病房護士站操作手冊

1、第十章 病房醫(yī)囑子系統(tǒng)病房醫(yī)囑系統(tǒng)又稱護士工作站，是住院管理系統(tǒng)的核心。其功能主要包括：一是對病人進行管理（安排床位、轉科等），二是對醫(yī)囑進行錄入、校對等編輯處理，三是對醫(yī)囑進行統(tǒng)計分析，產(chǎn)生醫(yī)囑執(zhí)行單、藥品請領單、醫(yī)技手術申請單等。系統(tǒng)功能菜單如圖10-0所示。(圖10-0)本系統(tǒng)由病區(qū)護士操作，每位護士總是歸屬于某一科室，其登錄進入本系統(tǒng)后，也就決定了對哪個科室的病人和醫(yī)囑進行處理。在系統(tǒng)主界面上以卡片形式列出了本科室的所有床位及在某床位上的病人的基本信息。如下圖所示。一張卡片代表一張床位，用床號區(qū)分，如果該床位有病人占用，該卡片中有病人基本信息，包括住院號、姓名、性別（以男女圖片表示）、

2、年齡、入院日期等。10.1病號處理病號處理是一組針對某床位進行操作的功能，必須先選中某床位才能進行。點擊住院護士站下的病號處理菜單，在顯示出來的主界面中只需單擊要處理的床位即選中（卡片背景為藍色）。各子功能通過在卡片上單擊右鍵彈出菜單中進入如圖(圖10-1)所示(圖10-1)10.1.1 安排床位一功能該功能是給已經(jīng)登記的病人安排床位。二操作步驟1在主界面中選中一空床位。2通過“彈出菜單à安排床位”進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-1)(圖10-1-1)3選擇要安排床位的病人，輸入主管醫(yī)生和科室診斷（不明確時可不輸），確認無誤，單擊確定按鈕完成。10.1.2 安排加床一功能該功能

3、是把已經(jīng)登記的病人安排在加床上，解決病區(qū)臨時增加床位的問題。二操作步驟1在主界面中選中某床位（可以是已占用的床位）。2通過“彈出菜單à安排加床”進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-2)。(圖10-1-2)3選擇要安排床位的病人，輸入主管醫(yī)生和科室診斷（也可以不輸入），輸入加床的號碼及床位費，確認無誤，單擊確定按鈕完成。 新生兒登記一功能該功能是錄入剛出生的新生兒的信息和修改新生兒的基本信息。二操作步驟1在主界中選擇新生兒的母親所在的床號。2通過“彈出菜單à 新生兒登記”進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-3)。(圖10-1-3)2錄入新生兒信息點擊增加按鈕，輸入新生兒的

4、性別、費別、出生日期、出生時間和床位費，確認無誤，點擊保存按鈕完成。3修改新生兒信息點擊左右箭頭選擇新生兒，然后點擊編輯按鈕，修改信息完畢后點擊保存按鈕完成，點擊取消按鈕廢棄修改。4完成所有操作后點擊關閉按鈕退出新生兒登記。更換醫(yī)生一功能 更換病人的主治醫(yī)生。二操作步驟1在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單à 更換醫(yī)生”進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-4)。(圖10-1-4)3在醫(yī)生后面的編輯框中錄入醫(yī)生編碼等后回車，系統(tǒng)自動找到醫(yī)生的姓名。（也可以點擊按鈕，在彈出的窗口中查找醫(yī)生。） 4凡是有的按鈕的均可以通過點擊它，然后再在彈出的查詢窗口中查找所需項目。確認醫(yī)生無誤后，點擊

5、“保存”按鈕保存要更改的主治醫(yī)生。 診斷記錄一功能輸入病人住院期間的診斷信息。二操作步驟1在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單à 診斷記錄”進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-5)。(圖10-1-5)3輸入診斷醫(yī)生、日期和診斷等內容。4診斷內容有字典支持，可進行模糊查詢。如下圖5點擊保存按鈕完成。 換床一功能該功能是給病人更換床位。二操作步驟1在主界面中選擇病人。2通過“彈出菜單à換床”進入本功能，此時鼠標光標有變化。3單擊新的空床位，這時彈出換床提示框，如下圖所示，若病人是換到該新床位的加床上則輸入加床號碼，輸入床位費，點擊確定按鈕完成，點擊取消按鈕取消換床。 更換護理

