臨床營養(yǎng)支持治療ppt課件

1、臨床營養(yǎng)支持治療臨床營養(yǎng)支持治療正常人體所需的營養(yǎng)素正常人體所需的營養(yǎng)素營養(yǎng)素的定義：食物中可營養(yǎng)素的定義：食物中可被人體消化吸收的、對人被人體消化吸收的、對人體有益的化學物質體有益的化學物質營養(yǎng)素營養(yǎng)素碳碳水水化化合合物物蛋蛋白白質質脂脂肪肪維維生生素素微微量量元元素素水水電電解解質質機體能量儲蓄及耗費機體能量儲蓄及耗費機體能量儲蓄主要是糖和脂肪機體能量儲蓄主要是糖和脂肪 人體能量的需求經(jīng)常以非蛋白熱人體能量的需求經(jīng)常以非蛋白熱量來計算量來計算 生理卡價：生理卡價：1g產(chǎn)能營養(yǎng)素在體內產(chǎn)能營養(yǎng)素在體內氧化氧化 所產(chǎn)生的熱量所產(chǎn)生的熱量糖類生理卡價為糖類生理卡價為4kcal，脂肪生，脂肪生理卡

2、價為理卡價為9kcal 正常人體能量的需求正常人體能量的需求 能量的計算能量的計算 碳水化合物：提供碳水化合物：提供35%70%的非蛋白的非蛋白質熱量質熱量 脂肪：脂肪供能占能量的脂肪：脂肪供能占能量的20%30%，應激形狀可高達應激形狀可高達50% 蛋白質蛋白質 ：每日的根底需求量為：每日的根底需求量為0.8-1.0g/kg ，相當于氮量，相當于氮量 0.15g/kg，但其需，但其需求量能夠隨代謝的變化而提高到每日求量能夠隨代謝的變化而提高到每日2g/kg ，甚至更高。，甚至更高。1g氮氮=6.25g蛋白質蛋白質 氨基酸是蛋白質的根本單位，提供最直氨基酸是蛋白質的根本單位，提供最直接、最有效

3、的氮源接、最有效的氮源 非蛋白質熱量非蛋白質熱量Kcal與氮量與氮量g的的比例普通應堅持在比例普通應堅持在100150：1 以以Horris-BenedictHorris-Benedict公式作為臨床上計算機體根底能量公式作為臨床上計算機體根底能量耗費耗費BEEBEE的經(jīng)典公式的經(jīng)典公式 男：男：BEEBEEkcal/dkcal/d=66.4730+13.7513W+5.0033H - =66.4730+13.7513W+5.0033H - 6.7750A6.7750A女：女：BEEBEEkcal/dkcal/d=655.0955+9.5634W+1.8496H =655.0955+9.563

4、4W+1.8496H 4.6756A4.6756AW W：體重，：體重，kgkg；H H：身高，：身高，cmcm；A A：年齡，年：年齡，年人體營養(yǎng)情況的評價n營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價 n代謝評價代謝評價 營養(yǎng)評價內容n.體重n體重指數(shù)BMI n三頭肌皮褶厚度TSF n肌酐身高指數(shù)CHI n血清蛋白 n細胞免疫功能 n客觀病癥 體重過度降低或添加均可視為營養(yǎng)不良，其體重過度降低或添加均可視為營養(yǎng)不良，其評判規(guī)范為在評判規(guī)范為在6 6個月內因非客觀緣由比平常個月內因非客觀緣由比平常體重降低或添加體重降低或添加10%10%左右，或比過去一個月左右，或比過去一個月的體重降低或添加的體重降低或添加5%5%，或

5、體重為理想體重的，或體重為理想體重的20%20%。其中體重添加能夠係水潴留所致，。其中體重添加能夠係水潴留所致，而實踐瘦組織群量仍減少，其次也可為肥胖而實踐瘦組織群量仍減少，其次也可為肥胖所致所致 BMI=體重體重kg/身高身高(m)2。亞洲人正。亞洲人正常值為常值為18.523，18.5為偏瘦，為偏瘦，23.125為超重，為超重，25為肥胖為肥胖 尿肌酐排泄量與體內骨骼肌量相關，可用于尿肌酐排泄量與體內骨骼肌量相關，可用于判別體內骨骼肌分解程度。判別體內骨骼肌分解程度。 24h尿肌酐排出量尿肌酐排出量mgCHI%= 100% 相應身高的理想相應身高的理想24h尿肌酐尿肌酐mg不同的血清蛋白質

