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文檔簡介
1、第十七章第十七章腎功能檢查腎功能檢查上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院腎臟的生理功能腎臟的生理功能生成尿液生成尿液 排泄代謝產(chǎn)物、毒物、藥物排泄代謝產(chǎn)物、毒物、藥物保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 分泌激素分泌激素 :腎素腎素 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 前列腺素前列腺素 紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官作為腎外激素的靶器官上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院腎臟的生理功能腎臟的生理功能 腎小球:濾過血漿,生成
2、原尿腎小球:濾過血漿,生成原尿 腎小管腎小管 1、重吸收:氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等、重吸收:氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2、排泌:氫、鉀、氨、藥物、毒物等、排泌:氫、鉀、氨、藥物、毒物等 3、濃縮稀釋功能、濃縮稀釋功能 腎血管腎血管 充分的血流量,保證腎臟充分的血流量,保證腎臟的正常功能的正常功能上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 一、腎功能檢查的目的:一、腎功能檢查的目的: 了解腎功能的變化,對預(yù)測腎實質(zhì)損害的程度、指導(dǎo)了解腎功能的變化,對預(yù)測腎實質(zhì)損害的程度、指導(dǎo)疾病的治療、判斷其預(yù)后和確定藥物療效均有著重要的臨疾病的治療、判斷其預(yù)后和確定藥物療效均有著重要的臨床意義。床意義。 二、腎功能檢查包
3、括:二、腎功能檢查包括: 1.1.腎小球功能腎小球功能2.2.腎小管功能腎小管功能上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院一、腎小球功能檢查一、腎小球功能檢查 評價腎小球濾過功能的主要客觀指標(biāo)是腎小球濾率(評價腎小球濾過功能的主要客觀指標(biāo)是腎小球濾率(glomerularglomerular filtration ratefiltration rate,GFRGFR), ,指單位時間內(nèi),經(jīng)腎小球濾出的血漿液體指單位時間內(nèi),經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。正常人通常為量。正常人通常為80-120ml/min80-120ml/min。 常用的腎小球功能檢查包括:常用的腎小球功能檢查包括: 1. 內(nèi)生肌酐清除率(內(nèi)生肌
4、酐清除率(Ccr)測定)測定 2.血清肌酐(血清肌酐(Scr)測定)測定 3.血清尿素氮(血清尿素氮(BUN)測定)測定 4.血血2-微球蛋白測定微球蛋白測定5.血清胱抑素血清胱抑素C測定測定 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 內(nèi)生肌酐清除率測定(內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 1、定義:腎單位時間內(nèi),把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,稱、定義:腎單位時間內(nèi),把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,稱內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)。 血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定,其含量的變化主要受內(nèi)源血漿肌酐的生成量和尿的排
5、出量較恒定,其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響。而且肌酐大部分是從腎小球濾過,不從腎小管重吸收。性肌酐的影響。而且肌酐大部分是從腎小球濾過,不從腎小管重吸收。清除內(nèi)生肌酐的能力主要取決于腎小球濾過率。清除內(nèi)生肌酐的能力主要取決于腎小球濾過率。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院Ccr接近于接近于GFR,用于推測,用于推測GFR肌酐肌酐內(nèi)源性肌酐內(nèi)源性肌酐外源性肌酐外源性肌酐來自于肌肉活動中來自于肌肉活動中肌酸代謝產(chǎn)物肌酸代謝產(chǎn)物來自于魚類、來自于魚類、肉類等食物和肉類等食物和咖啡、茶等飲咖啡、茶等飲料料內(nèi)生肌酐清除率:計算公式內(nèi)生肌酐清除率:計算公式Scr= Scr= 尿量尿量/ /每分鐘每分鐘矯正公示
