林倩清新生兒科護理質(zhì)量體系構(gòu)建(

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容p背景背景p影響科室護理質(zhì)量的因素影響科室護理質(zhì)量的因素p新生兒科護理質(zhì)量體系的構(gòu)建新生兒科護理質(zhì)量體系的構(gòu)建p經(jīng)驗分享經(jīng)驗分享背景背景p馬部長的講話精神馬部長的講話精神p衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范p創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程p重點工作內(nèi)容重點工作內(nèi)容20項項p臨床護理質(zhì)量臨床護理質(zhì)量61項指標項指標思考思考-p管理對象：護士？病人？管理對象：護士？病人？p管理方式：制度？專業(yè)？管理方式：制度？專業(yè)？p管理手段：檢查？關(guān)注？管理手段：檢查？關(guān)注？p管理形式：質(zhì)控？防控？管理形式：質(zhì)控？防控？如何提高新生兒專科護理質(zhì)量？如何提高新生兒專科護理質(zhì)量？

2、重要改革重要改革p改革臨床護理工作模式改革臨床護理工作模式 -護士管床、管病人的大包干責任制護士管床、管病人的大包干責任制p質(zhì)控前移的臨床三級質(zhì)控體系質(zhì)控前移的臨床三級質(zhì)控體系 -責任護士、護理組長和護士長的三級質(zhì)控責任護士、護理組長和護士長的三級質(zhì)控p簡化不必要的護理記錄簡化不必要的護理記錄p質(zhì)控文化質(zhì)控文化 -非懲罰性不良事件報告制度非懲罰性不良事件報告制度 -人人都是質(zhì)控員人人都是質(zhì)控員質(zhì)量定義質(zhì)量定義p質(zhì)量是指護理服務(wù)活動要符合規(guī)范質(zhì)量是指護理服務(wù)活動要符合規(guī)范p質(zhì)量是滿足患者的期待使患者滿意質(zhì)量是滿足患者的期待使患者滿意.(Omachonu,1990).(Omachonu,1990)

3、pJCIJCI認為認為: :質(zhì)量是增加良好結(jié)局的可行性及降低不好結(jié)局的可行性質(zhì)量是增加良好結(jié)局的可行性及降低不好結(jié)局的可行性. . JCAHO has considered quality to increase the probability of desired JCAHO has considered quality to increase the probability of desired outcomes and reduced the probability of undesired outcomes (katz&Green, outcomes and reduced t

4、he probability of undesired outcomes (katz&Green, 1997)1997)護理質(zhì)量的幾個誤區(qū)護理質(zhì)量的幾個誤區(qū)p護理質(zhì)量是護理管理者考慮的問題，與普通護士無關(guān)護理質(zhì)量是護理管理者考慮的問題，與普通護士無關(guān)p護理質(zhì)量優(yōu)良的護理技術(shù)護理質(zhì)量優(yōu)良的護理技術(shù)p護理質(zhì)量高收費護理質(zhì)量高收費p護理質(zhì)量不出錯護理質(zhì)量不出錯p護理質(zhì)量是管出來的護理質(zhì)量是管出來的 -2010廣東省護理質(zhì)量建設(shè)與持續(xù)改進培訓(xùn)班廣東省護理質(zhì)量建設(shè)與持續(xù)改進培訓(xùn)班質(zhì)量管理質(zhì)量管理“三段論三段論”p護理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的護理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的.p護理質(zhì)量是護

5、士做出來的護理質(zhì)量是護士做出來的p進一步推論進一步推論p沒有沒有 “有質(zhì)量的護士有質(zhì)量的護士”就沒有就沒有“護理工作的質(zhì)量護理工作的質(zhì)量”p護士是質(zhì)量管理的主體，護理質(zhì)量管理要自下而上。護士是質(zhì)量管理的主體，護理質(zhì)量管理要自下而上。p護士要對質(zhì)量負責對護理行為負責。護士要對質(zhì)量負責對護理行為負責。p護士是質(zhì)理管理的最后一道屏障。護士是質(zhì)理管理的最后一道屏障。p護理質(zhì)量管理的重點要從質(zhì)控護士到持續(xù)教育護士、幫助護士、指導(dǎo)護士。護理質(zhì)量管理的重點要從質(zhì)控護士到持續(xù)教育護士、幫助護士、指導(dǎo)護士。p -彭剛藝處長彭剛藝處長2010p護理標準護理標準 -是一個公認的護理水平，去實現(xiàn)某一特定的護理項目。標