6、的半衰期各不一樣，不同的血清蛋白質的半衰期各不一樣，白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白和纖維銜白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白和纖維銜接蛋白的半衰期分別為接蛋白的半衰期分別為2020天、天、8 8天、天、2 2天天和和15201520小時。半衰期短的血清蛋白質程小時。半衰期短的血清蛋白質程度的變化更有助于反映短期內營養(yǎng)情況度的變化更有助于反映短期內營養(yǎng)情況的變化的變化 代謝評價內容 n氮平衡和整體蛋白質更新率的測定氮平衡和整體蛋白質更新率的測定 n重要臟器功能：尤其肝、腎的代謝重要臟器功能：尤其肝、腎的代謝功能功能 n葡萄糖和脂肪的代謝：當營養(yǎng)干涉葡萄糖和脂肪的代謝：當營養(yǎng)干涉后，應嚴密監(jiān)測血糖程度和脂肪廓

7、后，應嚴密監(jiān)測血糖程度和脂肪廓清情況清情況 氮平衡氮平衡g/dg/d=24=24小時攝入氮量小時攝入氮量-24-24小時小時排出氮量，排出氮量，2424小時排出氮量可經(jīng)凱氏定氮小時排出氮量可經(jīng)凱氏定氮法測定法測定2424小時排出物中的含氮量，也可按小時排出物中的含氮量，也可按2424小時尿尿素氮小時尿尿素氮+3+3計算計算 營養(yǎng)不良的診斷 營養(yǎng)不良 參數(shù) 正常范圍 輕度 中度 重度 體重(理想正常值的%) 90 8090 6079 60 體質指數(shù) 18.523 1718.4 1616.9 16 三頭肌皮褶厚度（正常值的%） 90 8090 6080 60 上臂肌圍（正常值的%） 90 8090

8、 6079 60 肌酐身高指數(shù)（正常值的%） 95 8594 7084 70 白蛋白(g/L) 30 3025 24.920 20 轉鐵蛋白（g/L） 2.04.0 1.52.0 1.01.5 1.0 前白蛋白（g/L） 2 1.62.0 1.21.5 1.2 總淋巴細胞計數(shù)（109/L） 1500 12001500 8001200 800 氮平衡（g/d） 1 -5 -10 -10 -15 -15 營養(yǎng)不良的分類和特征 n成人消瘦型營養(yǎng)不良成人消瘦型營養(yǎng)不良 n低蛋白血癥型營養(yǎng)不良低蛋白血癥型營養(yǎng)不良 n混合型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良 腸外營養(yǎng)定義：經(jīng)靜脈途徑供應病人所需求的營養(yǎng)要素，包括熱量

9、碳水化合物、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素。腸外營營養(yǎng)為完全腸外營養(yǎng)和部分補充腸外營養(yǎng) 順應征 n蛋白質蛋白質- -熱卡營養(yǎng)不良熱卡營養(yǎng)不良 n胃腸道功能妨礙胃腸道功能妨礙 n急性胰腺炎急性胰腺炎 n腸梗阻、腸瘺、短腸綜合征、炎性腸道疾病腸梗阻、腸瘺、短腸綜合征、炎性腸道疾病 n高分解代謝形狀：如：嚴重感染、燒傷、創(chuàng)傷高分解代謝形狀：如：嚴重感染、燒傷、創(chuàng)傷n圍手術期圍手術期 n抗腫瘤治療期間抗腫瘤治療期間 n低體重出生兒低體重出生兒 n7 7天以上不能進食者天以上不能進食者 忌諱征n胃腸功能正常、順應腸內營養(yǎng)或胃腸功能正常、順應腸內營養(yǎng)或5 5天內天內可恢復胃腸功能者