6、單元一功能該功能是為病人更換護理單元。二操作步驟1在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單à更換護理單元”進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-7)。(圖10-1-7)3輸入新科室。點擊確定按鈕完成。 轉科一功能該功能是為病人轉科。二操作步驟1在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單à 轉科”進入本功能，操作界面如下圖(圖10-1-8)所示。(圖10-1-8)3選擇新科室。點擊確定按鈕完成操作。10.1.9醫(yī)（護）囑編輯常規(guī)醫(yī)囑一功能完成錄入、校對、停止醫(yī)囑等編輯工作，是護士日常工作中使用最頻繁的功能。二操作步驟1在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單à 醫(yī)（護）囑編輯”進

7、入本功能，操作界面如下圖(圖10-1-9)所示。(圖10-1-9)3選擇要編輯醫(yī)囑的種類頁面(長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、其它醫(yī)囑或所有醫(yī)囑，如下圖所示。4編輯醫(yī)囑，具體如下：Ø 錄入新醫(yī)囑在醫(yī)囑表格中將光標定位到最后一行，使用鍵盤下箭頭鍵添加一新行，醫(yī)囑狀態(tài)為新囑，在該行內填寫開醫(yī)囑日期、時間、醫(yī)生、醫(yī)囑內容（含藥品）、用量、用法、次數(shù)、日用量等。長期醫(yī)囑第一天的用量按“首日”的量來計算，停醫(yī)囑或出院的當天用量按“末日”的量來計算。如果要添加同組醫(yī)囑，在增加新行后單擊同組按鈕，使新行與上一行同組，此時只允許錄入醫(yī)囑內容。輸入醫(yī)囑內容后，如果該醫(yī)囑內容（一般為藥品）由病人自備，可單擊自備按鈕

8、進行標注，此時醫(yī)囑內容綴了（自備）字樣。如果該醫(yī)囑內容不是專項收費項目，但又要使它按專項收費處理，可單擊專項記帳按鈕進行標注。Ø 修改醫(yī)囑在醫(yī)囑表格中將光標定位在狀態(tài)為新囑的醫(yī)囑所在行，對其內容直接修改即可。如果要修改已校對的醫(yī)囑，須取消校對后進行。Ø 校對/取消校對醫(yī)囑在醫(yī)囑表格中將光標定位在狀態(tài)為新囑或已校的醫(yī)囑所在行，確認無誤后單擊校對醫(yī)囑（該按鈕對已校對醫(yī)囑顯示為取消校對）按鈕，此時該行及其同組醫(yī)囑狀態(tài)改變（新囑ßà已校），光標移至下一組醫(yī)囑。（光標要位于同組醫(yī)囑的第一條醫(yī)囑上）如果要使所有新囑全部校對，只需單擊全部校對按鈕即可。如果要取消所有已

9、校對醫(yī)囑，只需單擊全部取消按鈕即可。取消校對操作只對已校對且未執(zhí)行的醫(yī)囑有效。Ø 停醫(yī)囑在醫(yī)囑表格中將光標定位在狀態(tài)為執(zhí)行的長期醫(yī)囑所在行，單擊停醫(yī)囑 （該按鈕對已停醫(yī)囑顯示為取消停）按鈕，系統(tǒng)彈出對話框（如圖10-1-9-1）輸入停醫(yī)囑的日期、時間、醫(yī)生等信息，確定后該行及其同組醫(yī)囑狀態(tài)改變（執(zhí)行ßà已停）。(圖10-1-9-1)停醫(yī)囑日期當天，該醫(yī)囑按“末日”的數(shù)量計算費用。在此可設置“末日”的用量默認值為零，但如果停醫(yī)囑當天該醫(yī)囑及相關護囑需計費，則在此界面填上醫(yī)囑及相關護囑的“末日量”，并執(zhí)行當天醫(yī)囑。 Ø 醫(yī)囑模板為減少醫(yī)囑錄入的工作量，系統(tǒng)提

10、供了醫(yī)囑模板調用功能，使用時單擊醫(yī)囑模板按鈕，系統(tǒng)彈出選擇窗口（如圖10-1-9-2），在左邊的列表選擇模板名稱（灰底表示公用模板，白底表示本科室私有模板），在右邊將列出該模板的內容。在此可以通過點擊選擇一欄將其變?yōu)椤啊眮硖崛∧衬０逯械娜酷t(yī)囑，也可以是部分醫(yī)囑。（圖10-1-9-2）5在本功能中可以通過單擊顯示執(zhí)行情況按鈕來查看當前選中醫(yī)囑的詳細執(zhí)行情況，再點該按鈕可以隱藏執(zhí)行情況（如：日期、時間、數(shù)量、單價等）如圖10-1-9-3。（圖10-1-9-3）6為方便醫(yī)囑編輯的連續(xù)性，在醫(yī)囑編輯界面中，單擊病人床號下方的上、下箭頭可更換病人。 醫(yī)（護）囑編輯中藥醫(yī)囑一功能處理病人的中藥醫(yī)囑（處方

