食管癌新資料復(fù)習(xí)過程

1、食管癌新資料二病二病 理理PathologyPathology（一）（一）食管解剖特點(diǎn)食管解剖特點(diǎn) 1.1.無(wú)漿膜層。無(wú)漿膜層。 2.2.食管血供：節(jié)段性食管血供：節(jié)段性 。 3.3.三處生理性狹窄：主動(dòng)脈弓和左主支氣管后三處生理性狹窄：主動(dòng)脈弓和左主支氣管后方及膈食管裂孔處。方及膈食管裂孔處。（二）（二）食管臨床解剖分段食管臨床解剖分段9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓質(zhì)型髓質(zhì)型蕈傘型蕈傘型潰瘍型潰

2、瘍型縮窄型縮窄型正常食道粘膜正常食道粘膜食管癌（鱗癌、腺癌）食管癌（鱗癌、腺癌）分分 期期病變病變長(zhǎng)度長(zhǎng)度病變范圍病變范圍轉(zhuǎn)移情況轉(zhuǎn)移情況早早期期0不定不定限于粘膜層限于粘膜層無(wú)無(wú)5cm侵及肌層全層侵及肌層全層或有外侵或有外侵有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚晚期期5cm有明顯外侵有明顯外侵有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移其他器官轉(zhuǎn)移6.6.分分 期期 三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical SituationClinical Situation1. 1. 侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2. 2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞神經(jīng)受累：聲音嘶啞3. 3. 惡

3、病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟四四. . 診斷診斷DiagnosisDiagnosis 食道下食道下段癌，可段癌，可見食道狹見食道狹窄，充盈窄，充盈缺損，粘缺損，粘膜皺襞中膜皺襞中斷。狹窄斷。狹窄上方食管上方食管擴(kuò)張。擴(kuò)張。（一）（一）1. 1.食道吞鋇片食道吞鋇片2.2.早期早期X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1.1.局限性粘膜皺襞局限性粘膜皺襞增粗、斷裂增粗、斷裂2.2.局限性管壁僵局限性管壁僵3.3.小的充盈缺損小的充盈缺損4.4.小的龕影小的龕影3.3.進(jìn)展期進(jìn)展期X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1.1.管腔明顯狹窄，粘管腔明

4、顯狹窄，粘膜中斷、破壞膜中斷、破壞2.2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失消失3.3.較大的充盈缺損較大的充盈缺損4.4.較大的龕影較大的龕影食管鏡下染色檢查食管鏡下染色檢查 腫瘤組織腫瘤組織 正常組織正常組織2 2甲苯胺藍(lán)甲苯胺藍(lán)食管鏡下染色檢查食管鏡下染色檢查 癌變組織癌變組織 正常組織正常組織3Lugol碘溶液（四）（四）食管拉網(wǎng)食管拉網(wǎng) 圖示食圖示食管后壁管后壁增厚。增厚。（五）（五）CTCT檢查檢查五五. .鑒別診斷鑒別診斷Differential DiagnosisDifferential Diagnosis賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性狹窄食管良性腫瘤食管良性腫

5、瘤（一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療 Operative therapy Operative therapy （二）（二）放射治療放射治療 Radiotherapy Radiotherapy （三）（三）化學(xué)治療化學(xué)治療 Chemotherapy Chemotherapy （四）（四） 其他其他 OthersOthers 1.1.全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，都可考慮手術(shù)治療。處轉(zhuǎn)移征象者，都可考慮手術(shù)治療。 2.2.一般以頸段長(zhǎng)度一般以頸段長(zhǎng)度3cm3cm，胸上段，胸上段4cm4cm，胸下段，胸下段 5cm 5cm切切除機(jī)會(huì)較

6、大。除機(jī)會(huì)較大。 3.3.對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而病人全身情況對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再做手術(shù)。良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再做手術(shù)。 （一）（一）手術(shù)指手術(shù)指征征 1.1.全身情況差，不能耐受手術(shù)。全身情況差，不能耐受手術(shù)。 2.2.廣泛侵犯，有明顯外侵及穿孔征象：如聲音廣泛侵犯，有明顯外侵及穿孔征象：如聲音嘶啞、食管氣管瘺等。嘶啞、食管氣管瘺等。 3.3.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證 （1 1）. .左胸切口常用，尚有右胸切口及聯(lián)合切口。左胸切口常用，尚有右胸切口及聯(lián)合切口。 （2 2）. .原則上

7、應(yīng)切除食管大部分。原則上應(yīng)切除食管大部分。 （3 3）. .切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上、下切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上、下5 58cm8cm以上。以上。 （4 4）. .切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織及所有切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)的清除。淋巴結(jié)的清除。 （5 5）. .常用的常用的代食管器官是胃代食管器官是胃，有時(shí)，有時(shí)用結(jié)腸用結(jié)腸或空腸?；蚩漳c。 （6 6）. .常有的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口瘺和常有的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口瘺和吻合口狹窄吻合口狹窄 （附（附7.7.處理方法：食管擴(kuò)張及處理方法：食管擴(kuò)張及食管支架食管支架）。）。根治手術(shù)方法根治手術(shù)方法食管癌根治胃代食管術(shù)食管癌根治胃代食管術(shù)食管癌根治結(jié)腸代食管術(shù)食管癌根治結(jié)腸代食管術(shù)吻合口狹窄（二）（二）食管支架食管支架 食管癌的切除率為食管癌的切除率為58589292。 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.36.320.520.5。 切除術(shù)后切除術(shù)后5 5年生存率為年生存率為8 83030。 切除術(shù)后切除術(shù)后1010年生存率為年生存率為5.25.22424。（三）（三）預(yù)預(yù) 后后 思考題思考題 1.1.食管癌主要的病理類型有幾種？食管癌主要的病理類型有幾種？ 2