醫(yī)患間交談對兒童治療合作程度的影響的研究

1、醫(yī)患間交談對兒童治療合作程度的影響的研究作者：陳建洪, 盧紅飛, 刁惠波, 唐倩, 王萍 【摘要】 【目的】比較兒童患者在有醫(yī)患交談與無醫(yī)患交談的情況下進行口腔治療的合作情況?！痉椒ā繉?20名兒童分為甲組（1012歲），乙組（79歲），每組再隨機分為A、B、C 3小組，A組醫(yī)生不與患者直接交談，B組醫(yī)生與患者簡單交談，C組醫(yī)生與患者耐心交談并簡單示范。以Venhams Clinical Rating of Anxiety and Cooperative Behavior 為判定標(biāo)準(zhǔn)，對兒童進行口腔治療的心理及合作情況各評出一個等級分?jǐn)?shù)。【結(jié)果】 直接談話組與不直接談話組間患者的合作程度有明顯

2、區(qū)別(P 0.01)，不同年齡組間患者的合作程度也有明顯區(qū)別(P 0.05)。【結(jié)論】兒童在進行口腔治療時有醫(yī)生與其交談，對降低其牙科恐懼及增加其合作程度有明顯幫助。 【關(guān)鍵詞】 牙科畏懼癥； 合作行為； 交談 Abstract: 【Objective】 To compare different clinical rating of anxiety and cooperative behavior between the groups of children patients which talk with and do not talk with the dentist when he is

3、 receiving dental services. 【Methods】 A total of 120 children patients were divided into 2 groups (10-12 years old and 7-9 years old) by their ages, and every group was randomly divided into Group A, Group B, and Group C. Group A children patients did not talk with the dentist directly, while Group

4、B children patients talked with the dentist directly and Group C children patients even got a display. The degree was taken down when the children patients receiving dental services according to the Venhams Clinical Rating of Anxiety and Cooperative Behavior.【Results】 There was a significant differe

5、nce between the talking and the no talking groups (P 0.01), while the same result was found between different age groups (P 0.05。由于B、C小組的合作率無差別，故將其合并后，進行甲組（1012歲）中A（非直接談話）小組與B、C（直接談話）小組的合作率進行2 檢驗，得2=11.13， P 0.01）。在甲組（10 12歲）中，直接談話與非直接談話合作率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05。由于B、C小組的合作率無差別，故將其合并后，進行79歲組中A（非直接談話）小組與B、C

6、（直接談話）小組的合作率進行2 檢驗，得2=8.57，P 0.01。在乙組（79歲）中，直接談話與不直接談話合作率的差別也有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.01）。2.4 甲組和乙組合作率的比較 按年齡對治療的合作率進行2 檢驗，得（2=4.94，P 0.05）。甲組（10 12歲）與乙組（79歲）間合作率的差別也有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）。說明年齡對兒童恐懼癥的發(fā)生有影響。 3 討 論 有研究表明，牙科畏懼癥患者中的509產(chǎn)生于兒童時期 3。兒童牙科畏懼癥特指牙病患兒在牙科治療中所具有的緊張、害怕、憂郁的心理狀態(tài)，以及在行為上表現(xiàn)出來的敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治療的現(xiàn)象4。是患者對口腔科治療懷

7、有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理,出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避行為的綜合癥狀群5。由于兒童對創(chuàng)傷承受力脆弱，理解力、自制力差，易受各種偏見的影響，在牙病診療過程中，各種不良刺激如探診、備洞、注射時的疼痛，使用刺激性的藥物，渦輪機鉆牙時的噪音等均可引起兒童的恐懼心理，間接性的不良牙科經(jīng)歷如父母，同學(xué)的看牙經(jīng)歷和書刊、電視的不良宣傳也可讓兒童在還未就診前形成一定程度的害怕牙科的心理傾向，因此牙科畏懼癥極易發(fā)生。它對兒童牙病的準(zhǔn)確診斷及徹底治療均有較大影響，是兒童求診及繼續(xù)治療的一大障礙，同時也會給牙醫(yī)帶來一定壓力，而且這種畏懼感甚至還可延至成人期，因此近年來，國內(nèi)對兒童牙科畏懼癥的研究越來越重視。 對牙科

