三基三嚴(yán)考試試題及答案

1、三基三嚴(yán)考試試題及答案一、輸血知識- 申請輸血前填寫?臨床輸血申請單?應(yīng)由誰負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)？由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字二決定輸血治療前應(yīng)該注意什么事項？1 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性， 征 得患者或家屬的同意，并在?輸血治療同意書?上簽字。?輸血治療同意書?入病歷。無 家屬簽 字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主 管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入 病歷。2 對于Rh D陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。3 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損 滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。三

2、如出現(xiàn)異常情況如何及時處理：1 ?減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 ?立即通知值班工程師和輸血科 血庫 值班人員， 及時檢查、 治療和搶 救，并查找 原因， 做好記錄。四疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，如何辦？應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在 積極治療 搶 救的同時，做以下核對檢查：1 ?核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2 ?核對受血者及供血者 ABO血型、Rh D血型。用保存于冰箱中的受血者與 供血者血 樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣， 重測ABO血型、RH D血型、不規(guī)那么抗體篩選及 交 叉配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試

3、驗；3 ?立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，別離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4 ?立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠 蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定：5 ?如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；6 ?盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7 ?必要時，溶血反響發(fā)生后 5-7 小時測血清膽紅素含量五輸血的指征如何掌握：A 濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量根本政?；虻脱萘考罕患m正的患者。低血容量患 可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1血紅蛋白v 70g/L,應(yīng)考慮輸。2 血紅蛋白在

4、 70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高 年齡等因素決定。B 血小板川于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1 ?血小板計數(shù) 100X109/L,可以不輸。2 ?血小板計數(shù) V50X109/L, 應(yīng)考慮輸。3 ?血小板計數(shù)在 50"100X 109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血 決定4 ?如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血 , 確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。C 新鮮冰凍血漿 FFP用于凝血因子缺乏的患者。1? PT 或 APTT 正常 1.5 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2? 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后岀血量或輸血量

5、相當(dāng)于患者自 量。3 ?病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。以及身血容4 .緊急對抗華法令的抗凝血作用 FFP： 58ml/kg 。D 全血 用于急性大量血液喪失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估 計 失血量超過自身血容量的 30%o二、心肺復(fù)蘇局部：- 判斷心跳驟停的步驟如何： 1、確認(rèn)環(huán)境平安 2、輕搖患者肩部，高喊“喂，你怎么 啦？ 3、無意識大動脈搏動消失如股動脈、頸動脈一一診斷為心臟驟停- 如何檢查有無呼吸 :開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再 觀察 胸部有無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。假設(shè)無上述體征可確定無呼吸，判

6、 斷及評 價時間不得超過 10秒鐘。三 如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提四 急救人工呼吸時應(yīng)到達什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。五口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進行： 按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔 術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬 吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 每次吹氣量為700-1000ml,吹氣時暫停胸部按壓 按壓吹氣比為 15： 21分選擇非同按充電鍵充電1分正確確定1分胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位 2分，兩手手指抬起2分。肘部 繃直2六分，以骯關(guān)節(jié)為支點 2分，

7、以肩臂力量垂直向下按壓1分；放松時掌根部不離開胸骨 定位點2分七判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸變淺 分；擴大的瞳孔再度縮小1 分；面色轉(zhuǎn)紅潤1分；即為胸外按壓有效1分三. 氣管插管局部：-適應(yīng)證有哪些?各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分 泌 物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生 兒窒息等。明顯喉 頭水 腫或聲門及聲門下狹窄者用品?麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供應(yīng) 壓通氣的呼吸器及氧氣等。三方法 ?1 ?患者仰臥，頭墊高 loom , 后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇

8、，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此 時可見膳 垂懸雍垂。2 ? 沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3 ? 有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管 內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退岀喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo) 管在氣管內(nèi)，且 位置適 當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4 ?氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣 3 5ml ,使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控 制呼 吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

9、四注意點 ?1? 插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮2 ? 氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反響靈敏，應(yīng)行咽喉部外表麻醉，然后插管。3 ? 喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難 時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成形，用 導(dǎo)管前端挑 起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4 ? 插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心 搏、呼吸 驟 停。5 ? 插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)

10、超過30s,必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響 呼 吸道通暢。72h, 72h后病情6 ?目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過 不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2-3h 放氣 1次四、呼吸機使用呼吸機的指征1? 由于呼吸停止或通氣缺乏所致的急性決氧和二氧化碳氣體交換障礙2 ? 肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法到達足夠的吸入氧濃度。3?在重大外科手術(shù)后，如心、胸或上腹部手術(shù)為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊舌L,需進行 預(yù)防性短暫呼吸機支持。4? 某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增加呼吸代償

11、。5? 在某些神經(jīng)， 肌肉疾病中， 由于肺活量受限， 無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸， 可應(yīng)用機械 呼吸， 增加通氣，以防止肺不張和分泌物滯留。 - 呼吸機治療的相對禁忌證1 . 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2? 伴肺大泡的呼吸衰竭。3? 張力性氣胸。4? 心肌堵塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5.重癥肺結(jié)核三每分鐘通氣量是什么概念：通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。通常潮氣量在 10-12毫升/ 公斤，頻率 12-16次/分四 控制呼吸 C 適合什么情況下使用適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。五 何為輔助呼吸？何時采用 ?呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但 輸入氣 量 那么由機器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣缺乏。六 何為控制輔助呼吸 A/C; 何時使用？同時具有上兩種模式功能。 如病人自主呼吸能產(chǎn)生足