6、準必須是合理的，明確的，是一個公認的護理水平，去實現(xiàn)某一特定的護理項目。標準必須是合理的，明確的，有用的，可量度的，可觀察到及可行的。有用的，可量度的，可觀察到及可行的。p護理指引護理指引 -是一篇有系統(tǒng)化的敘述，去幫助執(zhí)行者達到理想標準的護理。一般內(nèi)容較闊，實據(jù)依是一篇有系統(tǒng)化的敘述，去幫助執(zhí)行者達到理想標準的護理。一般內(nèi)容較闊，實據(jù)依證，以及是本地化，用以改善服務(wù)及評價。證，以及是本地化，用以改善服務(wù)及評價。 科室護理質(zhì)量管理的目標科室護理質(zhì)量管理的目標p將制度、指南、規(guī)范將制度、指南、規(guī)范 -護理工作管理規(guī)范護理工作管理規(guī)范 -臨床護理技術(shù)規(guī)范臨床護理技術(shù)規(guī)范 -臨床護理文書規(guī)范臨床護理

7、文書規(guī)范 -臨床護理質(zhì)量評價指南臨床護理質(zhì)量評價指南 - 結(jié)合結(jié)合“基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理”的內(nèi)涵的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變?yōu)閷？茖２〕Ｒ?guī)、護理指引、工作指引轉(zhuǎn)變?yōu)閷？茖２〕Ｒ?guī)、護理指引、工作指引 轉(zhuǎn)化為各層級護士的職責轉(zhuǎn)化為各層級護士的職責 、工作內(nèi)容、工作內(nèi)容科室護理質(zhì)量管理基本框架的搭建科室護理質(zhì)量管理基本框架的搭建管理理念：管理理念：p過去：管理者檢查護士的行為過去：管理者檢查護士的行為 p現(xiàn)在：幫助護士把工作做好現(xiàn)在：幫助護士把工作做好 行動：行動：p調(diào)整工作模式、工作職責調(diào)整工作模式、工作職責p制定和修訂護理質(zhì)量標準、專科專病指引制定和修訂護理質(zhì)量標準、?？茖２≈敢齪建立前瞻性和持續(xù)改善質(zhì)量為核心的護理

8、管理機制建立前瞻性和持續(xù)改善質(zhì)量為核心的護理管理機制前瞻性的護理質(zhì)量管理模式前瞻性的護理質(zhì)量管理模式p評估高危因素評估高危因素p進行危害分析進行危害分析p制訂改善措施制訂改善措施p實施實施p效果評價效果評價p持續(xù)改進持續(xù)改進 制度制度指引指引常規(guī)常規(guī)護士人力、能力護士人力、能力病人因素病人因素團隊因素團隊因素標準化標準化常規(guī)化常規(guī)化專業(yè)化專業(yè)化影響科室護理質(zhì)量管理的因素影響科室護理質(zhì)量管理的因素人人機機物物化化工作性質(zhì)工作性質(zhì)工作環(huán)境工作環(huán)境儀器設(shè)備儀器設(shè)備支持系統(tǒng)支持系統(tǒng)影響新生兒科護理質(zhì)量的高危因素影響新生兒科護理質(zhì)量的高危因素p工作性質(zhì)工作性質(zhì) -無陪護病房無陪護病房 -收住的都是危重新

9、生兒，需要收住的都是危重新生兒，需要24小時監(jiān)護小時監(jiān)護 -存在分區(qū)多，病種多存在分區(qū)多，病種多 -基礎(chǔ)護理及?？谱o理工作量大基礎(chǔ)護理及?？谱o理工作量大新生兒科護理重點關(guān)注的高?；颊咝律鷥嚎谱o理重點關(guān)注的高?；颊遬極低出生體重兒極低出生體重兒p發(fā)熱、感染病人發(fā)熱、感染病人p氧療病人（呼吸機、頭罩、面罩、溫箱、鼻旁管）氧療病人（呼吸機、頭罩、面罩、溫箱、鼻旁管）p亞低溫治療病人亞低溫治療病人p留置管道病人留置管道病人 -各種引流管、支架管、有創(chuàng)動脈測壓（各種引流管、支架管、有創(chuàng)動脈測壓（ABP）、深靜脈置管（）、深靜脈置管（CVC）、臍靜脈置管）、臍靜脈置管（UVC）、臍動脈置管（）、臍動脈置管