11、）。這里中藥指中草藥。二操作步驟1在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單à醫(yī)（護）囑編輯”界面里的操作類型按鈕下的中藥醫(yī)囑進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-10)。（圖10-1-10）3編輯中藥醫(yī)囑（處方），具體如下：Ø 錄入新醫(yī)囑（處方）在界面左邊的表格中，將光標定位到最后一行，使用鍵盤下箭頭增加一空行，此時該行的處方號為新處方,在該行輸入開醫(yī)囑的日期、時間、醫(yī)生，處方的用法、次數(shù)、付數(shù)、天數(shù)。注意付數(shù)是總的付數(shù)。在界面右邊的處方明細輸入中藥的名稱、用量和煎法。（注意：處方明細的用量是單付藥的用量）每輸入一張?zhí)幏奖仨毾缺４?，系統(tǒng)自動分配處方號。如果要在前一付處方的基礎上

12、復制出一付新處方然后進行修改，操作是先定位前一處方，單擊續(xù)用處方即可。Ø 修改醫(yī)囑（處方）在界面左邊的表格中，將光標定位到狀態(tài)為新囑的醫(yī)囑所在行，對該處方頭和處方內容直接修改即可。如果要修改已校對的醫(yī)囑，須取消校對后進行。Ø 校對/取消校對醫(yī)囑在界面左邊的表格中，將光標定位到某行，確認無誤后單擊校對醫(yī)囑（該按鈕對已校對醫(yī)囑顯示為取消校對）按鈕，該行狀態(tài)改變（新囑ßà已校）。如果要校對所有的醫(yī)囑可以單擊全部校對按扭。取消校對操作只對已校對且未執(zhí)行的醫(yī)囑有效。如果要全部取消所有的已校對醫(yī)囑可以點擊全部取消按扭Ø 緊急執(zhí)行醫(yī)囑在左邊表格中將光標定位在

13、狀態(tài)為已校的處方所在行，單擊緊急執(zhí)行按鈕即可。此時醫(yī)囑狀態(tài)改變（已校à執(zhí)行）。Ø 執(zhí)行醫(yī)囑單擊執(zhí)行醫(yī)囑按鈕可以執(zhí)行當前該病人的已校對好的中藥醫(yī)囑 出科病人費用沖減一功能該功能是對病人已經(jīng)執(zhí)行過的醫(yī)囑進行沖正。二操作步驟1通過“出科病人費用沖減à 收費項目費用沖減”進入收費項目費用沖減功能。操作界面如圖(圖10-1-11-1)。 (圖10-1-11-1)2通過“出科病人費用沖減à 藥品費用沖減”進入藥品費用沖減功能，操作界面如圖(圖10-1-11-2)。(圖10-1-11-2)3收費項目和藥品的沖減操作一樣，先輸入病人的住院號回車，在下方選擇要沖減的醫(yī)囑類

14、型系統(tǒng)自動找到所有類型的已停醫(yī)囑，如下圖所示：4醫(yī)囑的右邊顯示該醫(yī)囑的費用情況，選擇一條醫(yī)囑并選擇發(fā)藥情況中的需要沖減的那條費用并按沖減按扭，此時會出現(xiàn)一個沖減對話框如下圖：點擊選擇欄使其變?yōu)椤啊北硎疽獩_減這條費用，在沖減數(shù)量欄錄入要沖減的數(shù)量，之后點確定按鈕。此時在上面會有一條沖減記錄如下圖所示：5點審核可以審核沖減記錄，審核之后會在該醫(yī)囑右邊的費用情況里增加一條紅色的、數(shù)量和金額都為負數(shù)的記錄。6全部沖減審核完畢后，點擊保存按鈕保存操作，點擊關閉按鈕退出。 西藥出院帶藥輸入病人出院帶藥，這里指西藥及中成藥。從醫(yī)囑編輯界面à操作類型à出院帶藥進入本功能，操作界面如下圖(圖