10、可恢復胃腸功能者 n不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人昏迷病人 n需急診手術、術前不能夠實施營養(yǎng)支持需急診手術、術前不能夠實施營養(yǎng)支持者者 n心血管功能或嚴重代謝紊亂需求控制者心血管功能或嚴重代謝紊亂需求控制者 腸外營養(yǎng)制劑 n糖類糖類n脂肪乳脂肪乳n氨基酸氨基酸n維生素維生素n無機鹽無機鹽n微量元素微量元素 根據(jù)脂肪酸分子構造中碳原子數(shù) 的不同n中鏈脂肪乳中鏈脂肪乳MCTMCT：由：由612612個碳原子個碳原子組成組成 n長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳LCTLCT：內：內1212個以上碳原個以上碳原子組成子組成 n短鏈脂肪乳：僅由短鏈脂肪乳：僅由2424個碳

11、原子組成個碳原子組成根據(jù)有無雙鍵及雙鍵的數(shù)目 將脂肪酸分為n飽和脂肪酸無雙鍵飽和脂肪酸無雙鍵 n單不飽和脂肪酸含單不飽和脂肪酸含1 1個雙鍵個雙鍵 n多不飽和脂肪酸含多不飽和脂肪酸含2 2個和個和2 2個以上雙鍵個以上雙鍵中、長鏈混合脂肪乳：將中、長鏈混合脂肪乳：將MCTMCT、LCTLCT按一定比例進展物理混按一定比例進展物理混合后構成的脂肪乳劑，可到達揚長避短的效果，適用于感合后構成的脂肪乳劑，可到達揚長避短的效果，適用于感染、創(chuàng)傷等危重病人，肺功能妨礙、肝功能不全者代表染、創(chuàng)傷等危重病人，肺功能妨礙、肝功能不全者代表藥：力能、力保肪字藥：力能、力保肪字 構造脂肪乳：將構造脂肪乳：將MCT

12、MCT、LCTLCT整合到同一個甘油分子上，由整合到同一個甘油分子上，由MCTMCT提供能量，提供能量，LCTLCT提供必需脂肪酸，在代謝時，由于提供必需脂肪酸，在代謝時，由于MCTMCT和和LCTLCT以以1 1：1 1的比例釋放，不會由于的比例釋放，不會由于MCTMCT容易被機體代謝而容易被機體代謝而呵斥呵斥LCTLCT的蓄積，適用于血腦屏障破壞者的蓄積，適用于血腦屏障破壞者 含橄欖油的脂肪乳：含有更多的具生物活性的含橄欖油的脂肪乳：含有更多的具生物活性的-生育酚，生育酚，減少脂質過氧化，維護免疫功能減少脂質過氧化，維護免疫功能 含魚油的脂肪乳：富含含魚油的脂肪乳：富含33多不飽和脂肪酸，

13、有助于降低多不飽和脂肪酸，有助于降低心血管疾病的危險性，減少血小板活化，防止腫瘤生長，心血管疾病的危險性，減少血小板活化，防止腫瘤生長，提高免疫功能提高免疫功能 英脫利匹特英脫利匹特(Intrallipid)成分成分10%20%30%大豆油大豆油100g200g300g卵黃磷脂卵黃磷脂 12g12g12g甘油甘油22g22g16.7gPH6.0-8.56.0-8.56.0-9.0滲透壓滲透壓300mosm/L350mosm/L310mosm/L能量能量1100kcal2000kcal3000kcal力能中力能中-長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳成分成分10%20%精制豆油精制豆油50g100g中鏈甘油三脂

14、中鏈甘油三脂 50g100g甘油甘油25g25g卵磷脂卵磷脂6g12g總能量總能量1030kcal1950kcalPH6.5-8.86.5-7.0滲透壓滲透壓272mosm/L273mosm/L氨基酸平衡型氨基酸專用氨基酸適用于肝病創(chuàng)傷型氨基酸適用于腎病腎衰8.5%樂凡命注射液樂凡命注射液氨基酸總量85g/1000ml氮量14g/1000ml總能量350kcal/1000mlPH值5.6滲透壓810mosm/kg.H2O11.4%樂凡命注射液樂凡命注射液氨基酸總量114g/1000ml氮量18g/1000ml總能量460kcal/1000mlPH值5.6滲透壓1130 mosm/kg.H2O谷