10、（UAC）、）、PICCp產(chǎn)傷病人產(chǎn)傷病人p手術(shù)后病人手術(shù)后病人p換血治療病人換血治療病人p糖尿病母親的新生兒糖尿病母親的新生兒p醫(yī)療糾紛病人醫(yī)療糾紛病人影響新生兒科護理質(zhì)量的高危因素影響新生兒科護理質(zhì)量的高危因素p護理人員護理人員 -配置不足配置不足 -排班不合理排班不合理 -?？浦R不足?？浦R不足 -主動學(xué)習(xí)的積極性不高主動學(xué)習(xí)的積極性不高 -能力不均衡（判斷、識別、處理）能力不均衡（判斷、識別、處理） 知識、經(jīng)驗、領(lǐng)悟力知識、經(jīng)驗、領(lǐng)悟力影響新生兒科護理質(zhì)量的高危因素影響新生兒科護理質(zhì)量的高危因素p制度、指引、?？谱o理常規(guī)制度、指引、?？谱o理常規(guī) -不健全，沒有定期更新不健全，沒有定期

11、更新 -?？茦藴什幻鞔_專科標準不明確 -落實不到位落實不到位 -?？婆嘤?xùn)不規(guī)范專科培訓(xùn)不規(guī)范新生兒科護理關(guān)注的高危環(huán)節(jié)新生兒科護理關(guān)注的高危環(huán)節(jié)p查對查對 （身份識別、用藥、輸血）（身份識別、用藥、輸血）p感染控制感染控制p喂養(yǎng)喂養(yǎng) （誤吸、窒息）（誤吸、窒息）p交接班交接班 （轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、班次間）（轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、班次間）p夜班夜班2/16/2022如何構(gòu)建新生兒科如何構(gòu)建新生兒科護理質(zhì)量體系？護理質(zhì)量體系？1 1、調(diào)整工作模式、工作職責、調(diào)整工作模式、工作職責護士長、?？谱o士護士長、?？谱o士護理組長護理組長高級責任護士高級責任護士初級責任護士初級責任護士分分層層級級管管理理p工作模

12、式：成組連續(xù)性排班模式工作模式：成組連續(xù)性排班模式p工作職責：將制度、指南、規(guī)范相關(guān)內(nèi)容，融工作職責：將制度、指南、規(guī)范相關(guān)內(nèi)容，融 入工作職責中入工作職責中 1）減少護士拖班）減少護士拖班2）減少交接班次數(shù)）減少交接班次數(shù)3）減少夜班護士的壓力）減少夜班護士的壓力4）體現(xiàn)層級管理）體現(xiàn)層級管理成組連續(xù)性排班模式和成組連續(xù)性排班模式和目的目的成組連續(xù)性排班模式成組連續(xù)性排班模式p病人總數(shù)：病人總數(shù)：100-120人人/日日p分三病區(qū)：分三病區(qū)：NICU、SCBU、感染區(qū)、感染區(qū)p2009年新生兒科護士人數(shù)年新生兒科護士人數(shù)53人人p護士長護士長2名，組長名，組長6名名p每班均設(shè)每班均設(shè)1名組長

13、，每組有名組長，每組有8名責任護士名責任護士+2名助理護士名助理護士p機動護士機動護士3-5人人初級責任護士初級責任護士p當班護士負責制，管床病人相對固定當班護士負責制，管床病人相對固定p床旁實時記錄床旁實時記錄p責任大包干責任大包干 “病人安全，我負責病人安全，我負責”?？茖？脐P(guān)注關(guān)注重點重點高級責任護士、護理組長高級責任護士、護理組長p每班均設(shè)組長，有計劃地關(guān)注高危因素、高每班均設(shè)組長，有計劃地關(guān)注高危因素、高危環(huán)節(jié)，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫助危環(huán)節(jié)，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫助A班班 -醫(yī)護共同查房醫(yī)護共同查房P 班班 -家屬溝通，開展新技術(shù)家屬溝通，開展新技術(shù)N 班班 -協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、三級護理查房協(xié)調(diào)、指

