣敏感度：2-32-3 吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-1210-12次次/ /分分NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPD STST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣 IPAP:12

21、-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔 吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征） 白天：白天：STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：

22、2-32-3檔檔 吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分 夜間：夜間：STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:6-8cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲消除鼾聲 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔 吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1812-18次次/ /分分心源性肺水腫42 有二氧化碳潴留者可用有二氧化碳潴留者可用STST模式模式 IPA

23、P:10-15cmH2OIPAP:10-15cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：100-200ms100-200ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔 吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分首選首選CPAPCPAP模式模式 CPAP 6-12cmH2OCPAP 6-12cmH2O胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病43 STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cm

24、H2O 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：100-200ms100-200ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔 吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分療效判斷 起始治療后起始治療后12 h12 h是評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)NPPVNPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉?lái)判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉?lái)判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善輔助呼吸肌肉動(dòng)臨床表現(xiàn)：氣促改善輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反

25、常呼吸消失呼吸頻率減慢血氧飽和度增加，心率改善等；（用減輕和反常呼吸消失呼吸頻率減慢血氧飽和度增加，心率改善等；（2 2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCOPaCO2 2，pHpH和和PaOPaO2 2改善。改善。 最終治療效果的評(píng)估：最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率最終治療效果的評(píng)估：最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率4445治療的時(shí)間和療程治療的時(shí)間和療程 AECOPD AECOPD的治療時(shí)間每次用的治療時(shí)間每次用3 36 h6 h，每天，每天1 13 3次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALIALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道急性呼吸衰竭

26、治療的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道急性呼吸衰竭治療3 37 d7 d。慢性。慢性呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療4 h/d4 h/d，2 2個(gè)月后作療效評(píng)價(jià)。個(gè)月后作療效評(píng)價(jià)。如果有夜間低氧及如果有夜間低氧及 低通氣低通氣者，者，建議建議長(zhǎng)期長(zhǎng)期家庭家庭應(yīng)用應(yīng)用46常見(jiàn)問(wèn)題 呼吸機(jī)頻煩報(bào)警呼吸機(jī)頻煩報(bào)警 PaCO2PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高下降不明顯或持續(xù)增高 PaO2PaO2持續(xù)不升持續(xù)不升呼吸機(jī)頻煩報(bào)警呼吸機(jī)頻煩報(bào)警 漏氣量太大漏氣量太大 壓力監(jiān)測(cè)管堵塞壓力監(jiān)測(cè)管堵塞 報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否合適報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否合適PaCO2持續(xù)增高的原因及處理持續(xù)增高的原因及處理可能原因可能原因處理

27、處理壓力支持水平壓力支持水平調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)psvpsv水平水平嚴(yán)重面罩漏氣嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用檢查面罩或換用漏氣孔是否合適漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏氣孔更換漏氣量較大的漏氣孔重復(fù)呼吸死腔過(guò)大重復(fù)呼吸死腔過(guò)大更換面罩、呼氣閥更換面罩、呼氣閥VAPaCO2曲線VAPaCO2150806040VA1VA2VA1= VA2VA1:PaCO2 =70VA2 :PaCO2 =20 PaO2持續(xù)不升的原因及處理氧合不足氧合不足適當(dāng)提高適當(dāng)提高EPAPEPAP給氧方法不當(dāng)給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧一般選擇在送氣管路開口處供氧分泌物過(guò)多分泌物過(guò)多抗感染祛痰治療抗感染祛痰治療保持咳痰意識(shí)保持咳痰意識(shí)加強(qiáng)濕化加強(qiáng)濕化更換有創(chuàng)通氣更換有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查檢查、FLEXO ST30中文介面中文介面52全中文介面全中文介面可監(jiān)測(cè)壓力波形及柱狀圖?？杀O(jiān)測(cè)壓力波形及柱狀圖。升壓時(shí)間可達(dá)升壓時(shí)間可達(dá)50ms.CPAP、S、T、ST四種模式四種模式通氣模式：通氣模式：CPAPCPAP、S S、STST、T T、APC