心臟及肺部聽診

1、資料范本本資料為word版本，可以直接編輯和打印，感謝您的下載心臟及肺部聽診地點(diǎn)：時(shí)間：說明：本資料適用于約定雙方經(jīng)過談判，協(xié)商而共同承認(rèn)，共同遵守的責(zé)任與 義務(wù)，僅供參考，文檔可直接下載或修改，不需要的部分可直接刪除，使用時(shí) 請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀內(nèi)容聽診一. 檢查方法1. 聽診位置：被檢查者坐位或臥位，病人均勻呼吸，必要時(shí)可作深呼吸或 咳嗽數(shù)聲以后聽診，利于覺察呼吸音和附加音的改變。2. 聽診順序：從肺尖開始，曲上而下，從前胸部一側(cè)胸部一背部。要上 下、左右對(duì)稱比較。3. 聽診前胸部：沿鎖骨中線和腋詢線；聽診側(cè)胸部：沿腋中線和腋后線； 聽診背部：沿肩胛線二. 呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：氣流出入肺泡，呼吸道產(chǎn)生湍

2、流引起振動(dòng)發(fā)出聲音，經(jīng)過肺組織傳到胸 壁，用聽診器在體表能聽到相應(yīng)聲音。包括正常呼吸音、異常呼吸音和其它附 加音（如啰音、語音共振、胸膜摩擦音等）。三. 正常呼吸音1. 氣管呼吸音由空氣進(jìn)出氣管所發(fā)生的聲音。特點(diǎn)：粗糙、響亮且高調(diào)。吸氣相與呼氣相兒乎相等。聽診部位：在胸外氣管上面可聽及。2. 支氣管呼吸音氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音。聲音傾似將舌抬高后 再呼氣所發(fā)出“哈”的聲音。特點(diǎn)：呼氣音較強(qiáng)，音調(diào)較高；吸氣相較呼氣相短。聽診部位：氣管、主支氣管附近（如喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及 第1、2胸椎）可聞及這種呼吸音，且越靠近氣管音響越強(qiáng)，音調(diào)越低。3. 支氣管肺泡呼吸音：

3、（乂稱混合性呼吸音）兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點(diǎn):吸氣似肺泡呼吸音的特點(diǎn)，但音調(diào)較高且較響亮；呼氣似支氣管呼吸音 的特點(diǎn)，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低；吸氣相與呼氣相大致相等。聽診部位：正常人胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及 肺尖前后部可聞及氣管肺泡呼吸音。4. 肺泡呼吸音山空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)產(chǎn)生。特點(diǎn)：吸氣時(shí)音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)較高；吸氣相比呼氣相長(zhǎng)。聽診部位：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均 可聽見。正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小 及胸壁的厚薄等有關(guān)。四. 異常呼吸音（病理性呼吸音）1. 異常肺泡呼吸音（1）肺

4、泡呼吸音減弱或消失發(fā)生原因：肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)空氣速度降低以及呼吸音傳 導(dǎo)障礙所致。 胸部活動(dòng)受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾 病等。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)增強(qiáng)：與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)有關(guān)，此時(shí)進(jìn)入肺泡的空氣流量增 多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快。見于劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、缺02、酸中毒等。單側(cè)增強(qiáng)：多見于一側(cè)肺部或胸腔內(nèi)有病變引起該側(cè)肺泡呼吸音I ,此時(shí) 健側(cè)可發(fā)生代償性肺泡呼吸音t o（3）呼氣音延長(zhǎng) 下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄：使呼氣阻力t，呼氣延長(zhǎng)。如慢性支 氣管炎，支氣管哮喘等。 肺組織彈性減退：呼氣的動(dòng)力I，呼氣延長(zhǎng)。如阻塞性肺氣腫。（4）斷續(xù)性呼吸音（乂稱齒

