第三章 急診科管理及護(hù)理

1、急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)第三三章 急診科管理急診科管理全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)內(nèi) 容第一節(jié)第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置急診科的任務(wù)與設(shè)置第二節(jié)第二節(jié) 急診科的管理急診科的管理第三節(jié)第三節(jié) 急診分診急診分診思思 考考 題題學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)v 掌握：掌握：急救綠色通道概念、急診分診概念、急診分診程序。急救綠色通道概念、急診分診概念、急診分診程序。v 熟悉熟悉：急診科的任務(wù)和特點(diǎn)、急診科的人員編制、急救綠色：急診科的任務(wù)和特點(diǎn)、急診科的人員編制、急救綠色 通道的范圍、急救綠色通道的管理要求、急診護(hù)理評通道的范圍、急救綠色通道的管理要求、急診

2、護(hù)理評 估。估。v 了解了解：急診科的布局與設(shè)置、急救綠色通道的運(yùn)作程序、急：急診科的布局與設(shè)置、急救綠色通道的運(yùn)作程序、急 診護(hù)理人員的素質(zhì)要求、急診工作質(zhì)量要求。診護(hù)理人員的素質(zhì)要求、急診工作質(zhì)量要求。 第一節(jié)第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)急診科的任務(wù)與設(shè)置置第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置急診科的任務(wù)與設(shè)置急診科的任務(wù)與設(shè)置v急診科的任務(wù)和特點(diǎn)v急診科的布局與設(shè)置一、急診科的任務(wù)一、急診科的任務(wù)1 1 2 23 3 4 4 5 5v急救護(hù)理的科研、教學(xué)與培訓(xùn)：常年任務(wù) v突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援v轉(zhuǎn)運(yùn)：常年任務(wù)v急救：重要任務(wù)v急診：主要任務(wù)2022-2-17二、急診科的特點(diǎn)二、急診科的特點(diǎn)忙而不亂分

3、工協(xié)作法律意識急急忙忙急急雜雜險(xiǎn)險(xiǎn)爭分奪秒三、急診科的布局三、急診科的布局v獨(dú)立或相對獨(dú)立的位于醫(yī)院的一側(cè)或前部 v有明顯的標(biāo)識，夜間有路燈標(biāo)明v面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)成合理比例 v設(shè)有急診與急救兩通道，各自有獨(dú)立的進(jìn)出口 右圖：急診通道左圖：急救通道醫(yī)醫(yī) 療療 區(qū)區(qū)v預(yù)檢分診處（臺）：設(shè)在急診科入口處最醒目的位置 v搶救復(fù)蘇室 ：設(shè)在靠近急救通道v診療室：按各?？铺攸c(diǎn)備齊急診所用器械和搶救用品v清創(chuàng)室和急診手術(shù)室：與搶救室、外科診療室相鄰 搶救室內(nèi)設(shè)置需遵循以下原則搶救室內(nèi)設(shè)置需遵循以下原則 ：v設(shè)復(fù)蘇床23張，床旁最好設(shè)有設(shè)備吊塔 v備有搶救患者必需的儀器設(shè)備、物品和藥品 v

4、每張搶救床應(yīng)有足夠的空間，凈使用面積不少于12m2。 v有足夠的照明設(shè)施 v有足夠的電源插座 復(fù)蘇室復(fù)蘇室搶救室搶救室預(yù)檢分診處預(yù)檢分診處急診拍片、超聲急診拍片、超聲急診化驗(yàn)室急診化驗(yàn)室急診藥房、收費(fèi)v治療室和處置室 ：設(shè)在靠近護(hù)士站或各診察室中央v急診觀察室 ：留觀時間原則上不超過72小時 v急診注射室 v急診重癥監(jiān)護(hù)室v急診病房和創(chuàng)傷病房支支 持持 區(qū)區(qū)v急診醫(yī)技部門：急診藥房、急診X線檢查室、急診檢驗(yàn)室、急診超聲室、急診CT室等 v輔助支持部門 ：急診掛號室、急診收費(fèi)處、后勤服務(wù)處及保安等部門 急診區(qū)域布局急診區(qū)域布局四、急四、急 診診 科科 的的 設(shè)設(shè) 置置v急診科人員編制v 有固定的

5、急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%；v 急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為2.53:1 v急診科醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)要求v 急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)v 再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年 第二節(jié)第二節(jié) 急診科的管理急診科的管理第二節(jié) 急診科的管理急診科的管理急診科的管理v急救綠色通道v急診護(hù)理人員的素質(zhì)要求 v急診科的工作質(zhì)量要求一、急救綠色通道一、急救綠色通道v 急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對急危重患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦 。 掌握兩兩 種種 形形 式：式：v 一種是將危重患者直接送入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救，簡化分診掛號、就診程序；v