14、導(dǎo)、三級護理查房 “持續(xù)質(zhì)控，協(xié)助指導(dǎo)是應(yīng)該。持續(xù)質(zhì)控，協(xié)助指導(dǎo)是應(yīng)該?！睂？谱o士專科護士p個案積累個案積累p業(yè)務(wù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)指導(dǎo)p循證護理，關(guān)注?？瓢l(fā)展循證護理，關(guān)注?？瓢l(fā)展p建立和改進專科指引建立和改進?？浦敢齪專科培訓(xùn)?？婆嘤?xùn)p監(jiān)察執(zhí)行情況監(jiān)察執(zhí)行情況p培養(yǎng)護士把規(guī)范變成習(xí)慣培養(yǎng)護士把規(guī)范變成習(xí)慣 “注重專業(yè)內(nèi)涵，持續(xù)發(fā)展專科護理。注重專業(yè)內(nèi)涵，持續(xù)發(fā)展?？谱o理。”護士長護士長p護士長帶班制護士長帶班制 -走近病人，關(guān)注質(zhì)量走近病人，關(guān)注質(zhì)量 -走近護士，關(guān)注專業(yè)走近護士，關(guān)注專業(yè) -關(guān)注高危病人、高危因素，提供支持關(guān)注高危病人、高危因素，提供支持p科室文化建設(shè)科室文化建設(shè)安全文化、規(guī)避風(fēng)險

15、安全文化、規(guī)避風(fēng)險知情文化知情文化-分享、公開分享、公開報告的文化報告的文化信任和避免責備的文化信任和避免責備的文化公平文化公平文化學(xué)習(xí)型的團隊學(xué)習(xí)型的團隊p職業(yè)生涯設(shè)計職業(yè)生涯設(shè)計 “質(zhì)量安全，你、我齊參與質(zhì)量安全，你、我齊參與”管理者要貼近病人管理者要貼近病人 貼近臨床貼近臨床p管理者要優(yōu)先獲得第一手臨床資料管理者要優(yōu)先獲得第一手臨床資料p抓住重點病人抓住重點病人p監(jiān)控高風(fēng)險環(huán)節(jié)監(jiān)控高風(fēng)險環(huán)節(jié)p監(jiān)督高風(fēng)險醫(yī)護人員監(jiān)督高風(fēng)險醫(yī)護人員p關(guān)注薄弱時段關(guān)注薄弱時段2.制定和修訂護理質(zhì)量標準、專科專病指引p護理工作考核標準護理工作考核標準p護理技術(shù)操作考核標準護理技術(shù)操作考核標準p?？茖２≈敢龑？茖?/p>

16、病指引注意：注意：p循證、適合?？频?、本部門的循證、適合?？频?、本部門的p可操作性、可量度的、實用的可操作性、可量度的、實用的p新生兒病室建設(shè)與管理指南新生兒病室建設(shè)與管理指南p新生兒窒息復(fù)蘇指南新生兒窒息復(fù)蘇指南p早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒管理指南p早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南p中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南p國家相關(guān)標準、指南（新生兒科）建筑的布局建筑的布局床位數(shù)床位數(shù)設(shè)施設(shè)施人員的配置、人員的配置、科室的管理（完善各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)科室的管理（完善各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，指引）診療技術(shù)規(guī)

17、范、操作流程，指引）醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制 護理工作管理規(guī)范中的七個核心制度p查對制度查對制度p交接班制度交接班制度p護理查房制度護理查房制度p護理會診制度護理會診制度p護理缺陷糾紛登記報告制度護理缺陷糾紛登記報告制度p分級護理制度分級護理制度p危重病人搶救制度危重病人搶救制度臨床護理文書規(guī)范中的八個核心制度p護理查對制度護理查對制度p護理交接班制度護理交接班制度p護理查房制度護理查房制度p護理會診制度護理會診制度p護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度p臨床護士分層級管理制度臨床護士分層級管理制度p醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度p患者告知制度患者告知制度臨床護理核心制度臨床

18、護理核心制度制度是質(zhì)量的保證制度是質(zhì)量的保證臨床護理質(zhì)量評價指南臨床護理質(zhì)量評價指南p掌握危重新生兒轉(zhuǎn)運技術(shù)掌握危重新生兒轉(zhuǎn)運技術(shù)p新生兒體溫控制新生兒體溫控制p皮膚護理皮膚護理p新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)p氧氣療法氧氣療法p氣道護理氣道護理p各種動靜脈穿刺術(shù)各種動靜脈穿刺術(shù)p換血療法換血療法p掌握新生兒臨床觀察指標、正常值、臨床意義及實驗室危急值掌握新生兒臨床觀察指標、正常值、臨床意義及實驗室危急值p能有效完成重癥新生兒的監(jiān)護及護理能有效完成重癥新生兒的監(jiān)護及護理 臨床護理質(zhì)量評價指標臨床護理質(zhì)量評價指標 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標：基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標：p使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例）使用藥物錯