5、輪呼吸音）肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡。常見于肺結(jié) 核。（5）粗糙性呼吸音為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥侵潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所 致。見于支氣管或肺部炎癥的早期。2. 異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，則為管狀呼吸音。見于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。3. 異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的范圍內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音。產(chǎn)生機(jī)制：肺實(shí)變區(qū)小且與正常含氣肺組織混合存在或肺實(shí)變較深并被正 常肺組織覆蓋可見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期及在胸腔積液的上方肺組織 膨脹不全的區(qū)域。五.啰音概念：是呼吸音以外的附加音。正

6、常情況下不存在。啰音比較六.語音共振1. 產(chǎn)生機(jī)制：同語音震顫。2. 檢查方法：囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音，喉部發(fā)音 產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，由聽診器聽及。語音共振一般在氣管、大支氣管附近最強(qiáng)，在肺底較弱。正常情況下，語 音共振言詞含糊不清。根據(jù)聽診音的差異可分為：支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳語音4臨床意義:同語音震顫。增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫肺不張（羊鳴音）減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、肺氣腫、胸壁水腫七.胸膜摩擦音：正常情況下，聽不到胸膜摩擦音。1. 產(chǎn)生機(jī)制：在胸膜炎時(shí)，由于炎癥滲出，纖維蛋白附著，使胸膜表面變 得粗糙，呼吸時(shí)胸膜臟層和壁層相互接觸

7、滑動(dòng)產(chǎn)生音響。聲音頗似以手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦?xí)r聽到的聲音。2. 特點(diǎn)：（1）呼吸兩相均可聞及，于吸氣末，呼氣初較明顯，屏氣時(shí)消 失；（2）前下側(cè)胸壁最易聞及；（3）可隨體位改變消失或復(fù)現(xiàn)。3. 臨床意義：（1）纖維素性胸膜炎（2）肺梗死（3）胸膜腫瘤（4）尿毒 癥心臟聽診一. 聽診順序先聽心尖區(qū)再聽肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣笫二聽診區(qū)， 最后是三尖瓣區(qū)。二. 聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。三. 心率、心律1. 心率 檢查時(shí)以聽診器在心尖部聽取第一心音計(jì)數(shù)。2. 心律 指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。竇性心律不齊：吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，這種隨呼吸出

8、現(xiàn)的心 律不齊稱為竇性心律不齊。早搏：是指在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)了一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間 歇。房顫：聽診特點(diǎn)主要是：（1）心律絕對(duì)不規(guī)則；（2）第一心音強(qiáng)弱不 等；（3）脈率少于心率。房顫常見于二尖瓣狹窄、冠心病、中狀腺功能亢進(jìn) 等。四. 心音 按出現(xiàn)的先后命名為SI、S2、S3和S4o通常只能聽到S1和 S2,在某些健康兒童和青少年也可聽到S3。S4般聽不到，如能聽到可能為病 理性。第一心音：出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮（收縮期）的開始第二心音：標(biāo)志著心室舒張（舒張期）開始第三心音：心室舒張?jiān)缙?、快速充盈期之末笫四心音：心室舒張末期，約在笫一心音前0. ls（收縮期前）1心音強(qiáng)

9、度改變：除了胸壁厚度和肺含氣量多少以外，影響心音強(qiáng)度的主 要因素還有心室充盈情況與瓣膜位置，瓣膜完整性與活動(dòng)性，心室收縮力與收 縮速率等。2. 心音性質(zhì)改變：主要見于急性心肌梗死、重癥心肌炎、克山病。3. 心音分裂：正常生理?xiàng)l件下，三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉，肺動(dòng)脈瓣遲于 主動(dòng)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，上述時(shí)間差不能被人耳分辨，聽診仍為一個(gè)聲音。當(dāng)S1或 S2的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽診聞及其分裂為兩個(gè)聲音即稱心音 分裂。五、額外心音指在正常SI、S2之外聽到的病理性附加心音，與心臟雜音不同。多數(shù)為病 理性，大部分出現(xiàn)在S2之后即舒張期，與原有的心音SI、S2構(gòu)成三音律，如 奔馬律、開瓣音和心包叩擊