15、氨酰胺谷氨酰胺GLnGLn：屬非必需氨基酸。：屬非必需氨基酸。GLnGLn對各器對各器官和組織細胞具有重要而獨特的代謝意義：是快官和組織細胞具有重要而獨特的代謝意義：是快速分裂細胞的代謝燃料，是許多生物活性分子的速分裂細胞的代謝燃料，是許多生物活性分子的前體，是氮和氨的轉運者。近年來對前體，是氮和氨的轉運者。近年來對GLnGLn的代謝的代謝特點和功能又有了新的認識，如在嚴重感染、手特點和功能又有了新的認識，如在嚴重感染、手術、創(chuàng)傷等應激、分解代謝形狀下，機體對術、創(chuàng)傷等應激、分解代謝形狀下，機體對GLnGLn的需求遠遠超越內源性合成的才干，表現(xiàn)為細胞的需求遠遠超越內源性合成的才干，表現(xiàn)為細胞內

16、、外內、外GLnGLn程度急驟下降，以致影響多器官、多程度急驟下降，以致影響多器官、多系統(tǒng)的代謝，故又將系統(tǒng)的代謝，故又將GLnGLn稱為條件必需氨基酸稱為條件必需氨基酸 維生素制劑 n水溶性維生素制劑：水樂維他，水溶性維生素制劑：水樂維他，n 含含9 9種水溶性維生素種水溶性維生素 n脂溶性維生素制劑：維他利匹特，含脂溶性維生素制劑：維他利匹特，含4 4種脂溶性維生素種脂溶性維生素 n均可溶于全營養(yǎng)混合液或均可溶于全營養(yǎng)混合液或n脂肪乳中運用脂肪乳中運用 微量元素制劑 n安達美，含9種微量元素，由于溶液為高滲1900mmol/L和低PH值，需參與其它液體中輸入 磷制劑 n代表產(chǎn)品：格利福斯，

17、主要成分為甘油磷酸鈉 外科病人能量和蛋白質需求量病人條件病人條件 能量能量Kcal/(kgd) 蛋白質蛋白質g/(kgd) NPC：N 正常正常-中度營中度營養(yǎng)不良（低養(yǎng)不良（低度應激）度應激） 2025 0.61.0 150:1 中度應激中度應激 2530 1.01.5 120:1 高代謝、應高代謝、應激激 3035 1.52.0 90120:1 燒傷燒傷 3540 2.02.5 90120:1 舉例：舉例：一燒傷患者，體重一燒傷患者，體重50公斤，每日的能量需求多少？公斤，每日的能量需求多少？假設糖類提供假設糖類提供50%能量，脂肪提供能量，脂肪提供50%能量，需能量，需求求30%的英脫利

18、匹特多少毫升？的英脫利匹特多少毫升？50%的的GS多少毫多少毫升？升？腸外營養(yǎng)的輸注方式腸外營養(yǎng)的輸注方式 全營養(yǎng)混合液方式輸注全營養(yǎng)混合液方式輸注優(yōu)點：優(yōu)點：1. 添加節(jié)氮效果添加節(jié)氮效果 2. 簡化輸液過程簡化輸液過程3. 降低與腸外營養(yǎng)有關的并發(fā)癥發(fā)生率降低與腸外營養(yǎng)有關的并發(fā)癥發(fā)生率4 .減少污染時機減少污染時機單瓶輸注單瓶輸注單瓶輸注時氨基酸與非蛋白能量液體應合理單瓶輸注時氨基酸與非蛋白能量液體應合理間隔輸注；間隔輸注；輸注高滲葡萄糖溶液后應以含葡萄糖的等滲溶液輸注高滲葡萄糖溶液后應以含葡萄糖的等滲溶液過渡，以過渡，以防發(fā)生低血糖。單瓶輸注效果不如防發(fā)生低血糖。單瓶輸注效果不如TNA

19、方式，易方式，易發(fā)生代發(fā)生代謝性并發(fā)癥謝性并發(fā)癥輸注途徑u經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑u經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑u深靜脈穿刺可選擇頸內靜脈、鎖骨下深靜脈穿刺可選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈靜脈、股靜脈 腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 與靜脈穿刺置管有關的并發(fā)癥n氣胸氣胸n血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷n胸導管損傷胸導管損傷n縱隔損傷縱隔損傷n空氣栓塞空氣栓塞n導管內血栓構成導管內血栓構成n導管錯位或移位導管錯位或移位n靜脈內血栓構成靜脈內血栓構成n血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎感染性并發(fā)癥n部分感染n導管性敗血癥 n腸源性感染 代

