腎臟病變影像診斷

1、編輯ppt1腎臟病變影像診斷編輯ppt2大綱要求n腎臟囊性病變n腎癌n泌尿系結(jié)核編輯ppt3檢查方法n腹平片-仰臥位及水平側(cè)位-結(jié)石首選n尿路造影-排泄性及逆行尿路造影nDSA-腎血管病變-腎動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)n超聲-泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查首選方法nCT-30秒，2分鐘，5分鐘，30分鐘nMR-組織學(xué)特性（脂肪、出血、纖維化）n核醫(yī)學(xué)-腎動態(tài)顯像（血流灌注1分鐘腎功能）nPET-CT編輯ppt4腎臟囊性病變n1986年Bosniak以CT表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將腎囊性腫物分為四級 I、II級為良性，無須手術(shù)及隨訪，III、IV級需要手術(shù)切除n1993年Bosniak提出中等復(fù)雜囊腫IIF級（Ffallow u

2、p隨訪）CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 編輯ppt5Bosniak分級nI級單純性囊腫，良性。CT表現(xiàn)：類圓形，無壁；均勻水樣密度灶（CT值020HU）；邊界清晰，邊緣光滑銳利；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化nII級輕微復(fù)雜性囊腫，良性（包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、感染性囊腫、高密度囊腫）。CT表現(xiàn)：囊壁薄而均勻，分隔少（2）而細(xì)?。?mm）且不規(guī)則。分隔增多（3個）。囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多，囊壁可有較小的實性成份。分隔或囊壁強(qiáng)化明顯。一部分是良性病變nIV級明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌。CT表現(xiàn)：具有III級囊腫的特點(diǎn)。鄰近囊壁或分隔有獨(dú)立存在的軟組織成份編輯ppt7IIF級（Ffallow up隨訪）病灶同時

3、具備II級和III級的部分特征，需要隨訪以明確其生物學(xué)行為n囊壁及分隔均勻增厚n鈣化增多n囊壁及分隔可有輕度強(qiáng)化n直徑3cm的并且完全位于腎實質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫編輯ppt8復(fù)雜性囊腫編輯ppt9囊性腎癌編輯ppt10囊性腎癌編輯ppt11腎癌病理分型（WHO）n透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌n多房囊性腎細(xì)胞癌n乳頭狀腎細(xì)胞癌n嫌色性腎細(xì)胞癌n集合管癌n腎髓質(zhì)癌n未歸類腎細(xì)胞癌編輯ppt12透明細(xì)胞癌n透明細(xì)胞癌（70%）n起源于腎近曲小管n胞漿透亮，腫瘤內(nèi)血管豐富，常同時含有實性和囊性結(jié)構(gòu)n密度/信號極不均勻，壞死、出血、囊變常見n動態(tài)增強(qiáng)皮髄交界期顯著強(qiáng)化，與腎皮質(zhì)強(qiáng)化類似或更高，實質(zhì)期強(qiáng)化減退編輯ppt1

4、3透明細(xì)胞性腎癌編輯ppt14透明細(xì)胞腎癌編輯ppt15多房囊性腎細(xì)胞癌n完全由囊腔構(gòu)成的腫瘤，囊腔間隔內(nèi)有小灶狀透明細(xì)胞，與I級透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌不能鑒別n腫瘤細(xì)胞數(shù)量很少，囊內(nèi)為漿液性或血性液體，20%間隔有鈣化n生長緩慢，尚未見有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移編輯ppt16乳頭狀癌n乳頭狀癌（10%）n起源于腎近曲小管或遠(yuǎn)曲小管n少血供腫瘤，常有出血、壞死、囊變及假包膜，可有乳頭狀結(jié)構(gòu)n密度欠均勻，可有鈣化n輕度強(qiáng)化，緩慢而持久，有延遲強(qiáng)化nT2WI 上常以低信號為主伴斑點(diǎn)狀混雜高信號編輯ppt17乳頭狀腎細(xì)胞癌編輯ppt18乳頭狀腎細(xì)胞癌編輯ppt19病例3乳頭狀腎細(xì)胞癌編輯ppt20嫌色細(xì)胞癌n嫌色細(xì)胞

5、癌（5%）n起源于腎集合管的暗細(xì)胞n一般呈實性結(jié)構(gòu)，質(zhì)地較均勻，細(xì)胞無染色nHale氏膠體鐵染色時呈藍(lán)色n通常密度較均勻，約1/3腫瘤可出現(xiàn)鈣化nT2WI 和T2WI/FS以等或略低信號為主n較大腫瘤可出現(xiàn)中央星狀/輪輻狀瘢痕編輯ppt21腎嫌色細(xì)胞癌編輯ppt22集合管癌n集合管癌占所有腎癌病例的不到1%n起源于Bellini集合管主細(xì)胞n癌細(xì)胞核分級多為級，浸潤性生長，侵襲性強(qiáng)n少血供腫瘤n形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，易累及腎盂、腎周脂肪囊n靜脈瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見編輯ppt23腎集合管癌編輯ppt24病理亞型與預(yù)后n透明細(xì)胞癌預(yù)后較差（透明細(xì)胞癌預(yù)后較差（5 5年和年和1010年生存