6、另一種是單病種綠色通道，急診科和相關(guān)?？坪献?，在遇到某些疾病時，在急診科積極搶救的同時，聯(lián)系專科醫(yī)生直接將患者送入?？撇》炕?qū)Ч苁?、腔鏡室等進(jìn)行救治。 范范 圍圍 原則上包括：u所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者u需急診處理而無家屬陪伴的患者u突發(fā)群體事件的患者運(yùn)運(yùn) 作作 程程 序序v 分診護(hù)士根據(jù)患者病情輕重緩急判斷是否符合開通急救綠色通道，通知接診醫(yī)生啟動急救綠色通道服務(wù)。v 患者搶救必需的各種檢查治療優(yōu)先進(jìn)行，而后進(jìn)行財(cái)務(wù)收費(fèi)。v 急診服務(wù)流程的每一個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，無縫銜接，確保綠色通道患者實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。 急救綠色通道流程圖管管 理理 要要 求

7、求 v搶救優(yōu)先、標(biāo)識醒目 v配置合理、培訓(xùn)規(guī)范 v流程暢通、通訊方便 v分診準(zhǔn)確、救治及時 v首診負(fù)責(zé)、無縫銜接 v分區(qū)救治、分級管理 v規(guī)范文書、醫(yī)護(hù)一致 v定期評價(jià)、持續(xù)改進(jìn) 紅區(qū)黃區(qū)綠區(qū)一級危急癥患者二級急重癥患者四級非急癥患者三區(qū)四級三級急癥患者二、急診護(hù)理人員的素質(zhì)要求二、急診護(hù)理人員的素質(zhì)要求 v思想素質(zhì) v業(yè)務(wù)素質(zhì) v 扎實(shí)的專業(yè)理論知識 v 嫻熟的護(hù)理操作技能 v 掌握急救技術(shù)和設(shè)備的使用 v 高度的責(zé)任心 v 敏銳的觀察力 v身體和心理素質(zhì) 三、急診科的工作質(zhì)量要求三、急診科的工作質(zhì)量要求 v 完善的急診護(hù)理組織架構(gòu)： 組織保障v 穩(wěn)定的急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍 ：人員保障v 明確的

8、各級護(hù)理人員職責(zé)v 健全的規(guī)章制度 ：制度保障v 優(yōu)化的急診工作流程 ：救治、搶救、轉(zhuǎn)歸v 完善的急救備用物資管理機(jī)制 ：物資保障v 具有法律效應(yīng)的醫(yī)護(hù)記錄 v 完整的護(hù)理質(zhì)量管理體系 完整的護(hù)理質(zhì)量管理體系完整的護(hù)理質(zhì)量管理體系v明確的質(zhì)量控制指標(biāo) v先進(jìn)的質(zhì)量管理方法 全面質(zhì)量管理 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 零缺點(diǎn)的質(zhì)量要求 完善的質(zhì)量保證措施 全程的患者滿意 第三節(jié)第三節(jié) 急診分診急診分診第三節(jié) 急診分診急急 診診 分分 診診v急診分診概述v急診分診程序v急診護(hù)理評估一、分一、分 診診 概概 念念v 分診（Triage）最簡單的表述就是分類，是指意外事故和急救部門（AED）根據(jù)患者的分類和分級來決定

9、誰應(yīng)優(yōu)先治療，確定適當(dāng)?shù)闹委焾鏊㈤_始緊急的挽救生命的治療 v 分診的目標(biāo)是在正確的時間、正確的地點(diǎn)對正確的患者實(shí)施正確的醫(yī)療幫助(4-right) 設(shè)置預(yù)檢系統(tǒng)的設(shè)置預(yù)檢系統(tǒng)的目的目的 v 在患者到達(dá)急診科時立即按治療的優(yōu)先次序快速進(jìn)行分類，病情較重的患者能優(yōu)先得到救治。v 縮短患者的等待時間，合理地分配和利用急診醫(yī)療資源和空間v 幫助日益擁擠的急診科識別需立即救治的患者，保證患者安全 v 防止就診高峰時的分檢不足或過度分檢，避免急診資源的提前耗盡國內(nèi)預(yù)檢概況國內(nèi)預(yù)檢概況v目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)和具體的操目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)和具體的操作程序作程序v護(hù)士對預(yù)檢分診工作的認(rèn)