19、誤的發(fā)生例數(shù)（例）p高危藥物外滲的發(fā)生率（高危藥物外滲的發(fā)生率（%）p輸血反應(yīng)發(fā)生率（輸血反應(yīng)發(fā)生率（%） p護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例） pPICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（置管病人非計劃拔管發(fā)生率（） p醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）p運送患者意外事件發(fā)生率（運送患者意外事件發(fā)生率（%） 專科護理質(zhì)量指標：?？谱o理質(zhì)量指標：p新生兒身份識別項目不齊全新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)不清發(fā)生率（生率（%）p住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例） p新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）p管道意外脫出例數(shù)（例

20、）管道意外脫出例數(shù)（例） p鵝口瘡發(fā)生率（鵝口瘡發(fā)生率（%） p新生兒墜床發(fā)生率（新生兒墜床發(fā)生率（%）p鼻中隔壓傷發(fā)生率鼻中隔壓傷發(fā)生率 （%）關(guān)注工作的細節(jié)關(guān)注工作的細節(jié)體現(xiàn)?？频奶攸c體現(xiàn)?？频奶攸c?？谱o理質(zhì)量標準和流程？體位的擺放體位的擺放？保暖保暖？管道管理管道管理？醫(yī)囑的執(zhí)行醫(yī)囑的執(zhí)行？病情觀察的重點病情觀察的重點？護理措施的落實護理措施的落實？個案分享個案分享 -新生兒身份識別新生兒身份識別p危險：危險： -腕帶脫落腕帶脫落 -腕帶內(nèi)容不同腕帶內(nèi)容不同 -放錯床位放錯床位 -抱錯抱錯 -冒領(lǐng)冒領(lǐng) p新生兒身份識別指引新生兒身份識別指引 ?？茖２≈敢龑？茖２≈敢律鷥荷矸葑R別指引新生

21、兒身份識別指引床邊交接班指引床邊交接班指引新生兒體溫控制及保暖指引新生兒體溫控制及保暖指引 最少化干預(yù)指引最少化干預(yù)指引儀器使用指引儀器使用指引新生兒科藥物安全使用護理指引新生兒科藥物安全使用護理指引 新生兒感染控制指引新生兒感染控制指引新生兒安全喂養(yǎng)指引新生兒安全喂養(yǎng)指引新生兒管飼安全管理指引新生兒管飼安全管理指引早產(chǎn)兒安全用氧指引早產(chǎn)兒安全用氧指引新生兒護理危急值管理指引新生兒護理危急值管理指引新生兒護理常規(guī)（一般、新生兒護理常規(guī)（一般、NICU、新生、新生兒外科）兒外科）新生兒?？谱o理記錄書寫指引新生兒?？谱o理記錄書寫指引.3. 3. 培訓(xùn)和執(zhí)行護理質(zhì)量標準、專科專病指引培訓(xùn)和執(zhí)行護理質(zhì)

22、量標準、專科專病指引p新生兒護士崗前培訓(xùn)新生兒護士崗前培訓(xùn)p個案積累個案積累p護理業(yè)務(wù)查房、小講課護理業(yè)務(wù)查房、小講課p新生兒專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)新生兒專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)p新生兒?？谱o士培訓(xùn)課程班（發(fā)展方向）新生兒?？谱o士培訓(xùn)課程班（發(fā)展方向） 讓護士： 增強質(zhì)量意識 了解質(zhì)量要求 掌握質(zhì)量標準 熟悉質(zhì)量流程 養(yǎng)成質(zhì)量行為 參與質(zhì)量管理 “要我做要我做”“我要做我要做” 我要按時巡視病房我要按時巡視病房 我要據(jù)實記錄我要據(jù)實記錄 我要認真查對我要認真查對 我要履行職責我要履行職責 我要落實常規(guī)我要落實常規(guī) 我要遵守制度我要遵守制度 4.4.改善工作環(huán)境改善工作環(huán)境p讓指引放在工作的地方，提供實時參考讓指引放在工作的地方