20、謝性并發(fā)癥n高滲性高血糖非酮性昏迷高滲性高血糖非酮性昏迷 n低血糖性休克低血糖性休克n高脂血癥及脂肪超載綜合征高脂血癥及脂肪超載綜合征 n氨基酸代謝異常氨基酸代謝異常 n電解質紊亂電解質紊亂n肝膽系統(tǒng)損害肝膽系統(tǒng)損害TNA液配制時應留意的問題n電解質液如電解質液如KCl、 NaCl不能直接不能直接參與脂肪乳中，以免呵斥油水分層參與脂肪乳中，以免呵斥油水分層n脂肪乳的化學穩(wěn)定性受光線照射、保管脂肪乳的化學穩(wěn)定性受光線照射、保管溫度、和保管時間的影響，營養(yǎng)液應現(xiàn)溫度、和保管時間的影響，營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，并于配現(xiàn)用，并于24小時內輸完小時內輸完nTNA中添加的微量元素能加速脂肪乳中添加的微量元素能加

21、速脂肪乳劑過氧化，因此配制時應最后添加劑過氧化，因此配制時應最后添加腸腸 內內 營營 養(yǎng)養(yǎng)定義：腸內營養(yǎng)系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供定義：腸內營養(yǎng)系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供營養(yǎng)物質至胃腸內營養(yǎng)物質至胃腸內順應征：凡不能經(jīng)口攝入足量食物，但順應征：凡不能經(jīng)口攝入足量食物，但能經(jīng)過喂養(yǎng)管將注入消化道的營養(yǎng)素消能經(jīng)過喂養(yǎng)管將注入消化道的營養(yǎng)素消化和吸收的病人均具備腸內營養(yǎng)治療的化和吸收的病人均具備腸內營養(yǎng)治療的指征指征 腸內營養(yǎng)制劑按其在體外預消化的程度和功能分為：腸內營養(yǎng)制劑按其在體外預消化的程度和功能分為：n口服補充性飲食口服補充性飲食n部分預消化多聚體部分預消化多聚體n要素飲食要素飲食n特殊疾病飲食心肺功能

22、衰竭、肝功能衰竭、特殊疾病飲食心肺功能衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、治療某些代謝缺陷癥公用膳食腎功能衰竭、治療某些代謝缺陷癥公用膳食等等n特殊性飲食添加谷氨酰胺、精氨酸、特殊性飲食添加谷氨酰胺、精氨酸、-3脂脂肪酸、核苷酸和生長激素等特殊物質的飲食肪酸、核苷酸和生長激素等特殊物質的飲食口服補充性飲口服補充性飲食食部分預消化多部分預消化多聚體聚體 要素飲食要素飲食 氮源氮源整蛋白整蛋白 整蛋白整蛋白 水解的蛋白短肽水解的蛋白短肽或游離的氨基酸或游離的氨基酸單體單體 碳水碳水化合化合物物 酶部分水解的酶部分水解的淀粉淀粉 酶部分水解的酶部分水解的淀粉淀粉 麥芽糖糊精麥芽糖糊精/雙糖雙糖/單糖單糖

23、脂肪脂肪 長鏈甘油三脂長鏈甘油三脂 長鏈長鏈/中鏈甘油中鏈甘油三脂三脂 長鏈長鏈/中鏈甘油三中鏈甘油三脂脂 適應適應征征 胃腸道功能正胃腸道功能正?；蚪咏３；蚪咏Ｕ哒?胃腸道功能正胃腸道功能正?；蚪咏３；蚪咏５韫茱曊叩韫茱曊?胃腸道功能障礙胃腸道功能障礙者者 水解的蛋白短肽或游離的氨基酸單體：無水解的蛋白短肽或游離的氨基酸單體：無需消化可直接被腸黏膜吸收需消化可直接被腸黏膜吸收雙糖包括蔗糖、乳糖、麥芽糖，雙糖首先雙糖包括蔗糖、乳糖、麥芽糖，雙糖首先需小腸黏膜上的有活性的雙糖水解酶將其需小腸黏膜上的有活性的雙糖水解酶將其水解為單糖，胃腸道功能妨礙者雙糖水解水解為單糖，胃腸道功