10、識與重視不夠和業(yè)務(wù)知護(hù)士對預(yù)檢分診工作的認(rèn)識與重視不夠和業(yè)務(wù)知識的缺乏，導(dǎo)致分診準(zhǔn)確率下降識的缺乏，導(dǎo)致分診準(zhǔn)確率下降國際預(yù)檢系統(tǒng) 2000 2000年起美國、加拿大、澳大利亞等國實(shí)行年起美國、加拿大、澳大利亞等國實(shí)行5 5級急診級急診預(yù)檢系統(tǒng)預(yù)檢系統(tǒng), ,經(jīng)多家醫(yī)院的試驗(yàn)有其優(yōu)勢和可操作性經(jīng)多家醫(yī)院的試驗(yàn)有其優(yōu)勢和可操作性v 澳大利亞預(yù)檢系統(tǒng)澳大利亞預(yù)檢系統(tǒng)(Australasian Triage Scale, ATS)(Australasian Triage Scale, ATS)v 加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺（加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺（The Canadian Triage and Acuity Th

11、e Canadian Triage and Acuity Scale, CTASScale, CTAS）v 曼徹斯特預(yù)檢標(biāo)尺（曼徹斯特預(yù)檢標(biāo)尺（Manchester Triage Scale, MTSManchester Triage Scale, MTS） v 美國預(yù)檢系統(tǒng)美國預(yù)檢系統(tǒng)- -急診嚴(yán)重指數(shù)急診嚴(yán)重指數(shù)(Emergency Severity (Emergency Severity Index, ESI)Index, ESI)二、急診分診程序二、急診分診程序 接診 分診處理（一）接診（一）接診v保持急診綠色通道暢通無阻v急診患者信息登記 ( (二）分診二）分診v 分診是指對來院急診

12、就診患者進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料， 并將資料進(jìn)行分析、判斷，分類、分科，同時按輕、重、 緩、急安排就診順序。v 時間一般應(yīng)在25分鐘內(nèi)完成。 分診技巧（一）分診技巧（一） v SOAP公式：適用于所有急診就診的患者。v S (subjective，主訴)：患者或家屬提供的最主要資料。v O (objective，客觀情況)：看到的患者實(shí)際情況。v A (assess，估計(jì))：綜合上述情況對病情進(jìn)行分析，得出初步判斷。v P (plan，計(jì)劃)：組織搶救程序和進(jìn)行?？品衷\。分診技巧（二）分診技巧（二）v PQRST法：適用于疼痛患者的分析 v P (provoke，誘因)：疼痛的誘因是什么，怎樣

13、可以使之緩解或加重。v Q (quality，性質(zhì))：疼痛是什么樣的性質(zhì)，患者是否可以描述。v R (radiate，放射)：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。v S (severity，程度)：疼痛的程度如何，若將無痛至不能忍受的疼痛用110的數(shù)字來比喻，詢問患者的疼痛相當(dāng)于哪個數(shù)字。v T (time，時間)：疼痛的時間有多長何時開始的，何時終止，持續(xù)多長時間。資料收集資料收集 v快速目測：外表、意識、皮膚、體位v傾聽主訴 v引導(dǎo)問診 v分診體檢 v輔助檢查 病情分類病情分類 v I類： 危急癥，患者生命體征極不穩(wěn)定，必須立即緊急救 治，如得不到緊急救治，很快會危及生命 v 類：急重癥

14、，有潛在性威脅生命的可能，病情有可能急 劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察 v 類：亞緊急，一般急診，患者生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán) 重的并發(fā)癥 v 類：非緊急，可等候，也可到門診診治 三）處三）處 理理v 急危重患者處理 v 一般患者處理 v 傳染病患者處理 v 成批傷病員處理v 特殊患者處理 v 患者轉(zhuǎn)運(yùn)處理 v 清潔、消毒處理 v 各項(xiàng)處理記錄 三、急診護(hù)理評估三、急診護(hù)理評估 初級 評估次級評估動態(tài)評估初初 級級 評評 估（快速評估）估（快速評估）v是對來院急診就診患者進(jìn)行有重點(diǎn)地快速收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類和分科v目的是快速識別有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的患者 v時間一般應(yīng)在25分

15、鐘內(nèi)完成 快快 速速 評評 估估vA（airway） ：氣道及頸椎 vB（breathing ）：呼吸功能vC（circulation ）：循環(huán)和腦灌注 vD（drug） ：藥物和診斷性檢查 vE（exposure） ：暴露患者/環(huán)境控制 單側(cè)血胸3000ml膨隆狀腹腔積血膨隆狀腹腔積血20002000 5000ml5000ml 骨盆骨折1500 2000ml股骨骨折800 1200ml1234Title in here失失 血血 量量 估估 計(jì)計(jì)全層軟組織缺損500ml 失失 血血 量量 估估 計(jì)計(jì)5次次 級級 評評 估估v目的：為了判斷疾病的嚴(yán)重程度，而不是為了診斷 v方法：從頭到腳法（H