6、:矯正公示:CcrCcr1.731.73(標(biāo)準(zhǔn)體表面積)(標(biāo)準(zhǔn)體表面積)m m2 2/ /受試者體表面積受試者體表面積m m2 2正常值:正常值:80-12080-120ml/min4040歲歲C Ccrcr每年下降每年下降1ml/min1ml/min; 7070歲正常值為正常值歲正常值為正常值60%60%尿肌酐尿肌酐mol/Lmol/L血肌酐血肌酐mol/Lmol/L上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院2 2、方法:禁食肉類,避免劇烈運動,進(jìn)低蛋白飲、方法:禁食肉類,避免劇烈運動,進(jìn)低蛋白飲食食3 3天天 留留2424小時尿并抽血檢測血、尿肌酐小時尿并抽血檢測血、尿肌酐3、意義:、意義:1 1)Ccr
7、Ccr是反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)是反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo): : CcrCcr降低到正常值降低到正常值80%80%以以下時,大部分患者尿素氮、肌酐仍正常下時,大部分患者尿素氮、肌酐仍正常2 2)CcrCcr用來評估腎功能的受損程度用來評估腎功能的受損程度 :根據(jù):根據(jù)CcrCcr將腎功能分四期將腎功能分四期上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院CcrCcr正常正常80-120ml/min腎功能代償期腎功能代償期50-80ml/min腎功能失代償期腎功能失代償期20-50ml/min腎衰竭期腎衰竭期10-20ml/min尿毒癥期或終末期腎衰竭尿毒癥期或終末期腎衰竭10ml/min3 3)用)用Ccr
8、Ccr的高低指導(dǎo)臨床治療的高低指導(dǎo)臨床治療 Ccr50ml/min 應(yīng)限制蛋白攝入量 Ccr30ml/min 用噻嗪利尿劑無效Ccr707umol/Lumol/L上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 血清尿血清尿素素( (BUN)BUN)1 1、原理、原理:尿素是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物,尿素是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物,經(jīng)腎小球濾過,其中經(jīng)腎小球濾過,其中40%被近端小管吸收,被近端小管吸收,遠(yuǎn)端小管的吸收視尿量而定,最終從尿排出,遠(yuǎn)端小管的吸收視尿量而定,最終從尿排出,因此根據(jù)血中因此根據(jù)血中BUN的濃度可反映腎小球濾過的濃度可反映腎小球濾過功能(間接指標(biāo))。功能(間接指標(biāo))。2 2、正常值、正常值:成人:成
9、人1.787.14 mmolL上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 3 3、意義:、意義:血血清尿素氮增高見于:清尿素氮增高見于: 腎性腎性(腎小球濾過功能下降):(腎小球濾過功能下降): 1)原發(fā)性腎小球疾?。耗I小球腎炎,腎病綜合征;)原發(fā)性腎小球疾?。耗I小球腎炎,腎病綜合征; 2)繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、慢性腎盂腎炎等。)繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、慢性腎盂腎炎等。腎前性腎前性:1)產(chǎn)生過多:攝入大量蛋白,蛋白高分解代謝)產(chǎn)生過多:攝入大量蛋白,蛋白高分解代謝高熱高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、服腎上腺皮質(zhì)激素。、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、服腎上腺皮質(zhì)激素。 2)重吸收過多:嚴(yán)重便秘、上消化道出血。)重
10、吸收過多:嚴(yán)重便秘、上消化道出血。 3)腎血流量少:休克、心衰、脫水。)腎血流量少:休克、心衰、脫水。腎后性腎后性:前列腺增生、尿路結(jié)石、腫瘤等。:前列腺增生、尿路結(jié)石、腫瘤等。腎功能不全分期上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 Ccr Scr BUN (ml/min) (umol/L) (mmol/L)腎功能不全代償期 80-51 9(氮質(zhì)血癥期)腎衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒癥期(腎衰竭晚期) 707 28.6血血2-微球蛋白測定微球蛋白測定 1 1、原理:、原理: 血血2 2- -微球蛋白(血微球蛋白(血2 2-M-M)是體內(nèi)有核細(xì)胞包括)是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小
