胃腸減壓及鼻腸管的護理

1、 胃腸減壓及鼻腸管的護理 胸外科 徐微一、一、胃腸減胃腸減壓的護理壓的護理目目的的負負壓壓吸吸引引治療：注入流質(zhì)食物、水、藥治療：注入流質(zhì)食物、水、藥1 1：解除或緩解腸梗阻所致的腹脹腹痛，：解除或緩解腸梗阻所致的腹脹腹痛，胃腸穿孔患者可減少胃腸道內(nèi)容物流入胃腸穿孔患者可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。腹腔。4 4：有利于觀察引流液的：有利于觀察引流液的顏色、性質(zhì)顏色、性質(zhì)和和量量2 2：術前放置可保持胃空虛狀態(tài)，利于操：術前放置可保持胃空虛狀態(tài)，利于操作。預防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎作。預防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎3 3：降低胃腸道的壓力，術后降低胃腸道的壓力，術后減少吻合口的減少吻合口的張力張力

2、，促進愈合促進愈合二、術前放置胃管二、術前放置胃管1：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度（從發(fā)際到劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離）成人：成人：45-55cm第一刻度第一刻度4545CM,CM,表示胃管達表示胃管達賁門賁門第二刻度第二刻度5555CM,CM,表示胃管進表示胃管進胃體胃體第三刻度第三刻度6565CM,CM,表示胃管進入表示胃管進入幽幽門門第四刻度第四刻度7575CM,CM,表示胃管進入表示胃管進入十十二指腸二指腸插插 入入 胃胃 管管三、術后護理三、術后護理（一）固定 妥善固定引流管，根據(jù)體外胃管刻度估計初始插入的深度，做好管道標識并標明刻度?；颊唠p上肢予約束帶應用，

3、告知患者及家屬管道的重要性。（二）有效引流 胃管末端接一次性負壓器，持續(xù)負壓吸引 將負壓器放在合適的位置，防止胃管扭曲、打折。（三）引流液觀察1、顏色性狀： 術后612小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色2、量：術后第一個 24小時引流量一般為100200ML，第二個24小時為200300ML四、異常情況的護理四、異常情況的護理1、胃管脫出 不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘺，匯報醫(yī)生處理。2、無引流量或少量引流量 觀察引流管是否扭曲受壓，定時擠壓引流管，通知醫(yī)生查看，必要時由醫(yī)生調(diào)整胃腸減壓位置或予生理鹽水進行低

4、壓胃管沖洗。避免胃腸減壓管被阻塞導致胃擴張增加吻合口張力，并發(fā)吻合口瘺。異常情況的護理異常情況的護理3、引流量多 1）術后引流大量血性液體，立即匯報醫(yī)生，予降低負壓吸引減少滲血，由醫(yī)生予胃管內(nèi)注入冰生理鹽水、凝血酶或稀釋去甲腎上腺素鹽水等止血對癥處理。 密切觀察患者生命體征及尿量，若患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，血壓下降，尿量減少，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血、輸血治療，必要時二次手術。2）術后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指標，遵醫(yī)囑予補鉀補鈉等處理。4、突然引流出的血性液體或淡血性液體，匯報醫(yī)生查看。5、引流出黃色液體，如營養(yǎng)液，米糊等，鼻飼返流，鼻飼時和鼻飼1小時后保持半

5、坐臥位，必要時在影像學協(xié)助下調(diào)整鼻腸管的深度。6、引流出液體有臭味，可能有吻合口瘺或感染，每日更換負壓器時要做好手衛(wèi)生消毒。五、其 他 護 理1、口腔護理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。2、拔管：術后留置胃腸減壓10天，患者無發(fā)熱，無吻合口瘺，即可拔管，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。鼻部潰瘍鼻部潰瘍六、并六、并 發(fā)發(fā) 癥癥呼吸道感染呼吸道感染體液不足電解質(zhì)紊亂體液不足電解質(zhì)紊亂口干咽部不適口干咽部不適七、鼻腸管的護理七、鼻腸管的護理（一）目的鼻腸管是將導管由鼻腔經(jīng)食管胃插入小腸,主要用

6、于不能經(jīng)口進食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為7090cm。 鼻飼鼻飼 護理護理新置管新置管 方式方式并發(fā)癥并發(fā)癥 出院出院 宣教宣教（二）鼻（二）鼻 飼飼 管管 理理1）體位 鼻飼時，抬高床頭30到45度，避免食物返流，防止誤吸2）溫度：管飼時溫度38-40,不宜太燙及太涼,以手腕試溫,營養(yǎng)液連續(xù)應用時，應用加熱器，調(diào)整好位置。3）速度：管飼時速度宜緩慢，連續(xù)應用時應用營養(yǎng)泵。4 4）給予方法）給予方法1.術后24h：從營養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水250ml，滴入速 度控制為40-50ml/h，溫度控制為3840， 可以刺激腸蠕動；2.第2天：遵醫(yī)囑泵入5001000ml能全力或百普力，速度 為

7、6070ml/h，同時可每半小時勻速注入30ml 流質(zhì)食物，如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等， 并保證注入一定量的鹽，一般6g 天。 3.第3天：在第二天的基礎上可每小時勻速注入60ml流質(zhì) 食物，并增加葷湯的注入，以魚湯、鴿湯、菜 湯為首選，去除湯面的油漬，以減少患者對脂 肪的攝入。4.第4天起：如果病人能適應，以100120ml/h的速度滴 入。5）營養(yǎng)管護理1.妥善固定2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻飼。3、自制米粉米糊，湯類等營養(yǎng)液，濃度從低到高，湯類要去除油脂、骨頭碎渣?？漳c造瘺管消化道癥狀消化道癥狀 營養(yǎng)管的脫落

8、和堵管營養(yǎng)管的脫落和堵管代謝性并發(fā)癥的護理代謝性并發(fā)癥的護理 （五）并發(fā)癥及護理對策返流、誤吸返流、誤吸消化道癥狀消化道癥狀原因原因 主要是與營養(yǎng)液滴注過快、營養(yǎng)液用量和濃度過大、主要是與營養(yǎng)液滴注過快、營養(yǎng)液用量和濃度過大、液體溫度偏低或胃腸動力差、個體耐受差異等有關。液體溫度偏低或胃腸動力差、個體耐受差異等有關。處理處理 1.營養(yǎng)液量、滴注速度的控制:濃度從低到高，量從少到多，速度從慢到快 2.腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制 :用恒溫器將溫度控制在3840，必要時使用止瀉藥 3.返酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物洛賽克后癥狀消失 4.腹脹：總量過多，可根據(jù)醫(yī)囑適當減少管飼總量; 便秘，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞

9、露，保持大便通暢原因原因 管道固定不妥當、牽拽等，鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全管道固定不妥當、牽拽等，鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。打碎所致。 處理處理 1.1.向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，詳細講解注意事項，妥善固定營養(yǎng)管，并每日更換膠布詳細講解注意事項，妥善固定營養(yǎng)管，并每日更換膠布 2.2.對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應做好對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應做好預防措施預防措施 3.3.每次輸注前后都應以每次輸注前后都應以20ml20ml的溫開水沖洗管道的溫開水沖洗管道 4.4.由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解 營養(yǎng)管的脫落和堵管營養(yǎng)管的脫落和堵管原因原因 重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱導管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱等。等。 處理處理 1.1.保持胃管位置保持胃管位置 2.2.測量胃內(nèi)殘余液量測量胃內(nèi)殘余液量 3.3.及時處理及時處理返流、誤吸返流、誤吸 原因原因 是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當引起是營養(yǎng)液不勻或