8、畏懼癥進行調(diào)查評價的量表有多種，國外于上世紀(jì)60年代就開始了關(guān)于牙科畏懼癥對人們口腔健康、心理和行為的研究6。本調(diào)查選用以體征為依據(jù)的 Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表，對克制力較弱而表里如一的兒童比較合適，結(jié)果較為客觀7。本研究結(jié)果顯示，直接與兒童患者談話是一種有效的減輕牙科畏懼癥的方法，在不同的年齡組都得出了相同的結(jié)果(P 0.05）；而在不同的年齡組間，合作率的差別也有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05），年齡越大，合作性越高。有研究表明，群體中的兒童受外在力量的控制影響較大，易服從成年人的意志以及友伴群領(lǐng)袖的權(quán)威，有較強的附屬心理，在規(guī)范約束的情況下產(chǎn)生大量的從眾反應(yīng)8。因此，如果在為

9、兒童患者診療的過程中，醫(yī)生用其熟悉的語言對他們進行安撫和指導(dǎo)，能增加其安全感，松弛緊張情緒，同時也可以與兒童患者間建立良好的信任關(guān)系9，讓其感到自己受重視，被關(guān)懷，治療時能主動合作，在一定程度上減輕牙科畏懼癥的程度，有利于治療的順利進行。而隨著年齡的增長，知識增多，好勝心和榮譽感增強，因此牙科畏懼癥發(fā)生的程度也有所減輕。這也和其他學(xué)者的研究結(jié)論一致：對牙科的恐懼，與其他或特異性畏懼癥一樣，隨年齡的遞增而減輕10，11 。 此外，我們在日常醫(yī)療工作中還常使用以下方法來減輕患兒的牙科畏懼癥，例如：牙醫(yī)要以一個贊揚患兒、關(guān)心患兒的形象出現(xiàn)；在不影響診療效果的前提下，簡化治療，盡可能做到無痛操作12；

10、醫(yī)生在與兒童患者進行語言交流的同時，可以同時使用一些肢體動作來提高患兒對醫(yī)生的信任感，如說話時雙眼與患兒有眼神的交流，并適當(dāng)前傾身體，表明你對他的重視，有興趣與其交談。針對不同年齡兒童給予適當(dāng)?shù)目刂茩?quán)，如讓4歲的孩子決定先磨哪顆牙等。 總之，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，牙科醫(yī)師將面臨更高的要求，特別對兒童的診療過程中，除了要具備熟練的操作技能外，還要注意患兒的心理，多進行有效的語言交流，提高與患兒的溝通能力，確立醫(yī)患間良好的信賴關(guān)系以便更好地為患兒服務(wù)。 【參考文獻】 汪 俊, 王慧民. 三種兒童牙科畏懼評估方法的一致性研究J. 上海口腔醫(yī)學(xué),2006,15(6):581

11、-584. 吳友農(nóng). 概述牙科畏懼癥 J. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 1997,7(3):199-201. LOCKER D, LIDDELL A G, DEMPSTER L, et a1. Age of onset of dental anxiety J. Dent Res, l999, 78(3):790-796. 王慧民, 馮希平. 兒童牙科畏懼癥 J. 國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊, 2004, 31(4):295-297.( ) 梁煥友, 彭助力,潘集陽，等. 牙科畏懼調(diào)查(dfs)量表中文版的研制與評價J.中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2006,27(2):236-241. 方 園. 兒童牙科畏懼癥的預(yù)防治療及其研究進展 J. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(2):206-208. 吳 忠, 陳耀俊. 兒童牙科畏懼癥調(diào)查研究 J. 口腔醫(yī)學(xué), 2005, 25(2):111-113. 陳仙梅.正式規(guī)范的約束 J. 應(yīng)用心理學(xué)，1992:7(2):28-31. 李晨軍，張建設(shè),馬高旗，等. 心理干預(yù)對兒童牙科畏懼評影響的研究 J. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(10):589-591. HAGGLIN C. Variations