24、能妨礙者雙糖水解酶活性下降，但蔗糖和麥芽糖水解快，乳酶活性下降，但蔗糖和麥芽糖水解快，乳糖水解慢，病人難以耐受糖水解慢，病人難以耐受相關產(chǎn)品：瑞素、安素、能全素、能全力相關產(chǎn)品：瑞素、安素、能全素、能全力以上氮源均為整蛋白，瑞素為乳劑，安素以上氮源均為整蛋白，瑞素為乳劑，安素和能全素均為不含乳糖的粉劑，能全力含和能全素均為不含乳糖的粉劑，能全力含膳食纖維膳食纖維安安 素素成分成分含量（每含量（每100g)熱量（熱量（kcal)450蛋白蛋白%14.0脂肪脂肪%31.5碳水化合物碳水化合物%54.5蛋白蛋白g15.9脂肪脂肪g15.9亞油酸亞油酸g8.7碳水化合物碳水化合物g61.8礦物質礦物質

25、g2.5瑞瑞 素素成分成分含量含量(100ml)成分成分含量含量(100ml)蛋白質蛋白質g3.8脂肪脂肪g3.4碳水化合物碳水化合物 13.8g飽和脂肪酸飽和脂肪酸1.6g糖糖0.5g不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸 1.3g乳糖乳糖0.01g中鏈甘油三酯中鏈甘油三酯 1.2g水水84ml能量能量100kcal滲透壓滲透壓250能量構成能量構成蛋白質蛋白質15%碳水化合物碳水化合物55%脂肪脂肪30%能能 全全 力力能量能量100kcal/100ml碳水化合物碳水化合物12.3g/100ml脂肪脂肪3.89g/100ml蛋白質蛋白質 4g/100ml糖糖1.0g/100ml飽和飽和0.29g/100

26、ml氮氮0.63g/100ml多糖多糖11.1g/100ml多不飽和多不飽和1.23g/100mlNPC：N133:1乳糖乳糖0.025g/100ml 6: 35:1能量能量16%能量能量49%能量能量35%膳食纖維膳食纖維1.5g/100ml水水85g/100ml滲透壓滲透壓250腸內營養(yǎng)的投與方法n經(jīng)鼻胃管和胃造瘺n經(jīng)鼻腸管和空腸造瘺鼻腸管鼻腸管螺旋型鼻腸管螺旋型鼻腸管空腸造口管空腸造口管復爾凱復爾凱800型腸型腸內輸液泵內輸液泵營養(yǎng)液的輸注方式n分次給予：適用于喂養(yǎng)管位于胃內及胃腸分次給予：適用于喂養(yǎng)管位于胃內及胃腸功能良好者，其優(yōu)點是較接近功能良好者，其優(yōu)點是較接近1日日3餐的飲餐的飲

27、食習慣和生理形狀食習慣和生理形狀n延續(xù)輸注：適用于導管尖端位于十二指腸延續(xù)輸注：適用于導管尖端位于十二指腸或空腸內者。小分子的腸內營養(yǎng)液多為高或空腸內者。小分子的腸內營養(yǎng)液多為高滲，小腸稀釋浸透負荷的才干有限，為防滲，小腸稀釋浸透負荷的才干有限，為防止因容量和浸透作用所致的急性腸擴張、止因容量和浸透作用所致的急性腸擴張、傾倒和腹瀉，最好用輸液泵控制滴速，初傾倒和腹瀉，最好用輸液泵控制滴速，初速為速為20毫升毫升/小時，逐漸遞增，維持滴速約小時，逐漸遞增，維持滴速約為為100毫升毫升/小時小時腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治機械性并發(fā)癥 n鼻咽部和食管損傷鼻咽部和食管損傷 n喂養(yǎng)