11、板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。血子球蛋白。血2 2-M-M廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。正常人血中唾液及初乳中。正常人血中2 2-M-M濃度很低,可自由濃度很低,可自由通過腎小球,然后在通過腎小球,然后在腎小管腎小管內(nèi)幾乎全被重吸收。內(nèi)幾乎全被重吸收。 2 2、正常值:、正常值:1-2mg/L1-2mg/L。 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院3 3、意義:、意義:1 1)判斷腎小球功能:血)判斷腎小球功能:血2 2-M-M可做為腎小球濾過功能減可做為腎小球濾過功能減退的指標(biāo)。腎小球濾過功能減退時血退的指標(biāo)。
12、腎小球濾過功能減退時血2 2-M-M升高。升高。2 2)腎移植療效判斷:腎移植成功后,血)腎移植療效判斷:腎移植成功后,血2 2-M-M迅速下降迅速下降;而發(fā)生移植排斥反應(yīng),血;而發(fā)生移植排斥反應(yīng),血2 2-M-M濃度回升或一直不濃度回升或一直不下降,使用免疫抑制劑,結(jié)合其他指標(biāo)綜合分析。下降,使用免疫抑制劑,結(jié)合其他指標(biāo)綜合分析。3 3)其他:在炎癥(肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)和惡性腫瘤)其他:在炎癥(肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)和惡性腫瘤,血,血2 2-M-M增加。增加。 尿尿2 2MG MG :腎小管損害(近端):腎小管損害(近端)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 (五)血清胱抑素(五)血清胱抑素C C測定
13、測定1 1、原理:、原理: 胱抑素胱抑素C C是胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成員,產(chǎn)生率恒是胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成員,產(chǎn)生率恒定,循環(huán)中的定,循環(huán)中的CysCCysC僅經(jīng)腎小球濾過而被清除,因此是一種僅經(jīng)腎小球濾過而被清除,因此是一種反映腎小球濾過率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。血清反映腎小球濾過率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。血清CysCCysC在在判斷腎功能時優(yōu)于血清判斷腎功能時優(yōu)于血清CrCr。 2 2、正常值:、正常值:0.6-2.5mg/L0.6-2.5mg/L。 3 3、意義:、意義: 1 1)診斷早期腎臟損傷的敏感指標(biāo))診斷早期腎臟損傷的敏感指標(biāo)-判斷腎小球濾過功能的首選指標(biāo)判斷腎小球濾
14、過功能的首選指標(biāo) 2 2)CysCCysC升高可用于糖尿病腎病、肝硬化伴腎功能損傷、心血管疾病風(fēng)升高可用于糖尿病腎病、肝硬化伴腎功能損傷、心血管疾病風(fēng)險預(yù)測等的診斷和病情觀察險預(yù)測等的診斷和病情觀察上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 (六)尿蛋白選擇性指數(shù)(六)尿蛋白選擇性指數(shù) 1.原理: 尿蛋白選擇性指數(shù)(尿蛋白選擇性指數(shù)(SPISPI)指腎小球濾過膜對血漿中各種)指腎小球濾過膜對血漿中各種不同分子量蛋白質(zhì)的濾過狀態(tài)。濾過膜對血漿蛋白的通過不同分子量蛋白質(zhì)的濾過狀態(tài)。濾過膜對血漿蛋白的通過存在選擇性。存在選擇性。 1.1.孔徑屏障:選擇性蛋白尿;非選擇性蛋白尿孔徑屏障:選擇性蛋白尿;非選擇性蛋白尿
15、2.2.電荷屏障電荷屏障上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 2.方法: 用蛋白電泳法分別測定患者血清和尿中分子量有較大差距的用蛋白電泳法分別測定患者血清和尿中分子量有較大差距的轉(zhuǎn)鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白及IgG,IgG,反映腎小球濾過膜的孔徑屏障,即孔徑反映腎小球濾過膜的孔徑屏障,即孔徑SPISPI。 用分子量相近而所帶電荷不同的胰型和唾液型淀粉酶同工酶用分子量相近而所帶電荷不同的胰型和唾液型淀粉酶同工酶,反映腎小球濾過膜的電荷屏障,即電荷,反映腎小球濾過膜的電荷屏障,即電荷SPISPI。 3.參考值: 孔徑孔徑SPISPI:0.10.20.2為為非選擇性。非選擇性。 電荷電荷SPI:1SPI:1SPI1提示
