胎兒宮內(nèi)窘迫

1、 胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫興仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 宋國志 2014年1月1日 胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的綜合癥狀中毒危及其健康和生命的綜合癥狀 急性常發(fā)生在分娩期急性常發(fā)生在分娩期 慢性發(fā)生在妊娠晚期慢性發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重可延續(xù)至分娩期并加重 發(fā)生率為發(fā)生率為2.7%2.7%38.5% 38.5% 圍產(chǎn)兒死亡首要的因素圍產(chǎn)兒死亡首要的因素 兒童智力低下的主要原因兒童智力低下的主要原因 先天性疾病遺傳咨詢中先天性疾病遺傳咨詢中 6060為智力低下為智力低下 智力低下中智力低下中9090為產(chǎn)前、為產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧產(chǎn)時(shí)或

2、產(chǎn)后缺氧 1010為遺傳因素為遺傳因素 重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智有智 力異常力異常 窒息窒息2020分鐘后好轉(zhuǎn)者，分鐘后好轉(zhuǎn)者， 36.436.4智力異常智力異?？s宮素使用不當(dāng)縮宮素使用不當(dāng) 可造成子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)，使宮內(nèi)壓，可造成子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)，使宮內(nèi)壓，長時(shí)間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓，而致長時(shí)間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓，而致絨毛間隙中血氧含量降低；絨毛間隙中血氧含量降低； 臍帶異常臍帶異常 臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運(yùn)受阻，胎兒急性缺氧，很快死亡；至閉塞，血運(yùn)受阻，胎兒

3、急性缺氧，很快死亡； 前置胎盤胎盤早剝 胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)；大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)； 母體嚴(yán)重母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙血循環(huán)障礙 可導(dǎo)致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致可導(dǎo)致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致的休克。的休克。 母體血液母體血液含氧量不足含氧量不足如：妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積如：妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等等 子宮胎盤血管異常子宮

4、胎盤血管異常 如：患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病如：患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，胎盤血管可發(fā)生痙攣、硬化、狹窄，等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，胎盤血管可發(fā)生痙攣、硬化、狹窄，導(dǎo)致絨毛間，血流灌注不足；導(dǎo)致絨毛間，血流灌注不足； 胎盤組織細(xì)胞胎盤組織細(xì)胞變性、壞死變性、壞死 如：過期妊娠、妊娠期高血壓疾病等，胎盤絨毛上如：過期妊娠、妊娠期高血壓疾病等，胎盤絨毛上皮細(xì)胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚皮細(xì)胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤有效氣體交換面積減少；至大片梗死，使胎盤有效氣體交換面積減少； 胎兒運(yùn)輸及胎兒運(yùn)輸及利用氧能力降低利

5、用氧能力降低 如：胎兒患有嚴(yán)重心血管畸形、各種原因所致的如：胎兒患有嚴(yán)重心血管畸形、各種原因所致的溶血性貧血等疾病時(shí)，攜氧能力及利用氧能力下溶血性貧血等疾病時(shí)，攜氧能力及利用氧能力下降，導(dǎo)致胎兒缺氧。降，導(dǎo)致胎兒缺氧。 輕、中度或一過性缺氧輕、中度或一過性缺氧無嚴(yán)重后果無嚴(yán)重后果 長時(shí)間中、重度缺氧長時(shí)間中、重度缺氧嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥- 如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺 血缺氧性腦病及腦癱血缺氧性腦病及腦癱1.1.血?dú)庾兓獨(dú)庾兓?因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧，因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧， 胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二 氧化碳分壓往往

6、正常。氧化碳分壓往往正常。 2. 2.心血管系統(tǒng)的變化心血管系統(tǒng)的變化 因母體缺氧致低氧血癥時(shí)，由于胎兒因母體缺氧致低氧血癥時(shí)，由于胎兒 腎上腺髓質(zhì)直接分泌或通過化學(xué)感受腎上腺髓質(zhì)直接分泌或通過化學(xué)感受 器、壓力感受器的反射作用，使血中器、壓力感受器的反射作用，使血中 兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生 三個(gè)主要變化：即血壓增高、心率減三個(gè)主要變化：即血壓增高、心率減 慢、血液重新分布。慢、血液重新分布。3.3.泌尿系統(tǒng)變化泌尿系統(tǒng)變化 缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，腎缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，腎 小球?yàn)V過率降低，胎兒尿形成減少，從小球?yàn)V過率降低，胎兒尿形