15、10-1-12)。其操作可參照醫(yī)囑編輯進行。出院帶藥錄入并校對保存后即生效，藥房可據(jù)此進行擺藥發(fā)藥。錄入時必須給出總量。(圖10-1-12) 出院帶藥（中藥）輸入病人出院帶藥，這里指中草藥。從醫(yī)囑編輯界面à操作類型à出院帶藥（中藥）進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-13)。其操作可參照中藥醫(yī)囑編輯(0)進行。出院帶藥錄入并校對保存后即生效，中藥房可據(jù)此進行擺藥發(fā)藥。(圖10-1-13) 查詢病人信息一功能該功能是查詢病人的各種信息，包括病人的基本信息、醫(yī)生診斷、病房醫(yī)囑、已結算費用、未結費用、在院變化情況。二操作步驟1在主界中選擇某病號。2通過彈出菜單à查詢病

16、人信息進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-14)。(圖10-1-14)3點擊各分頁查看相應的信息。自然信息是該病人在登記時登記的信息，醫(yī)生診斷顯示該病人的診斷信息，病房醫(yī)囑可以根據(jù)條件查詢該病人的醫(yī)囑信息，護理記錄可以查錄該病人的護理記錄，結算費用是顯示該病人出院已結算的費用，未結費用顯示該病人的未結算費用，在院情況顯示該病人的在院變化情況。 出院一功能該功能是給病人下出院醫(yī)囑。二操作步驟1在主界中選擇某病號。2通過彈出菜單à出院進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-15)。(圖10-1-15)3設定好出院日期和出院時間等條件，點擊出院按鈕完成出院操作，點擊取消按鈕取消操作。4若病

17、人還有未處理的醫(yī)囑或者有醫(yī)囑沒有停，則會列出病人的未處理醫(yī)囑或提示有醫(yī)囑沒停，此時病人不能出院。如下圖所示： 取消出院一功能取消未結算的出院病人的出院醫(yī)囑。二操作步驟選擇空床位通過彈出菜單à取消à出院操作界面如下圖(圖10-1-16)：(圖10-1-16)選擇要取消出院的病人點確定后該病人將被招回。 護囑一功能發(fā)送由用法所產(chǎn)生的護囑醫(yī)囑。二操作步驟選擇一個病人進入醫(yī)囑編輯界面à操作類型à護囑進入本功能操作界面如下圖(圖10-1-17)：(圖10-1-17)2此時下方會列出有醫(yī)囑信息，點擊該醫(yī)囑的“生成護囑”一欄使其變成一個，也可以點全選按扭進行全部選擇，

18、點全消可以消除所有的選擇。在選定好醫(yī)囑后點生成護囑按扭即可生成該醫(yī)囑的護囑，如下圖所示：3點擊校對護囑按扭可以對護囑進行校對，點全部校對可以校對所有護囑，點全部取消可以取消所有已校對的護囑。選擇一條護囑點相關醫(yī)囑可以查到這條護囑相對應的醫(yī)囑。選擇一條醫(yī)囑點相關護囑可以查到這條醫(yī)囑相對應的護囑。點保存可以保存記錄，點執(zhí)行可以執(zhí)行護囑。4選擇醫(yī)囑無關選項可以錄入與醫(yī)囑沒有關系的護囑。10.2執(zhí)行 執(zhí)行全科醫(yī)囑一功能執(zhí)行全科醫(yī)囑是對今天要執(zhí)行的全科室醫(yī)囑進行發(fā)送，目的有三方面：一是使新開醫(yī)囑正式生效并計費；二是向藥房、醫(yī)技科室、手術室等相關科室產(chǎn)生藥品請領單、醫(yī)技檢查申請單、手術申請單；三是向藥房說

19、明請領的藥品何時以何種方式進行擺藥發(fā)藥。二操作步驟1從住院護士站à全科醫(yī)囑發(fā)送進入本功能，操作界面如圖(圖10-2-1)。(圖10-2-1)2單擊發(fā)送按鈕將列表中的醫(yī)囑進行發(fā)送處理，視醫(yī)囑量的多少需等待一此時間。 執(zhí)行全科護囑一功能執(zhí)行全科室的護囑醫(yī)囑二操作步驟1從住院護士站à全科護囑發(fā)送進入本功能，操作界面如圖(圖10-2-2)。(圖10-2-2)2點執(zhí)行按扭可以執(zhí)行所有的護囑10.3醫(yī)囑執(zhí)行單打印執(zhí)行單一功能對醫(yī)囑進行統(tǒng)計和匯總，打印出各種執(zhí)行單，為護士執(zhí)行醫(yī)囑提供依據(jù)。執(zhí)行單包括護理單、飲食單、處置單、靜脈輸液總表、靜脈注射表、肌肉注射表、皮下注射表、個人注射單、個人