16、ead-to-toe approach）與系 統(tǒng)法（Systems approach）相結(jié)合v內(nèi)容：問診、生命體征測量、各系統(tǒng)重點(diǎn)評估 問問 診診 v目的：了解患者來院急診的主要原因 v耐心傾聽患者的主訴，注意患者及陪診者的情緒反應(yīng)、面部表情，靈活問診 v護(hù)士需具備良好的溝通技巧、有效控制問診時間生生 命命 體體 征征v包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度 v反映患者當(dāng)時生理狀況的重要指標(biāo) v測量結(jié)果記錄在門診病歷首頁 各系統(tǒng)重點(diǎn)評估各系統(tǒng)重點(diǎn)評估v疼痛伴隨各系統(tǒng)評估 神經(jīng)神經(jīng)呼呼吸吸循循環(huán)環(huán)消化消化泌尿泌尿骨骨 骼骼 肌肌其其他他產(chǎn)科產(chǎn)科婦科婦科神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng)v 精神狀態(tài)(如有無意

17、識混亂、不合作、定向力差、歇斯底里等) v 言語(如是否連貫、有無失語、發(fā)音含糊等)；有無肢體無力v 意識喪失(有無意識喪失、持續(xù)多久、有無逆行性遺忘 ) GCS評分 ；v 有無頭痛(頻率、類型) ；v 有無血腫(位置、大小、范圍) ；v 有無頭暈、惡心、嘔吐；步態(tài)(穩(wěn)定、不穩(wěn)定)等。呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) v 呼吸頻率、節(jié)律和效果 v 是否可聞及喘息/喘鳴音；v 有無流誕；v 呼吸時胸部擴(kuò)張情況v 有無咳嗽，咳痰 v 聽診呼吸音 心心 血血 管管 系系 統(tǒng)統(tǒng) v 心率、心律、血壓、脈搏情況；脈搏搏動性質(zhì)；有無胸痛、放射痛、心悸、氣促、出汗、頭暈、暈厥、面色蒼白、踝關(guān)節(jié)水腫；有無使用血管活性藥

18、物，如硝酸甘油攝入（開始攝入時間、劑量、濃度、持續(xù)時間、效果等）。 消消 化化 系系 統(tǒng)統(tǒng) v 有無惡心、嘔吐(嘔吐頻率，嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)等)；大便習(xí)慣，有無便秘腹瀉(腹瀉的頻率、顏色)；有無咖啡色嘔吐物或黑便；有無背痛(部位)；觸診腹部(是否腹軟、膨隆或堅(jiān)硬，有無疼痛)；有無腹部手術(shù)史；腸鳴音存在或消失等 泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng) v排尿頻率；是否有排尿困難、會陰部疼痛、灼熱感；有無血尿現(xiàn)象（是否明顯、有無血塊）；有無尿急/排尿不暢、尿潴留；有無腰痛、肋脊角鈍痛等 骨骨 骼骼 肌肌 系系 統(tǒng)統(tǒng) v局部有無紅、腫、畸形或傷口；有無局部痛或壓痛；評估肢體活動范圍、末梢循環(huán)和感覺；評估肢體活動度(是否伴有疼痛、麻痹、感覺異常，皮膚蒼白)；毛細(xì)血管充盈時間等 其他：眼耳鼻喉其他：眼耳鼻喉 v眼v耳v鼻v喉產(chǎn)科產(chǎn)科/ /婦科婦科 v末次月經(jīng)(量、時間和持續(xù)時間)；孕婦詢問預(yù)產(chǎn)期，了解生產(chǎn)方式順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)；孕婦是否為經(jīng)產(chǎn)婦，有無流產(chǎn)史；胎動、胎心音情況；有無陰道出血(量、墊量、血凝塊) 或陰道溢液；有無羊水漏出或胎膜破裂(流出液體的顏色) ；有無腹痛(頻率 、性質(zhì)) 皮皮 膚膚 評評 估估 v皮膚完整性、皮膚顏色、溫度和彈性；如外傷，記錄皮膚擦傷部位，傷口大小、深度、有無分泌物；如有壓瘡，評估壓瘡部位、面積、程度；有無皮疹、水泡等。動動