頸椎ppt備課講稿

1、頸椎PPT頸部的作用 聯(lián)系頭顱與軀干、支撐頭顱 消化道、呼吸道、神經(jīng)、淋巴、血管等的必經(jīng)之路康復(fù)科常用的頸椎解剖部位在椎前筋膜后緣，包括：頸椎、骨連接（椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶）、神經(jīng)、椎動(dòng)脈、與頸椎活動(dòng)有關(guān)的肌群。 頸椎的骨性結(jié)構(gòu)頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。普通頸椎的基本形態(tài) 普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。 椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。上面觀前面觀側(cè)面觀棘突椎孔上關(guān)節(jié)面橫突孔椎體鉤突寰椎特點(diǎn)：無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突組成：前弓、后弓、側(cè)

2、塊 該頸椎由前后兩弓及兩個(gè)側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。 前弓較短，其后（內(nèi)）面 中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎 的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長肌的附著處。后弓較長，其后方有一結(jié)節(jié)而無棘突；此后結(jié)節(jié)突向上、后方，是兩側(cè)頭小直肌的附著處。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝 ，稱椎動(dòng)脈溝；椎動(dòng)脈上行出橫突孔，繞過側(cè)塊，跨過此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進(jìn)入顱腔。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，比其他頸椎的

3、橫突既長且大。樞椎 第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視 為寰椎的椎體。齒突 根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細(xì)??；齒突 前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系 不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個(gè)明顯的后結(jié)節(jié)。隆椎 第七頸椎除了 它伸向后方的棘突很長 外，其余的結(jié)構(gòu)和普通頸椎一樣。由于其棘

4、突很長，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮 下，而被稱為隆椎 ，它隨著頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，是臨床上作為辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。我們?cè)诘皖^時(shí)看到和摸到頸部最高突起 的部位，就是第七頸椎，這是第七頸椎的生理特點(diǎn)。頸椎間連接 椎間盤：即追殲纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。 頸椎的椎間關(guān)節(jié) ：包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)。 頸椎的韌帶：在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對(duì)頸椎的固定及限制頸椎的運(yùn)動(dòng)有重要作用。椎間盤 從第二頸椎至第一胸椎共有六個(gè)椎間盤。每個(gè)椎間盤由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環(huán)前 部 厚，后 部較薄，其上下纖維均由軟骨細(xì)胞與軟骨板相連，組成一個(gè)封閉的球樣體。不論

5、外力從上下來，還是從左右來，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個(gè)方面。第一頸椎與第二頸 椎之間為寰樞關(guān)節(jié)，無椎間盤。纖維環(huán)髓核軟骨綜板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 由上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，可做微量運(yùn)動(dòng)。 上位頸椎的下關(guān)節(jié)突與下位頸椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。 關(guān)節(jié)面較平，向上傾斜45度。 關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，較為松弛，易發(fā)半脫位 構(gòu)成椎間孔的后壁。 下頸段關(guān)節(jié)突承受壓力較大，增生機(jī)會(huì)較高寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)是第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎之間連結(jié)的總稱，包括3個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)，即2個(gè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和1個(gè)寰樞正中關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié) 由寰椎下關(guān)節(jié)凹和樞椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊的后部及內(nèi)側(cè)均有韌帶加強(qiáng)寰樞正中關(guān)節(jié) 由樞椎齒突與寰椎前弓后面的后

6、關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶之間構(gòu)成。齒突尖韌帶由齒突尖延到枕骨大孔前緣 。翼狀韌帶由齒突尖向外上方延至枕髁內(nèi)側(cè) 。寰椎橫韌帶連結(jié)寰椎 左、右側(cè)塊，防止 齒突后退。從韌帶中部向上有纖維束附于枕骨大孔前緣，向下有纖維束連結(jié)樞椎體后面，因此寰椎橫韌帶與其上、下兩縱行纖維索，共同構(gòu)成寰椎十字韌帶。覆膜是堅(jiān)韌的薄膜，從枕骨斜坡下降，覆蓋于上述韌帶的后面，向下移行于后縱韌帶寰樞關(guān)節(jié)以齒突為垂直軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使頭連同寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)構(gòu)成聯(lián)合關(guān)節(jié)，使頭能作多軸運(yùn)動(dòng)，即能使頭作俯仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。鉤椎關(guān)節(jié) 在下6個(gè)頸椎之間，共5對(duì)，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成。關(guān)節(jié)

