小學(xué)農(nóng)村留守兒童及家長調(diào)查問卷

1、農(nóng)村留守兒童家長調(diào)查問卷留守兒童的家長姓名：     性別：   年齡： 就讀學(xué)校和班級：家庭住址：父母打工的地點：1、孩子是由誰撫養(yǎng)的？（）A、祖父母    B、外祖父母   C、母親   D、父親    E、父母   F、其他親戚2、孩子多久能與父母見一次面？（）、多年、一年   、半年  、3個月、一個月  、半個月    、一周 

2、  、每天3、父母認為有必要外出打工嗎？（   ）、很有必要、打工掙學(xué)費  、能多掙點錢  、不去也可以4、父母認為一個幸福的家應(yīng)該（）、和孩子在一起、掙很多錢，孩子有人帶就好5、孩子認為一個幸福的家應(yīng)該（    ）A、和父母在一起   B、要什么有什么   C、想干什么就干什么，想怎么樣就怎么樣6、留守兒童對父母親的滿意度（）、很滿意、有感情不很滿意、相處很少很想念、不常在一起不太想念7、留守兒童認為最開心的事（     

3、）A、看電視   B、和父母在見面   C、一個人在家    D、和朋友玩  8、你認為你孩子的出生（     ）A、受歡迎的人   B、不太受歡迎   C、是個負擔   D、很重的負擔   E、多余的人8、留守兒童覺得世界上最開心的地方（      ）A、自己的家    B、幼兒園

4、60;  C、朋友家   D、商店   E、游樂場  、學(xué)校9、留守兒童有心事向誰訴說（    ）A、向家人    B、向父母   C、向老師   D、對自己說    E、沒人可說10、留守兒童的學(xué)習會因為父母不在身邊而受影響嗎？（      ）A、不受影響       B、很受

5、影響          C、有一點影響           D、不知道11、你覺得孩子的性格形成會因為留守而受影響嗎？(      )A、不受影響         B、很受影響      C、有一點影響  &#

6、160;   D、不知道12、你覺得孩子生活中最缺什么？（      ）A、愛          B、管束          C、自由          D、其他       13、父母和孩

7、子交流有困難嗎？（      ）A、沒有困難            B、有一點困難          C、無法交流14、你認為父母外出對孩子的成長是有利還是有弊？（      ）A、非常有利     B、非常不利    

8、 C、利大于弊     D、弊大于利       E、不清楚15、如果可以選擇，孩子更愿意和父母在一起嗎？（      ）A、更愿意和父母在一起       B、更愿意現(xiàn)在的生活           C、無所謂16、孩子父母不在身邊，孩子犯錯誤，作為撫養(yǎng)者，你會怎么做（ 

9、0;  ）A、隨便提醒         B、孩子不是我們生的，等父母回來再說     C、以告訴老師或父母進行威脅         D、嚴格要求，另其認識錯誤并改正錯誤    E、其他（書面說明）17、孩子的動手能力和自理能力較差，依賴性強，任性，嬌氣等，你覺得（）A、孩子還小，以后再說     B、注意培養(yǎng) 

10、;    C、等父母回來教育18、孩子的父母不在身邊，你是怎么樣對孩子的（   ）A、讓孩子吃飽、穿暖，到年底還給其父母一個健健康康的孩子就行了B、不打不成器 C、嚴格要求，認真教育                   農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷親愛的朋友：     你好！這是一份有關(guān)你們自己的問卷調(diào)查，你的意見相當寶貴，請

11、就你的個人情況和感受如實填答，此問卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供研究使用，絕對保密，謝謝參與！一、基本信息1、性別 A、男 B、女2、年級 A、一年級 B、二年級 C、三年級 D、四年級 E、五年級 F、六年級 G、其他_二、情況調(diào)查1、你的父母為什么不在你的身邊？（） A、都出去打工了   B、有一方去世     C、父母都去世      D、父母離異2、 你的父母不在你身邊時，你和誰生活在一起？ （） A、（外）祖父母   B、親戚  