6、率分別為年生存率分別為55557676和和7070）；多房囊性透明細(xì)胞癌預(yù)后好，無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）；多房囊性透明細(xì)胞癌預(yù)后好，無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移n乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌預(yù)后較好，其中尤以嫌色細(xì)胞癌預(yù)乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌預(yù)后較好，其中尤以嫌色細(xì)胞癌預(yù)后最好（后最好（5 5年年 和和1010年生存率為年生存率為80809090、8282和和100100、9090）n集合管癌多數(shù)病人生存期小于集合管癌多數(shù)病人生存期小于2 2年年編輯ppt25瘤內(nèi)出血n透明細(xì)胞癌、集合管癌和乳頭狀癌較易發(fā)生出血透明細(xì)胞癌、集合管癌和乳頭狀癌較易發(fā)生出血n嫌色細(xì)胞癌相對少見嫌色細(xì)胞癌相對少見編輯ppt26壞死、液化、囊變n腫瘤中心

7、供血不足；出血灶液化；癌栓致腎小管腫瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致腎小管或腎小動脈阻塞；腫瘤囊樣生長或腎小動脈阻塞；腫瘤囊樣生長n透明細(xì)胞癌、集合管癌以及乳頭狀癌透明細(xì)胞癌、集合管癌以及乳頭狀癌 壞死、液化、囊變的幾率較高壞死、液化、囊變的幾率較高編輯ppt27鈣化n鈣化常發(fā)生于乳頭狀癌（鈣化常發(fā)生于乳頭狀癌（32%32%）和嫌色細(xì)胞癌）和嫌色細(xì)胞癌（38%38%）n透明細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌（11%11%）和集合管癌少見）和集合管癌少見編輯ppt28瘤腎界面n集合管癌浸潤性生長，無假包膜，邊界不清，常集合管癌浸潤性生長，無假包膜，邊界不清，常累及腎盂、腎盞，并常侵犯腎周脂肪囊和腎筋膜累及腎盂

8、、腎盞，并常侵犯腎周脂肪囊和腎筋膜n乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌多有假包膜，邊緣清楚，乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌多有假包膜，邊緣清楚，無分葉或伴淺分葉無分葉或伴淺分葉編輯ppt29強(qiáng)化模式n強(qiáng)化程度是鑒別腎癌亞型的最有用的參數(shù)（特別強(qiáng)化程度是鑒別腎癌亞型的最有用的參數(shù)（特別是鑒別透明細(xì)胞癌與非透明癌正確率高于是鑒別透明細(xì)胞癌與非透明癌正確率高于80%80%）n透明細(xì)胞癌呈透明細(xì)胞癌呈“快進(jìn)快出快進(jìn)快出”模式，皮髓質(zhì)期強(qiáng)化模式，皮髓質(zhì)期強(qiáng)化明顯明顯n乳頭狀癌有延遲強(qiáng)化乳頭狀癌有延遲強(qiáng)化編輯ppt30外侵情況n集合管癌易侵及腎盂及腎周，靜脈瘤栓、淋巴結(jié)集合管癌易侵及腎盂及腎周，靜脈瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高

9、轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高n乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移及侵犯腎靜脈或乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移及侵犯腎靜脈或下腔靜脈少見下腔靜脈少見編輯ppt31血管平滑肌脂肪瘤n經(jīng)典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上無脂肪成分）和上皮樣AML n乏脂肪AML影像特點(diǎn)：a. “生姜狀”的特殊形態(tài)；b.“劈裂征”；c. T1WI雙回波掃描可見少量脂肪，為可靠診斷依據(jù)； d. 相對于腎癌“假包膜”少見；e.強(qiáng)化程度低于典型透明細(xì)胞腎癌，皮髓質(zhì)期掃描強(qiáng)化呈篩網(wǎng)狀或網(wǎng)格狀，腎實質(zhì)期強(qiáng)化均勻減低；f.部分病例可見增粗血管影編輯ppt32編輯ppt33腎臟結(jié)核l結(jié)核結(jié)核 原發(fā)結(jié)核原發(fā)結(jié)核 90%90%；血行播散；血行播散 皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫愈合愈合 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)融合壞死融合壞死 干