7、成減少，從 而使羊水量減少。而使羊水量減少。 4.4.消化系統(tǒng)變化消化系統(tǒng)變化 缺氧使胃腸道血管收縮，腸蠕動亢進(jìn)，缺氧使胃腸道血管收縮，腸蠕動亢進(jìn)， 肛門括約肌松弛，胎糞排出、污染羊水。肛門括約肌松弛，胎糞排出、污染羊水。 5. 5.呼吸系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)變化 缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)則缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)則 喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深處，喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深處， 繼之呼吸暫停直至消失。繼之呼吸暫停直至消失。 6. 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 缺氧初期通過血液重新分布維持中樞神經(jīng)系缺氧初期通過血液重新分布維持中樞神經(jīng)系 統(tǒng)供氧。但長期嚴(yán)重缺氧、酸中毒使心肌

8、收統(tǒng)供氧。但長期嚴(yán)重缺氧、酸中毒使心肌收 縮力下降，當(dāng)心排出量減少引起血壓下降時(shí)，縮力下降，當(dāng)心排出量減少引起血壓下降時(shí)， 則腦血流灌注減少，血管壁損害，致腦水腫則腦血流灌注減少，血管壁損害，致腦水腫 及出血；又因腦細(xì)胞缺氧，代謝障礙，細(xì)胞及出血；又因腦細(xì)胞缺氧，代謝障礙，細(xì)胞 變性壞死，可能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。變性壞死，可能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) 胎心率異常或胎心監(jiān)護(hù)異常胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常 羊水糞染羊水糞染 胎動減少或消失胎動減少或消失（1 1）胎心率異常）胎心率異常 （2 2）羊水胎糞污染）羊水胎糞污染 （3 3）胎動異常）胎動異常 （4 4）酸中毒）

9、酸中毒 （1 1）胎動減少或消失）胎動減少或消失 （2 2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常 （3 3）胎兒生物物理評分低下）胎兒生物物理評分低下 （4 4）胎兒生長受限）胎兒生長受限 （5 5）胎盤功能低下）胎盤功能低下 （6 6）羊水胎糞污染）羊水胎糞污染 （7 7）胎兒脈搏血氧定量）胎兒脈搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）異常）異常 正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線 I I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧 度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧 度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧

10、嚴(yán)重度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重 急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改 善胎兒缺氧狀態(tài)善胎兒缺氧狀態(tài) 一般處理：一般處理：- 左側(cè)臥位，吸氧等左側(cè)臥位，吸氧等 病因治療病因治療 盡快終止妊娠盡快終止妊娠 宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn) 胎心率胎心率120 bpm180bpm180bpm， 伴羊水污染伴羊水污染度度 羊水污染羊水污染度，伴羊水過少度，伴羊水過少 胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)CSTCST或或OCTOCT出現(xiàn)出現(xiàn) 頻繁晚期減速或重度變異減速頻繁晚期減速或重度變異減速 胎兒頭皮血胎兒頭皮血pH7.20 pH7.20 宮口開全宮口開全 骨盆各徑線正常骨盆各徑線正常

11、 胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者 應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩 無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒 窒息搶救準(zhǔn)備窒息搶救準(zhǔn)備 宮口開全宮口開全 骨盆各徑線正常骨盆各徑線正常 胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者 應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩 無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒 窒息搶救準(zhǔn)備窒息搶救準(zhǔn)備 應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及 胎兒窘迫程度決定處理措施胎兒窘迫程度決定處理措施 一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧一般處理：左側(cè)臥位，定

12、時(shí)吸氧 期待療法期待療法 ：孕周小，盡量保守治療：孕周小，盡量保守治療 以期延長胎齡同時(shí)促胎肺成熟以期延長胎齡同時(shí)促胎肺成熟 終止妊娠終止妊娠 妊娠近足月妊娠近足月 胎動減少胎動減少 OCTOCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、出現(xiàn)頻繁的晚期減速、 重度變異減速重度變異減速 胎兒生物物理評分胎兒生物物理評分33分者分者 胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處于生命垂危狀態(tài)。胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處于生命垂危狀態(tài)。 胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異常或胎心監(jiān)護(hù) 異常、羊水糞染、胎動減少或消失、胎兒生、異常、羊水糞染、胎動減少或消失、胎兒生、物物理評分下降、胎兒酸中毒等。物物理評分下降、胎兒酸中毒等。 急性胎兒窘迫