白細(xì)胞介素-6和PCT的臨床意義

1、降鈣素原 英文全稱： procalcitonin 英文縮寫(xiě)： PCTPCT是由 116 個(gè)氨基酸組成的分子量約為 13KD 的蛋白質(zhì)，為降鈣素 （ calcitonin ）的前體。在正常情況下， PCT由甲狀腺 C細(xì)胞產(chǎn)生，在血液中的 半衰期為 25 30 小時(shí)。當(dāng)嚴(yán)重感染并有全身表現(xiàn)時(shí)， PCT水平明顯升高，這時(shí) 大部分由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生。 許多學(xué)者已經(jīng)報(bào)道過(guò) PCT是早期診斷新生兒膿 毒敗血癥的一個(gè)重要標(biāo)志物。 診斷的靈敏度和特異性可高達(dá) 100%。PCT在較輕感 染不受影響，但在系統(tǒng)性細(xì)菌感染和敗血癥后開(kāi)始升高。 目前 PCT被作為一個(gè)有 早期診斷價(jià)值的，可反映全身感染程度，評(píng)價(jià)療效

2、及判斷預(yù)后的指標(biāo)。PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟 器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。自身免疫、過(guò)敏和病毒感染時(shí) PCT 不會(huì)升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。 細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過(guò)程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。 影響 PCT水平的因素包括被感染 器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。另外， PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術(shù)后14d 可以測(cè)到。PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、 全身性炎癥反應(yīng)綜合征 （ SIRS）和多 器官功能紊亂綜合征（ MODS），即使沒(méi)有 細(xì)菌 感染或細(xì)菌性病灶。

3、但是， 在這些病例中 PCT 水平通常低于那些有細(xì)菌性病灶的患者。從腸道釋放細(xì) 胞因子或細(xì)菌移位可能引起誘導(dǎo)。PCT升高 PCT 降低或稍微升高：細(xì)菌性感染伴隨系統(tǒng)性 炎癥 反應(yīng)，例如：腹膜炎、軟組織感染病毒 感染，例如：乙肝， HIV， CMV膿毒癥， MODS自 身 免疫 性疾病和慢性炎癥 全身性真菌感染 過(guò)敏反應(yīng)（類型 IIV ） 寄生蟲(chóng)感染（痢疾） 局部局限性細(xì)菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發(fā)展 細(xì)菌引起的 ARDS 中毒引起的 ARDS 膽管引起的胰腺炎 中毒性胰腺炎 細(xì)菌性腦膜炎 病毒性腦膜炎 新生兒膿毒癥 局部微生物移植發(fā)展 外科大手術(shù)后的一些病例 小或中等規(guī)模外科手術(shù) ARDS：

4、急性呼吸窘迫綜合征 。 acute respiratory distress syndrome白細(xì)胞介素 -6 ( IL-6 )IL-6 是具有多種生物活性的細(xì)胞因子，由 212 個(gè)氨基酸組成的多功能糖 蛋白。在感染和炎癥時(shí)，上皮細(xì)胞可分泌細(xì)胞因子 IL-6 和 IL-8 ，是局部和系 統(tǒng)免疫反應(yīng)的重要因子。 新生兒敗血癥患兒體內(nèi)的細(xì)菌感染產(chǎn)生炎癥， 刺激機(jī)體 的 T 、B 細(xì)胞，單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞分泌大量的 IL-6 。大量的 IL-6 作用于肝 臟，合成超敏 CRP。IL-6 通過(guò)促進(jìn)巨噬細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞黏附分子、組織因子，誘 導(dǎo)肝細(xì)胞合成超敏 C反應(yīng)蛋白(hs- CRP) ，使超敏 CRP濃

5、度提高。但國(guó)外資料表 明，除細(xì)菌因素外，其它非感染因素也會(huì)引起 IL- 6 的非特異性升高，從而限制 了 IL- 6 對(duì)診斷膿毒血癥的診斷價(jià)值。而 PCT與 hs- CRP 則正好可以彌補(bǔ) IL- 6 這一缺點(diǎn)。CRP是一種經(jīng)典急性時(shí)相蛋白，已被廣泛應(yīng)用臨床。目前認(rèn)為 CRP是感染 急性期的反應(yīng)物，在感染刺激下炎性細(xì)胞侵潤(rùn)， WBC釋放的內(nèi)源性遞質(zhì)刺激肝細(xì) 胞加速合成 CRP。hs- CRP檢測(cè)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種監(jiān)測(cè)方法，靈敏度高是 其顯著特點(diǎn)。 研究表明，由細(xì)菌，支原體引起的感染在急性期 hs- CRP顯著升高， 而病毒感染 hs- CRP升高不明顯。因此， hs- CRP檢測(cè)在早期鑒別

6、細(xì)菌性與病毒 性感染類型上有一定的輔助作用， 對(duì)臨床用藥也有一定的指導(dǎo)意義， 可以對(duì)新生 兒感染進(jìn)行早期診斷。血清 IL-6 水平均顯著增高： 冠心病 CHD，尤以心肌梗死患者為明顯；充血 性心力衰竭 (CHF)；原發(fā)性高血壓；重癥感染；糖尿病腎病( DN)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA)治療前后；肝硬化；結(jié)節(jié)病，特發(fā)性肺纖維化，肺感染。急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP)IL-6 與急性胰腺炎疾病嚴(yán)重程度正相關(guān)，故 IL-6 水平能很好地評(píng)估急性胰腺炎的程度。肝硬化 患者血清中 IL-6 和尿液 IL-6 含量明顯升高，血 IL-6 含量 GN與尿 液量白蛋白呈高度正相關(guān) :

7、 尿液 IL-6 呈顯著正相關(guān)。肝硬化患者病程中 IL-6 處 于高活性狀態(tài) ,IL-6 與體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)所致的免疫病理?yè)p傷有關(guān) ,IL-6 參與腎 臟的免疫損傷、可作為判定患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。在肺移植 患者發(fā)生急性排異反應(yīng)時(shí)其血清 IL 一 6 增高，經(jīng)治療后 IL 一 6 明顯下降，并認(rèn)為 IL 一 6 的變化反應(yīng)了排異反應(yīng)的輕重程度，另外在術(shù)后并發(fā) 細(xì)菌性肺炎和肺巨細(xì)胞病毒感染時(shí)其產(chǎn)生和表達(dá)也增加， 。因此 IL 一 6 水平增高 提示了肺移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。吸煙者分泌 IL 一 6水平明顯低于非吸煙者。不同病因所致的 胸腔積液 患者其血清和胸腔積液中 IL 一 6 的水平，發(fā)現(xiàn)滲 出液 IL 一 6 水平明顯高于漏出液，結(jié)核性胸腔積液明顯高于惡性腫瘤性胸腔積 液，且積液中 IL 一 6 水平與 LDH有明顯相關(guān)性。與健康者比較，血清前降鈣素( PCT)，超敏 C反應(yīng)蛋白 (hs- CRP) 和白介 素- 6(IL- 6) 在新生兒感染性疾病 早期均