28、管堵塞：在給藥前后、管飼終了后喂養(yǎng)管堵塞：在給藥前后、管飼終了后及延續(xù)管飼過程中每間隔及延續(xù)管飼過程中每間隔4小時都運用小時都運用10-30毫升溫開水或生理鹽水沖洗毫升溫開水或生理鹽水沖洗 感染性并發(fā)癥 n誤吸致吸入性肺炎誤吸致吸入性肺炎 n腹膜炎腹膜炎 緣由緣由胃排空延遲胃排空延遲 惡心、嘔吐致喂養(yǎng)管移位惡心、嘔吐致喂養(yǎng)管移位 體位不佳，營養(yǎng)液返流體位不佳，營養(yǎng)液返流 咳嗽和嘔吐反射受損咳嗽和嘔吐反射受損 精神妨礙、運用鎮(zhèn)靜藥及神經(jīng)肌肉阻滯藥精神妨礙、運用鎮(zhèn)靜藥及神經(jīng)肌肉阻滯藥危害危害可致氧合妨礙、肺部感染甚至危及病人生命可致氧合妨礙、肺部感染甚至危及病人生命預防預防喂養(yǎng)前、延續(xù)輸注者每隔喂

29、養(yǎng)前、延續(xù)輸注者每隔4小時檢查喂養(yǎng)管的位小時檢查喂養(yǎng)管的位置置每次輸注前抽吸并估計胃內殘留量每次輸注前抽吸并估計胃內殘留量抬高病人頭部抬高病人頭部30-40度，或取半臥位滴注度，或取半臥位滴注 胃腸道并發(fā)癥n胃腸道并發(fā)癥是腸內營養(yǎng)治療時最多見胃腸道并發(fā)癥是腸內營養(yǎng)治療時最多見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、胃排空延的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、胃排空延遲、腹脹、腸痙攣、便秘、腹瀉等，其遲、腹脹、腸痙攣、便秘、腹瀉等，其中最多見的為腹瀉中最多見的為腹瀉 緣由n 同時所用藥物的副作用，如抗生素改動腸道正常菌群、制酸劑改動胃液PH值而致細菌繁衍 n某些藥物、電解質和含鎂的抗酸藥等未經(jīng)完全稀釋即經(jīng)導管注入，可致

30、腸痙攣和浸透性腹瀉 n乳糖不耐受、脂肪含量大于20%時，腹瀉發(fā)生率即見上升 n營養(yǎng)液的高浸透壓 n低蛋白血癥 n營養(yǎng)液污染 n營養(yǎng)液輸注速度過快和溫度太低 防治措施 n必要時及時停用抗生素必要時及時停用抗生素 n用含鈣或含鋁的抗酸劑替含鎂抗酸劑用含鈣或含鋁的抗酸劑替含鎂抗酸劑n選用適宜個體的營養(yǎng)制劑選用適宜個體的營養(yǎng)制劑 n調整浸透壓，逐漸遞增營養(yǎng)液的濃度和劑量調整浸透壓，逐漸遞增營養(yǎng)液的濃度和劑量 n糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥 n營養(yǎng)液當日配當日用營養(yǎng)液當日配當日用 n控制滴速，最好用輸液泵控制滴速，最好用輸液泵, 根據(jù)季節(jié)和個體耐根據(jù)季節(jié)和個體耐受性調理營養(yǎng)液的溫度受性調理營養(yǎng)液的溫度

31、n必要時用止瀉藥必要時用止瀉藥 代謝性并發(fā)癥n高血糖高血糖n管飼綜合征管飼綜合征 特征為脫水、高氯血癥和特征為脫水、高氯血癥和氮質血癥氮質血癥n高碳酸血癥高碳酸血癥n水、電解質與微量元素失衡水、電解質與微量元素失衡慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)支持治療 CRF的營養(yǎng)代謝特點n體內水份積存，從尿中排泄體內水份積存，從尿中排泄Na、Ca、K、Mg、Ip、微量元素、有機酸和無機酸以及其他化合物的功能遭微量元素、有機酸和無機酸以及其他化合物的功能遭到損害，并發(fā)生高鉀血癥到損害，并發(fā)生高鉀血癥n蛋白質代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出，含氮物質積存于血中，蛋白質代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出，含氮物質積存于血中，病變進一步開展，使蛋白質分解急增，血中病變進一步開展，使蛋白質分解急增，血中BUN、Cr程度升高，血內酚、胍等毒性物質也增多，構成程度升高，血內酚、胍等毒性物質也增多，構成尿毒癥尿毒癥n腸道對腸道對Ca、Fe、B2、葉酸、葉酸、ViD3、氨基酸的吸收降、氨基酸的吸收降低低n發(fā)生高脂血癥發(fā)生高脂血癥n多合并分解代謝亢進、致糖、脂肪、氨基酸的利用妨多合