12、C、其他人   D、自己住3、 你多久和父母聯(lián)系一次？（） A、一周一次 B、 一月一次   C、經(jīng)常，不定時 D、很少4、 你是否擔心父母在外打工會出事? ( )A、很擔心 B、有點擔心 C、不擔心5、 你對父母外出打工的態(tài)度是？（）  A、支持 B、不支持   C、無所謂   D、不表態(tài)6、 你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？（）  A、孤單沒人聊天 B、生活沒人照顧 C、學(xué)習沒人指導(dǎo)監(jiān)督   D、其他7、 你遇到困難的時候，最先向誰求助？（）&

13、#160; A、給父母打電話   B、老師   C、親戚   D、自己解決8、 你父母外出打工，多久回來一次？（）   A、個月   B、半年   C、一年   D、一年以上9、 如果考試沒考好，大多情況下，你認為是什么原因造成的? ( )A、自己平時不夠努力 B、沒有老師或家長指導(dǎo) C、客觀原因 D、自己本來就不行10、你對學(xué)習的態(tài)度如何？（）A、聽老師話，十分刻苦   B、聽老師話，比較刻苦   C、一

14、般，不愛聽老師話   D、不努力，不愛聽老師話11、有沒有在課后復(fù)習知識？如果沒有，是什么原因呢？（） 、經(jīng)常復(fù)習、很少復(fù)習，沒時間 、偶爾復(fù)習，想不起來、很少復(fù)習，不喜歡12、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做? ( )A、承認錯誤,下次不再犯 B、有點氣憤,但只在心里想 C、無所謂,聽完就算 D、當面頂撞,對著干13、你平常如果生病了，會怎么辦？（）  A、忽略 B、自己配藥 C、看醫(yī)生，抓藥 D、打電話給父母14、你平常會幫助家人做家務(wù)嗎？（）   A、每天   B、經(jīng)常 C、很少  

15、; D、從不15、平常的周末，放假時間都做些什么？（）   A、做家務(wù)     B、 做農(nóng)活   C、學(xué)習   D、玩16、在學(xué)校里的朋友多嗎？（）   A、很多   B、不是很多   C、很少   D、沒有17、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？   A、從不關(guān)心 B、 很少關(guān)心 C、 偶爾關(guān)心 D、很關(guān)心18、你最感謝的人是誰？（）A、父母  B、在家照顧自己的人 C、老師 

16、;  D、其他，是誰？19、你是否喜歡呆在角落，害怕陌生人？（）   A 、喜歡，害怕   B、喜歡，不害怕C、不喜歡，害怕    D、不喜歡，不害怕20、 你是否覺得自己很棒、很優(yōu)秀？（）A、我很棒，我做的很好 B、我做的很一般      C、 我做的比很多人差   D、我做什么都不成功21、喜歡上學(xué)嗎？感謝老師嗎？（） 、喜歡，感謝、不喜歡，但是感謝 、喜歡，不感謝、不喜歡，不感謝22、在你希望的，或者與自己希望相符的選項

17、后打“”生活上我希望： 、能得到學(xué)校的關(guān)懷，父母在身邊關(guān)懷。 （） 、有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。 （） 、希望可以吃的更好一點，穿的更好一點。 （） 、希望自己照顧自己的能力越來越強。 （） 、希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。 （） 、希望父母在外可以平安，健康。 （） 、希望獲得自由，不被學(xué)校束縛。 （） 、擺脫痛苦的世界。 （）在學(xué)習上我希望：   A、希望得到更多的指點，輔導(dǎo)。 （）B、希望得到同學(xué)們的關(guān)系，和同學(xué)們一起學(xué)習，玩耍。 （）C、希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習。 （）D、希望自己學(xué)習好，給父母爭光。 （）E、希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。 （）F、希望有更好的經(jīng)濟環(huán)境，有更多的學(xué)習資料。 （）G、不想繼續(xù)在這里學(xué)習，希望和父母一起在城市學(xué)習。 （）H、不想讀書