16、腎小球濾過膜電荷屏障受損提示腎小球濾過膜電荷屏障受損。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 4.臨床意義: 蛋白尿選擇指數(shù)較客觀地反映腎小球病變的嚴(yán)重程度,可蛋白尿選擇指數(shù)較客觀地反映腎小球病變的嚴(yán)重程度,可預(yù)測腎病綜合征采用激素等免疫抑制劑治療的療效。預(yù)測腎病綜合征采用激素等免疫抑制劑治療的療效。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院二、腎小管功能二、腎小管功能腎小管功能試驗?zāi)I小管功能試驗 (重吸收,選擇性分泌和排泄)(重吸收,選擇性分泌和排泄) 1. 近端腎小管功能檢測:近端腎小管功能檢測: 尿尿2-微球蛋白測定微球蛋白測定 血尿血尿1-微球蛋白測定微球蛋白測定 2.遠(yuǎn)端腎小管功能檢測遠(yuǎn)端腎小管功能檢測 晝夜尿
17、比密試驗:晝夜尿比密試驗:Mosenthal Test 血尿滲量測定血尿滲量測定 尿尿TH糖蛋白測定糖蛋白測定 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種:各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種:5、各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式(1 1)全部由腎小球濾出,腎小管不吸收、不分泌,如菊粉,)全部由腎小球濾出,腎小管不吸收、不分泌,如菊粉,能完全反映腎小球濾過率(能完全反映腎小球濾過率(GFRGFR)。)。(2 2)全部由腎小球濾過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管)全部由腎小球濾過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌,如肌酐,可基本代表排泌,如肌酐,可基本代表GFRGFR。(3 3)全部由腎小球
18、濾過后又被腎小管全部吸收,如葡萄糖,)全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收,如葡萄糖,可作為腎小管最大吸收??勺鳛槟I小管最大吸收。 (4 4)除腎小球濾出外,大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向)除腎小球濾出外,大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出,如對氨馬尿酸可作為腎血流量測定試腎小管分泌后排出,如對氨馬尿酸可作為腎血流量測定試劑。劑。1. 尿尿2-微球蛋白測定(微球蛋白測定(99.9%在近端腎小管被重吸收)臨床意義:臨床意義:腎小管重吸收功能受損的敏感指標(biāo)腎小管重吸收功能受損的敏感指標(biāo)1)升高見于:腎小管)升高見于:腎小管-間質(zhì)性疾病、早期腎小管損傷間質(zhì)性疾病、早期腎小管損傷2)鑒別上
19、下尿路感染)鑒別上下尿路感染3)協(xié)助診斷惡性腫瘤)協(xié)助診斷惡性腫瘤 近端腎小管功能測定近端腎小管功能測定2. 血尿血尿1-微球蛋白測定微球蛋白測定 結(jié)合型結(jié)合型1-MG不通過腎小球,游離型不通過腎小球,游離型1-MG可自由透可自由透過腎小球,并在近曲小管幾乎全部重吸收,僅微量從過腎小球,并在近曲小管幾乎全部重吸收,僅微量從尿中排泄。尿中排泄。參考值:成人尿:參考值:成人尿:15mg/24h; 血:血:10-30mg/L臨床意義:臨床意義:1)升高:評價近端腎小管功能;)升高:評價近端腎小管功能; 判斷腎小球濾過功能判斷腎小球濾過功能 血尿同時升高:腎小球濾過和腎小管重吸收均受損血尿同時升高:腎
20、小球濾過和腎小管重吸收均受損2)降低:嚴(yán)重肝實質(zhì)性病變所致生成減少,重癥肝炎)降低:嚴(yán)重肝實質(zhì)性病變所致生成減少,重癥肝炎 近端腎小管功能測定近端腎小管功能測定1.晝夜尿比密試驗晝夜尿比密試驗濃縮和稀釋功能試驗(濃縮和稀釋功能試驗(Mosenthal test)1 1)原理:一般條件下觀察尿量、尿比重)原理:一般條件下觀察尿量、尿比重2 2)試驗條件:)試驗條件: 正常進(jìn)食正常進(jìn)食 每餐含水每餐含水500-600 ml500-600 ml 上午上午8 8時排尿,棄去以后每時排尿,棄去以后每2 2小時留尿一次,共小時留尿一次,共6 6次,稱次,稱為晝尿;晚為晝尿;晚8 8時至次日上午時至次日上午