10、音等；也可出現(xiàn)在S1之后即收縮期，如收縮期噴射 音。少數(shù)可出現(xiàn)兩個(gè)附加心音，則構(gòu)成四音律。(1) 舒張期額外心音(2) 收縮期額外心音：心臟在收縮期也可出現(xiàn)額外心音，可分別發(fā)生于收縮 早、中或晚期，臨床意義相對(duì)較小。1) 收縮早期噴射音：乂稱收縮早期喀喇音，在心底部聽診最清楚。 肺動(dòng)脈瓣噴射音。常見于肺動(dòng)脈高壓、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺 損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病。 主動(dòng)脈噴射音。常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮 窄、高血壓等疾病。2) 收縮中、晚期喀喇音：在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)最清楚，改變體位從下蹲到 直立可使喀喇音在收縮期的較早階段發(fā)生，而下蹲位或持續(xù)緊握指掌可使喀喇 音發(fā)生時(shí)間

11、延遲。喀喇音出現(xiàn)在S1后0. 08s者稱收縮中期喀喇音，0. 08s以 上者為收縮晚期喀喇音。二尖瓣脫垂綜合征：收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音(3) .醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音和人工起搏音。6.心臟雜音(1) 雜音聽診的要點(diǎn)：最響部位、心動(dòng)周期中的時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度(2) 強(qiáng)度即朵音的響度。常見的有5種形態(tài)：遞增型雜音：如二尖瓣狹窄時(shí)舒張期隆隆樣雜音；遞減型雜音：如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期嘆氣樣雜音；增遞減型雜音，乂稱菱形雜音，如主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音；續(xù)型雜音：如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的雜音一貫型雜音：如二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的收縮期雜音。(3) 注意體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)朵音的影響:（4）雜音的臨

12、床意義：雜音對(duì)判定心血管疾病有重要意義，但不能單憑有無 雜音來判定有無心臟病。健康人在某些條件下（如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、妊娠等）也可出 現(xiàn)雜音。有些心臟?。ㄈ绻谛牟?、高血壓性心臟病等）也可沒有雜音。在確定雜音的臨床意義時(shí)應(yīng)區(qū)分功能性和器質(zhì)性雜音。山于舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音，故一般僅將收縮期雜音分為功能 性與器質(zhì)性，兩者鑒別具有重要臨床價(jià)值。功能性與器質(zhì)性雜性的鑒別為敘述清楚，按雜音發(fā)生的時(shí)期將各瓣膜區(qū)雜音的特點(diǎn)及意義簡(jiǎn)述如下：（1）收縮期雜音:1）二尖瓣區(qū)： 功能性：常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇 烈運(yùn)動(dòng)等。聽診特點(diǎn)是呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，2/6級(jí)，時(shí)限較短，較局限，原

13、因去除后，雜音消失。 相對(duì)性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴(kuò) 張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等。 器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌 功能失調(diào)等。2）三尖瓣區(qū)： 相對(duì)性：多見。大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生 雜音。 器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見3）主動(dòng)脈瓣區(qū)： 器質(zhì)性：多見。主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄。 相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等。4）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。 相對(duì)性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時(shí)，引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò) 張，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜

14、音。 器質(zhì)性：見于先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄。5）其他部位：室間隔缺損時(shí)，可于胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗槌的 收縮期雜音，強(qiáng)度3/6級(jí)以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔穿孔時(shí)， 雜音突然出現(xiàn)，聽診特點(diǎn)與室間隔缺損大致相同，且常伴有奔馬律。（2）舒張期雜音：1）二尖瓣區(qū)： 器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣 雜音 相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄。二尖瓣器質(zhì)性相對(duì)性狹窄雜音2）三尖瓣區(qū)：舒張期雜音局限于胸骨左緣第4、5肋間，亦為隆隆樣，吸氣 時(shí)增強(qiáng)?？梢娪谌獍戟M窄，但極少見。3）主動(dòng)脈瓣區(qū)：主要見于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性心臟病。4）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變（先天性、風(fēng)濕性）引起者少見，多由于肺動(dòng)脈 擴(kuò)張引起瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。常見于二尖瓣狹窄、肺原性心 臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。（3）連續(xù)性雜音：是山同一異常血流引起，