7、的周緣有滑膜囊包繞。此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。椎體下面?zhèn)染壈枷葑刁w上面兩緣鉤狀突鉤椎關(guān)節(jié)頸部韌帶前縱韌帶位于所有椎體和椎間盤前面的縱長韌帶，上起于枕骨枕骨大孔前緣，下至第1或2骶椎，韌帶的寬窄厚薄各部有所不同，前縱韌帶內(nèi)層纖維與椎間盤外層纖維和椎體的骺環(huán)相連，但并不進(jìn)入椎體，前縱韌帶整個(gè)看來是一條長而寬的纖維帶，非常堅(jiān)強(qiáng)。前縱韌帶有防止脊柱過度后伸的作用。后縱韌帶后縱韌帶位于椎管內(nèi)椎體的后方，窄而堅(jiān)韌。為脊柱的長韌帶，起自樞椎并與覆蓋樞椎椎體覆膜相續(xù)，下達(dá)骶骨。與椎間盤纖維環(huán)及椎體上下緣緊密連接，而與椎體結(jié)合較為疏松，有限制脊柱過度前屈的作用。其長度與前縱韌帶相

8、當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹1 細(xì)，但在椎間盤處較寬，后縱韌帶可限制脊柱過分前屈及防止椎間盤向后脫出的作用。黃韌帶分左右兩半上方附著在上位椎板的前下方，下方附著在下位椎板的上緣。韌帶內(nèi)側(cè)緣在中線上留有小孔，有靜脈通過。外側(cè)緣到達(dá)關(guān)節(jié)突，在腰部最發(fā)達(dá)，可達(dá)椎間孔的后緣。黃韌帶增厚，可使椎管管腔減小及椎間孔縮小，從而壓迫脊神經(jīng)根產(chǎn)生臨床癥狀。棘間韌帶連接各棘突之間，后接項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶為項(xiàng)部正中的板狀韌帶，由彈力纖維構(gòu)成，向上附著于枕外隆凸，向下附著于頸椎棘突，續(xù)于棘上韌帶，其后緣游離，前緣附著于棘突。（棘上韌帶是連接胸、腰骶各棘突間的縱行韌帶，限制脊柱過分前屈）頸部活動(dòng)頸椎為了適應(yīng)視覺 、聽覺和嗅覺的

9、刺激反應(yīng)，需要有較大而敏銳的可動(dòng)性。因此， 頸椎 的活動(dòng)范圍要比胸椎和腰椎大得多，如前屈后伸，左右側(cè)屈，左 右旋轉(zhuǎn)以及上述運(yùn)動(dòng)綜合形成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)學(xué)上，關(guān)節(jié)活動(dòng) 范圍稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，一般用量角器進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量時(shí)頸部自然伸 直，下頷內(nèi)收。一般情況下，頸椎的前屈、后伸（俗稱低頭、仰頭）分別為45頸椎的前屈、后伸運(yùn)動(dòng)是上下椎體的椎間關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)的結(jié)果。過度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項(xiàng)韌帶和頸后肌群限制；過度后伸則受前縱韌帶和頸 前肌群的約束。頸椎的屈伸活動(dòng)主要由第二至第七頸椎完成。左右側(cè)屈各為45，主要依靠對(duì)側(cè)的關(guān)節(jié)囊及韌 帶限制過度側(cè)屈，側(cè)屈主要由中段頸椎完成。左右旋轉(zhuǎn)各為75，主要由寰樞關(guān)節(jié)來

10、完成。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)則是上述活動(dòng)的連貫作用來完成。點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；搖頭動(dòng)作發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。頸椎的活動(dòng)度個(gè)體差異較大，與年齡、職業(yè)、鍛煉情況有關(guān)。一般隨年齡增長，頸部活動(dòng)亦漸受限制。頸部肌肉 頸以斜方肌前緣為界分為前后兩部，前部為頸部，后部為項(xiàng)部。根據(jù)頸肌的位置，將頸肌分為頸淺肌，頸前肌，頸深肌3群和頸部筋膜。頸肌頸淺肌與頸外斜肌頸闊肌。頸闊?。何挥陬i部淺筋膜內(nèi)，為一皮肌，薄而寬闊，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上內(nèi)止于口角、下頜骨下緣及面部皮膚。作用：拉口角及下頜向下，作驚訝、恐怖表情，并使頸部皮膚出現(xiàn)褶皺。頸部手術(shù)此肌縫合時(shí)應(yīng)注意將斷端對(duì)合，以免術(shù)后形成較大瘢痕。胸鎖乳突?。何挥陬i部兩側(cè)