21、8 8時收集在一個容器內(nèi)為夜時收集在一個容器內(nèi)為夜尿。尿。 分別測定每次尿的量和比重分別測定每次尿的量和比重(二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定(二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定3 3)參考值:)參考值:正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml,夜尿量,夜尿量750 ml1.0181.018 比重最高最低比重最高最低0.0090.0094 4)臨床意義:)臨床意義:多尿(多尿(2500 ml/d2500 ml/d)+ +低比重尿低比重尿+ +夜尿夜尿 :腎小管濃縮功:腎小管濃縮功能差能差, ,見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期等等 少尿少
22、尿+ +高比重尿:血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿高比重尿:血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿尿比重最高不超過尿比重最高不超過1.0181.018,最高與最低比重差,最高與最低比重差0.009,0.009,濃濃縮稀釋功能受損嚴(yán)重??s稀釋功能受損嚴(yán)重。比重固定比重固定1.010(1.010(等張尿等張尿) ):稀釋和濃縮功能完全喪失:稀釋和濃縮功能完全喪失 (二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定(二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定2、血尿滲量測定、血尿滲量測定1)原理:)原理: 滲量代表溶液中滲量代表溶液中溶質(zhì)微粒的總數(shù)量溶質(zhì)微粒的總數(shù)量 ,以毫克分子濃度決定。,以毫克分子濃度決定。尿比重和尿滲量都能反映尿中溶質(zhì)含量,但尿比重易受溶質(zhì)
23、尿比重和尿滲量都能反映尿中溶質(zhì)含量,但尿比重易受溶質(zhì)分子量、體積影響,如葡萄糖、蛋白質(zhì)等,因此本試驗更能分子量、體積影響,如葡萄糖、蛋白質(zhì)等,因此本試驗更能反映腎小管濃縮、稀釋功能。反映腎小管濃縮、稀釋功能。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 (二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定(二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定2 2) 方法:方法: 冰點滲透壓儀測定。要求晚餐后禁飲冰點滲透壓儀測定。要求晚餐后禁飲8小時,小時,清晨送尿檢測。同時測血漿腎量。清晨送尿檢測。同時測血漿腎量。 3 3)正常值:)正常值: 血漿滲量:血漿滲量:275-305mOsm/kgH275-305mOsm/kgH2 2O O(300300) 尿滲量:尿滲量
24、:600-1000mOsm/kgH600-1000mOsm/kgH2 2O O(800800) 尿滲量尿滲量/ /血漿滲量血漿滲量=(3-4.5):1=(3-4.5):1(二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定(二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定 (二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定(二)遠(yuǎn)端腎小管功能測定4)臨床意義)臨床意義 判斷腎濃縮判斷腎濃縮-稀釋功能:尿滲量及尿血比值減低,稀釋功能:尿滲量及尿血比值減低,提示濃縮功能受損。提示濃縮功能受損。 鑒別是腎前性與腎性腎功衰:腎前性尿滲透量較鑒別是腎前性與腎性腎功衰:腎前性尿滲透量較高,腎性常減低高,腎性常減低 (三)尿(三)尿TH糖蛋白測定糖蛋白測定 1.原理: TH糖蛋白是遠(yuǎn)曲
25、小管合成和分泌的特異蛋白。遠(yuǎn)端小管受損,THP升高。 2.參考值:29.8-43.9mg/24H尿 3.臨床意義: 1)THP增高:遠(yuǎn)端小管損傷,見于各種原因所致的腎小管損傷。 2)THP減少:遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞數(shù)量減少,見于腎小球腎炎、多囊腎、腎衰竭上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院三三. 血尿酸測定血尿酸測定1 1、原理:、原理: 尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物,嘌呤小部分來源于食尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物,嘌呤小部分來源于食物,大部分來源于體內(nèi)組織的核酸分解。血清尿酸一部分物,大部分來源于體內(nèi)組織的核酸分解。血清尿酸一部分與清蛋白結(jié)合,大部分以游離形式存在。大部分血清尿酸與清蛋白結(jié)合,大部分以游離形式存在。大部分血清尿酸經(jīng)腎小球濾過,在近端腎小管經(jīng)腎小球濾過,在近端腎小管98-100%
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