20、輸液單、個人輸液貼瓶單、醫(yī)技單等，它們由系統(tǒng)管理員進行預置。二操作步驟1從住院護士站à打印執(zhí)行單進入本功能，操作界面如圖(圖10-3-1)。(圖10-3-1)2選中要查詢醫(yī)囑的條件及醫(yī)囑種類。3在選擇執(zhí)行單里選擇要打印的執(zhí)行單的種類，系統(tǒng)將查詢到的執(zhí)行單內容列出。4根據(jù)需要在列出的醫(yī)囑里點“打印”欄使其變成“”，單擊相應的打印按鈕進行打印。10.4住院設置護士站科室選擇一功能操作人員可以通過該功能在多個科室間進行切換操作二操作步驟1從住院設置à護士站科室選擇進入本功能，操作界面如圖(圖10-4-1)。(圖10-4-1)選擇新的科室后點確定10.4.2定義醫(yī)囑模板一功能該功能

21、是定義本科室常用的醫(yī)囑模板。二操作步驟1進入住院設置à醫(yī)囑模板定義，操作界面如圖10-4-2-1。2選擇模板列表中的類型。3在模板列表下面輸入模板的編碼、代號和名稱。4在模板內容輸入該模板的醫(yī)囑的名稱、用量。若模板里有幾條醫(yī)囑是同組，則要把它們按順序輸入；然后選擇該組醫(yī)囑的第一條醫(yī)囑，點擊新增同組按鈕，在該條醫(yī)囑的組號處顯示它的組號，接著選擇下一條醫(yī)囑，點擊插入同組按鈕加入該組醫(yī)囑。5選擇某個模板，點擊設為公用按鈕將該模板設置成公用的，那么別的科室也可以使用該模板；再操作一次則把模板設置成私用，則只能是它的建立科室才可以使用。（圖10-4-2-1）10.4.3定義護囑模板一功能該功能

22、是定義本科室常用的護囑模板。二操作步驟1進入住院設置à護囑模板定義，操作界面如圖10-4-3-1。2在模板列表下面輸入模板的編碼、代號和名稱。3在模板內容輸入該模板的護囑的名稱。4選擇某個模板，點擊設為公用按鈕將該模板設置成公用的，那么別的科室也可以使用該模板；再操作一次則把模板設置成私用，則只能是它的建立科室才可以使用。（圖10-4-3-1）5點正確性檢查按扭可以檢查模板的正確性。選項設置護士工作站所需要的各種參數(shù)。圖10-4-4(圖10-4-4)10.6住院護士查詢10.6.1病號信息.1 查詢病人信息查詢病人的詳細信息。從主菜單à住院護士查詢病號信息查詢進入本功能，操

23、作界面如圖10-6-1-1-1。（圖10-6-1-1-1）在姓名輸入框中輸入要查詢病人的姓名或住院號并回車，系統(tǒng)將分六頁顯示病人詳細信息。如果要用組合條件定位某病人，可單擊姓名輸入框中的按鈕進行（如圖10-5-1-1-2）。（圖10-6-1-1-2）.2 查詢醫(yī)囑查詢病人的醫(yī)囑。通過各種查詢條件的組合可以很方便地查詢病人的醫(yī)囑信息。操作界面如圖10-6-1-2，點擊查詢按鈕即可。（圖10-6-1-2）10.4.1.3 查詢護理記錄一功能用來查詢病人的護理記錄和病人的三測單記錄。操作界面如圖10-5-1-3。點擊開始查詢按鈕進行查詢。（圖10-5-1-3）點三測單可以顯示三測單的記錄。如下圖：10.6.1.4 住院費用一日清單一功能查詢和打印病人的費用一日清單。既可以打印在院病人的費用清單，也可以打印已出院病人的費用；而且可以打印某天的費用清單，也可以打印某段時間的費用清單；還可以打印出清單對應的醫(yī)囑明細。（圖10-6-1-4）二操作步驟1進入主菜單à住院護士查詢à一日清單，操作界面如圖10-6-1-4。2輸入清單日期和住院科室后點擊刷新床號按鈕。3點擊“選中”列表中的按鈕查看該病人的費用清單。4用病