11、，大部分被頸闊肌所覆蓋，為一強(qiáng)有力的肌肉，并在頸部形成明顯標(biāo)志。起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，二頭會(huì)合斜向后上方，止于顳骨的乳突。作用：一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰，當(dāng)仰臥時(shí)，雙側(cè)肌肉收縮可抬頭。該肌的主要作用是維持頭的正常端正姿勢(shì)以及使頭在水平方向上從一側(cè)到另一側(cè)觀察物體運(yùn)動(dòng)。一側(cè)病變使肌攣縮時(shí)，可引起斜頸。頸前肌。舌骨上肌群在舌骨與下頜骨之間，每側(cè)4塊肌肉1、二腹肌2、下頜舌骨肌3、莖突舌骨肌4、頦舌骨肌。舌骨上肌群的作用：當(dāng)舌骨固定時(shí)，下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌均能拉下頜骨向下而張口。吞咽時(shí)，下頜骨固定，舌骨上肌群收縮上提舌骨，使舌升高，推擠食團(tuán)入咽，并關(guān)閉

12、咽峽。舌骨下肌群在舌骨下方正中線的兩旁，居喉、氣管、甲狀腺的前方，每側(cè)也有4塊肌，分淺深兩層排列，各肌按照起止點(diǎn)命名。1、胸骨舌骨肌2、胸骨甲狀肌3、甲狀舌肌肌4、肩胛舌骨肌。舌骨下肌群的作用：下降舌骨和喉，甲狀舌骨肌在吞咽時(shí)可提喉使之靠近舌骨。 頸深肌外側(cè)群：位于脊柱頸段的兩側(cè)，有前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。各肌均起自頸椎橫突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋，前、中斜角肌與第1肋之間的空隙為斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過。前斜角肌肥厚或者痙攣可壓迫這些結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，稱斜角肌綜合征。內(nèi)側(cè)群：內(nèi)側(cè)群在脊柱頸段的前方，有頭長肌和頸長肌等。合稱椎前肌。椎前肌能屈頭、屈頸

13、。 頸部筋膜較為復(fù)雜，可分為頸淺筋膜和頸深筋膜。頸淺筋膜與身體其他部位的淺筋膜延續(xù)，包繞頸闊肌。其深面的頸深筋膜，稱頸筋膜，可分為淺、中、深三層。頸椎圍成的重要通道 橫突孔 椎間孔 椎管橫突孔 內(nèi)容物：橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈及神經(jīng)通過。橫突孔內(nèi)尚通過椎靜脈叢及交感神經(jīng)叢，在椎動(dòng)脈背側(cè)，至少到頸4還有交感神經(jīng)叢，頸7的橫突孔只有椎靜脈通過。頸椎橫突孔有多種變異：1孔者占79.5%，2孔者占27.8%，大部在頸67以上，其他尚有半孔，3孔者，少數(shù)也可缺如，孔可大可小，或呈葫蘆狀。 生理功能：橫突對(duì)脊柱側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)起杠桿作用。頸部活動(dòng)時(shí)，特別是椎骨間不穩(wěn)定時(shí)，橫突孔內(nèi)部結(jié)構(gòu)容易受到牽拉和擠壓。橫

14、突孔周圍結(jié)構(gòu)的改變，如鉤突增生、孔內(nèi)骨刺、上關(guān)節(jié)突增生均可影響橫突孔的大小，尤其是鉤突增生，更易壓迫椎動(dòng)脈。椎間孔 上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面，后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成部分椎間孔后界。正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經(jīng)血管寬大，剩余空隙被疏松的結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的輕度相對(duì)運(yùn)動(dòng)。 神經(jīng)根自離開硬膜囊到出椎間孔的一段路程的總稱為“神經(jīng)根管”。它的外側(cè)份為椎間孔，內(nèi)側(cè)份為側(cè)隱窩。側(cè)隱窩的前壁是椎體和纖維環(huán)的后外側(cè)，外壁為弓根內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)為硬膜外脂肪及馬尾神經(jīng)囊，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶的側(cè)份。側(cè)隱窩向外下續(xù)為椎間孔。椎管椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨

15、的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管壁的構(gòu)成椎管是一骨纖維性管道，其前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。（椎管骶段由骶椎的椎孔連成，為骨性管道。）構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。椎管腔的形態(tài)在橫斷面觀，各段椎管的形態(tài)和大小不完全相同。頸段上部近枕骨大孔處近似圓形，往下為三角形，矢徑短，橫徑長（胸段大致呈圓形；腰段上、中部呈三角形，下部呈三葉形；骶段呈扁三角

16、形。椎管以第46胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。）頸椎通道重要的內(nèi)容物 橫突孔：椎動(dòng)脈、交感神經(jīng) 椎間孔：神經(jīng)根 椎管：脊髓、脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根椎動(dòng)脈 椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿過頸椎兩側(cè)6個(gè)橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋椎動(dòng)脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈，即我們通常所稱的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。椎動(dòng)脈型頸椎病 原因：1、頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。2、椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。3、頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等。 表現(xiàn)：1、眩暈本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性

17、。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。2、頭痛椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。3、視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。4、猝倒 是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。5、其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀。交感神經(jīng) 頸部交感干神經(jīng)節(jié)一般有3對(duì)節(jié)。 頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。 頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽

18、部。 頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌。交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎?。河捎谧甸g盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感神經(jīng)型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。神經(jīng)根 神經(jīng)根自離開硬膜囊到出椎間孔的一段路程的總稱為“神經(jīng)根管”。它的外側(cè)份為椎間孔，內(nèi)側(cè)份為側(cè)隱窩。側(cè)隱窩的前壁是椎體和纖維環(huán)的

19、后外側(cè)，外壁為弓根內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)為硬膜外脂肪及馬尾神經(jīng)囊，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶的側(cè)份。側(cè)隱窩向外下續(xù)為椎間孔。 前根和后根：在椎管內(nèi)的 排列是前根在前，后根在 后；在椎間孔中部卻呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。 鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。 骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。 在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。 枕大神經(jīng)為頸2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)緣，從寰椎后弓和樞椎椎板之間走出，鉤繞頭下斜肌下緣和頭半棘肌之間穿過頭

20、半棘肌至斜方肌，穿過斜方肌腱膜和頸深筋膜，在上項(xiàng)線下方發(fā)出分支，分布于上項(xiàng)線以上顱頂?shù)钠つw，枕動(dòng)脈多位于枕大神經(jīng)的外側(cè)。 枕小神經(jīng)由頸2、3前支組成，沿胸鎖乳突肌后緣，向后上方走行，至枕部穿過腱弓分布于枕區(qū)外側(cè)，耳廓背面上1/3的皮膚。 枕部神經(jīng)卡壓性頭痛：后枕部木痛、跳痛，有時(shí)牽及頭頂痛，甚至涉及前額及眼眶，有緊箍感、壓迫感，一側(cè)乳突、耳后、顳部疼痛，多呈持續(xù)性疼痛，半后枕部、耳后部酸脹不適。頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。神經(jīng)根型頸椎病 在頸椎病中發(fā)病率較高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致

21、。 頸肩痛，并向上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌脊髓 頸3-胸2為頸膨大，C6 最粗。 脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)， 首先出現(xiàn)上肢癥狀， 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng) 功能障礙；脊髓外 病變時(shí)，下肢先出 現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥 狀，后上肢才被累 及。脊髓型頸椎病脊髓

22、型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變，如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙。上肢通常多以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路損害為主，手笨拙，無力，表現(xiàn)為寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細(xì)動(dòng)作困難，隨病情發(fā)展可有手內(nèi)在肌萎縮，可出現(xiàn)上位其他上肢肌力減退。Hoffmann征(霍夫曼征)多顯示陽性，可有反向橈反射，即敲擊肱橈肌腹或肱二頭肌腱致手指快速屈曲，與Hoffmann征陽性意義相同，或出現(xiàn)更早。少數(shù)高位脊髓病變可有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)。下肢多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路異常，表現(xiàn)為肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽性。肌張力增高，腱反射亢