科室質(zhì)量與安全管理方案計(jì)劃小組工作記錄資料

1、/.昌城衛(wèi)生院外科質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本/.目錄外科質(zhì)量與安全管理小組成員組成1醫(yī)生基本情 況登記 2護(hù)士基本情 況登記 3質(zhì)量與安全管理組下設(shè)管理小組4外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)5外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度6外科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范7外科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃8外科質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄9/.外科質(zhì)量與安全管理小組成員組成組 長(zhǎng)：朱建國(guó)副院長(zhǎng)成 員：宋海芳護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)員：李杰生外科主任王汝勇麻醉科主任邱玉萍副護(hù)士長(zhǎng)王偉楠副護(hù)士長(zhǎng)/.醫(yī)生基本情況登記姓名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限朱建國(guó)/.護(hù)士基本情況登記姓名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限/.外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組

2、職責(zé)1. 貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、 法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；2. 對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；3. 制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí)；4. 本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常管理；5. 建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；6. 科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、 臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；7. 研究制定科室臨床路徑、 單病種質(zhì)控實(shí)施辦法， 做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；8. 定期對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、 研究，對(duì)違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育及處理， 并做好有關(guān)記錄。/.科室

3、質(zhì)量與安全管理小組工作制度1、質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控。2、質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件） ，對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。/.外科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范（根據(jù)各科情況自行擬定

4、，參考模版如下）1. 黃家駟外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社第七版）2. 外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社第七版）3. 普通外科手術(shù)學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）4. 2010 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)生部2010 版）5. 腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)）6. 抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)）7. 普通外科類 （清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）8. 外科預(yù)防性使用抗生素指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）9. 外科疾病診療流程（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）10. 臨床技術(shù)操作規(guī)范 普通外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）11. 美國(guó) CDC外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南（1999 版）/.外

5、科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（2018 年）1. 抗生素使用工作（見(jiàn)臨床抗菌素臨床應(yīng)用管理工作記錄本）2. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作（見(jiàn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本）3. 科室應(yīng)急（科室自定疾病應(yīng)急及危重疾病的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程）、消防安全 （見(jiàn)醫(yī)院消防安全應(yīng)急手冊(cè)） 及建立無(wú)煙病房工作4. 臨床路徑（根據(jù)各科室臨床路徑參照人民衛(wèi)生出版社 臨床路徑管理指導(dǎo)手冊(cè) 自行擬定） 及單病種 （根據(jù)各科室單病種管理自行擬定） 工作（見(jiàn)單病種治療控制管理記錄本）5. 手術(shù)質(zhì)量與安全管理6. 病案質(zhì)量監(jiān)控管理制度7. 迎接等級(jí)評(píng)審工作部署8. 病案質(zhì)量檢查與十大安全目標(biāo)學(xué)習(xí)9. 病案質(zhì)量檢查與三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制學(xué)習(xí)1

6、0. 抗菌藥物處方專項(xiàng)總結(jié)會(huì)11. XX科科研工作、副主任醫(yī)師選定特長(zhǎng)方向工作計(jì)劃12. 年終工作總結(jié)，制定下一年度工作計(jì)劃備注 ： 1. 每月必須開展的內(nèi)容: 運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查（每月開展一次），對(duì)運(yùn)行病歷的質(zhì)量，應(yīng)有總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。/.2. 重點(diǎn)開展的內(nèi)容 : 抗菌素的合理應(yīng)用分析、 危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)、 大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理和住院超過(guò)30天患者的管理等。3. 定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析，如住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計(jì)劃手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)等；各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準(zhǔn)入管理辦法，定期開展分析?；顒?dòng)的內(nèi)容和頻次，參照醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章相關(guān)要求進(jìn)行。4. 其他事項(xiàng)：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項(xiàng)工作，每月切實(shí)組織科室成員開展相應(yīng)的活動(dòng)內(nèi)容，認(rèn)真分析、總結(jié)存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性的制定措施，整改提高，逐步將科室質(zhì)量與安全小組活動(dòng)建設(shè)成為加